復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

1、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征 第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二病例患者，男性，35歲主訴：左臂和左手彌漫性燒灼樣痛6個(gè)月。患者回憶在一次打排球時(shí)扭傷過(guò)左側(cè)手腕?，F(xiàn)左手感覺(jué)較右側(cè)涼，左手指尖發(fā)紺。該患者是剛剛離異的高級(jí)行政人員。2第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二本患者的疼痛鑒別診斷是什么？復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）周?chē)窠?jīng)病軟組織損傷血管功能不全神經(jīng)卡壓綜合征臂叢神經(jīng)病3第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二什么是CRPS？以疼痛伴發(fā)泌汗功能失調(diào)或血管舒縮功能失調(diào)傷害性刺激（I型）神經(jīng)損傷（II型）反射性交感神經(jīng)營(yíng)

2、養(yǎng)不良、灼性神經(jīng)痛、痛性營(yíng)養(yǎng)不良、外傷后骨質(zhì)疏松CRPS4第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二試述CRPS的兩種類(lèi)型是什么？CRPS-I：傷害性刺激觸發(fā)不局限于單個(gè)外周神經(jīng)分布區(qū)域。CRPS-II：神經(jīng)損傷局限在受損神經(jīng)周?chē)?第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二CRPS診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？發(fā)病率如何？與受累區(qū)域相關(guān)的外傷史，出現(xiàn)與誘發(fā)時(shí)間不對(duì)稱的疼痛。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常水腫運(yùn)動(dòng)障礙組織生長(zhǎng)變化6第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二定義異常痛覺(jué)、痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)敏、異感異常痛覺(jué)：對(duì)正常情況下不引發(fā)疼痛刺激引起疼痛。痛覺(jué)

3、過(guò)敏：對(duì)正常情況下可引起疼痛的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。感覺(jué)過(guò)敏：由于閾值減低對(duì)刺激的敏感性增加，或?qū)φ８杏X(jué)的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。感覺(jué)過(guò)敏包括痛覺(jué)異常和痛覺(jué)過(guò)敏。異感：是患者一種不愉快的異常感覺(jué)。7第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二CRPS如何分期？第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛皮膚對(duì)觸覺(jué)和輕壓的敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限8第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二CRPS如何分期？第二階段疼痛變得更加劇烈和彌散。腫脹有蔓延傾向。可出現(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長(zhǎng)迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮。9第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5

4、月20日，13點(diǎn)25分，星期二CRPS如何分期？第三階段最終組織嚴(yán)重萎縮是難以避免的很多患者的疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，累及全身。10第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二CRPS可能的病因是什么？伴有或不伴有神經(jīng)損傷的輕度創(chuàng)傷后都可出現(xiàn)CRPS。外周組織損傷炎癥狀態(tài)損傷或石膏固定后的制動(dòng)直接受壓或缺血引起的外周神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損脊髓損傷特發(fā)性11第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二簡(jiǎn)述CRPS發(fā)展的病生理機(jī)制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。交感活性亢進(jìn)引起的外周感覺(jué)感受器敏化外周

5、神經(jīng)損傷后形成的假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛時(shí)的中樞重組12第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二交感神經(jīng)維持性疼痛和交感神經(jīng)無(wú)關(guān)性疼痛的定義交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對(duì)交感神經(jīng)阻滯無(wú)反應(yīng)疼痛定義為交感神經(jīng)無(wú)關(guān)性疼痛（SIP）13第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二如何區(qū)別CRPS與神經(jīng)痛神經(jīng)痛中所見(jiàn)的慢性疼痛通常是發(fā)作性的，疼痛范圍與受累神經(jīng)分布范圍一致。CRPS疼痛性質(zhì)為持續(xù)、彌散、燒灼樣，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，伴有血管舒縮功能障礙和泌汗功能的改變。14第14頁(yè)，共34頁(yè)，

6、2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二什么是中樞痛？如何與CRPS鑒別？中樞痛由中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)損傷引起的局部疼痛，常出現(xiàn)對(duì)溫度和傷害性刺激異常敏感。外周神經(jīng)阻滯不能緩解的局部疼痛中樞痛15第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二患者的個(gè)人史與其慢性疼痛的發(fā)展是否有關(guān)16第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二治療患者，男性，35歲主訴：左臂和左手彌漫性燒灼樣痛6個(gè)月?；颊呋貞浽谝淮未蚺徘驎r(shí)扭傷過(guò)左側(cè)手腕?，F(xiàn)左手感覺(jué)較右側(cè)涼，左手指尖發(fā)紺。該患者是剛剛離異的高級(jí)行政人員。17第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二如

7、何診斷復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征詳細(xì)的病史和體格檢查異常痛覺(jué)、痛覺(jué)過(guò)敏皮溫與疾病所處的階段有關(guān)出汗定量實(shí)驗(yàn)診斷性交感神經(jīng)阻滯（+）18第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二簡(jiǎn)述支配上肢的交感神經(jīng)來(lái)源于T2-T9在星狀神經(jīng)節(jié)與突觸后神經(jīng)元形成突觸。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)中斷向上肢的交感神經(jīng)輸出。19第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二簡(jiǎn)述星狀神經(jīng)節(jié)的解剖位置第七頸椎基底部與第一肋骨頭之間頸動(dòng)脈鞘的后方椎體的側(cè)面20第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常用的解剖標(biāo)志是什么前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法） 在食管旁和

8、胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺23厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許即可阻滯。21第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的臨床征象有哪些？眼睛：上瞼下垂、瞼裂縮小、瞳孔縮小結(jié)膜充血面部和頸部：無(wú)汗、局部皮溫升高、鼻塞手臂：皮溫增加22第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，盡管出現(xiàn)霍納綜合征，但患者自述疼痛程度無(wú)減輕，該患者的疼痛是心因性的嗎？23第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二什么是分離阻滯？局麻藥作用在具有不同功能的神經(jīng)纖維上出

9、現(xiàn)的不同效應(yīng)分離阻滯不同濃度的局麻藥選擇性阻斷交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)纖維鑒別：軀體痛交感神經(jīng)痛 外周痛中樞痛24第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二局麻藥分為哪兩類(lèi)？闡述其臨床藥理學(xué)的主要區(qū)別酯類(lèi)：假性膽堿酯酶水解酰胺類(lèi)：肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化25第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二哪些因素決定了局麻藥的奇效時(shí)間、阻滯效能及作用時(shí)間？起效時(shí)間與pKa有關(guān)阻滯效能與脂溶性相關(guān)作用時(shí)間與蛋白質(zhì)結(jié)合程度相關(guān)26第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二市售預(yù)混腎上腺素的局麻藥制劑如何影響局麻藥效能？延長(zhǎng)阻滯時(shí)間保存腎上腺素抗氧化劑

10、降低溶液的pH值局麻藥效能降低27第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二你將如何治療這位患者？物理治療藥物控制疼痛交感神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓電刺激術(shù)28第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二請(qǐng)闡述CRPS的藥物治療耗竭交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素藥物酚芐明、哌唑嗪、特拉唑嗪-2受體激動(dòng)劑可樂(lè)定（貼片）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥局麻藥阿片類(lèi)藥物29第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二脊髓電刺激和交感神經(jīng)切除術(shù)的治療效果如何？短期療效好術(shù)后復(fù)發(fā)同側(cè)神經(jīng)再生、對(duì)側(cè)交感神經(jīng)再支配30第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二C 并發(fā)癥驚厥、血腫動(dòng)脈內(nèi)注射聲嘶喉返神經(jīng)麻痹肌力減弱臂叢阻滯呼吸窘迫氣胸硬膜外、蛛網(wǎng)膜下阻滯，食管損傷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥有哪些？31第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期二局麻藥全身中毒的表現(xiàn)？中樞系統(tǒng)表現(xiàn)：眩暈、頭暈耳鳴、視物模糊、語(yǔ)無(wú)倫次、定向障礙、癲癇發(fā)作等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：