縣級醫(yī)院信息化建設(shè)方案

1、縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)湖南省衛(wèi)生廳信息中心總工程師 董有方第1頁縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè) 一、新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn) 二、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 第2頁 1、由單一醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)椋?“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)”醫(yī)院信息系統(tǒng)。 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第3頁 建設(shè)目標(biāo) 改進(jìn)縣醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，提升服務(wù)和管理水平。推進(jìn)縣醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享,為實(shí)現(xiàn)未來醫(yī)療信息區(qū)域共享打下基礎(chǔ) 。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目信息化建設(shè)技術(shù)方案通知 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第4頁 2、由單一醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理轉(zhuǎn)變

2、為： 以醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理為主、并兼醫(yī)療保障、基本藥品制度和公共衛(wèi)生信息管理。 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第5頁 3、由一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)椋?多應(yīng)用系統(tǒng)+調(diào)用“服務(wù)包”+信息平臺系統(tǒng)。 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第6頁 醫(yī)院內(nèi)部：傳統(tǒng)HIS、PACS、LIS、臨床藥品咨詢、財(cái)務(wù)等。 醫(yī)院外部：新農(nóng)合、醫(yī)保、健康檔案、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、傳染病上報(bào)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目（白內(nèi)障、精神病、出生缺點(diǎn)、先心病白血病救治）和國家基本藥品監(jiān)測。 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第7頁 4、由封閉局域網(wǎng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?局域+廣域網(wǎng)模式。 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第8頁 局域網(wǎng)：傳統(tǒng)HIS、PACS、LIS、臨床藥品咨詢

3、、財(cái)務(wù)等。 廣域網(wǎng)：醫(yī)院網(wǎng)站、縣衛(wèi)生局OA、農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)健康檔案等。 新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn)第9頁縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè) 一、新醫(yī)改下縣醫(yī)院信息管理特點(diǎn) 二、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 第10頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （一）組織管理 （二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （三）軟件建設(shè) （四）協(xié)議與驗(yàn)收 （五）培訓(xùn)與實(shí)施 （六）運(yùn)行維護(hù)第11頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （一）組織管理 第12頁 應(yīng)重視問題-組織管理 1、領(lǐng)導(dǎo)：成立項(xiàng)目組，院長為組長，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、醫(yī)保、統(tǒng)計(jì)病案、預(yù)防保健、物價(jià)財(cái)務(wù)和信息部門參加。 2、制度：建立信息管理制度，包含：操作規(guī)程、崗位責(zé)任制，信息安全管理制度

4、、機(jī)房管理制度等。 3、信息科：參加早期建設(shè)，負(fù)責(zé)后期維護(hù)。最少要負(fù)擔(dān)系統(tǒng)管理工作、管理和保護(hù)數(shù)據(jù)。 第13頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 第14頁 1、數(shù)據(jù)中心： 衛(wèi)生部方案中初級配置（26頁）可滿足：300床位、年出院1萬病人、年業(yè)務(wù)收入5000萬元醫(yī)院原HIS和電子病歷運(yùn)行；其中未包含PACS系統(tǒng)，假如使用PACK系統(tǒng)每年需增加1T信息存放設(shè)備。應(yīng)重視問題-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)第15頁 衛(wèi)生部方案中初級配置應(yīng)重視問題-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)第16頁 2、網(wǎng)絡(luò)：參考衛(wèi)生部方案（22頁）：加強(qiáng)內(nèi)外網(wǎng)隔離。 硬件網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施 應(yīng)重視問題-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)第17頁 3、布線：舊房能夠布明線，數(shù)據(jù)

5、中心及交換機(jī)布局盡可能方便今后好遷移。 4、客戶端：客戶端封閉全部USB口和無關(guān)通信口。 應(yīng)重視問題-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)第18頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （三）軟件建設(shè) 第19頁 1、電子病歷 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存放、管理、傳輸和重現(xiàn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì),是病歷一個(gè)統(tǒng)計(jì)形式。 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第20頁 使用文字處理軟件編輯、打印病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱電子病歷。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)電子病歷基本規(guī)范（試行）通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)24號 -02-22） 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第21頁 電子病歷系統(tǒng)功效

6、規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 114號 -12-30將電子病歷軟件功效分為必需、推薦和可選三個(gè)層次，包含 一、基礎(chǔ)功效 1、用戶授權(quán)；2、用戶認(rèn)證；3、審計(jì)； 4、數(shù)據(jù)存放與管理；5、隱私保護(hù)；6、字典數(shù)據(jù)管理。 二、主要功效 1、電子病歷創(chuàng)建 2、既往疾病史管理 3、住院病歷管理 4、醫(yī)囑管理 5、檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)管理 6、電子病歷展現(xiàn) 7、臨床知識庫功效 8、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第22頁 1、電子病歷創(chuàng)建： 2、既往疾病史管理： 3、住院病歷管理： 提供住院病歷統(tǒng)計(jì)確認(rèn)完成并統(tǒng)計(jì)完成時(shí)間功效。提供病歷統(tǒng)計(jì)修改和刪除功效，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)并保留歷次修改印痕。應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第

7、23頁 電子病歷系統(tǒng)經(jīng)過對病歷數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，在病歷質(zhì)量管理與控制、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和高值耗材監(jiān)控等方面為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供信息支持。 按照時(shí)限要求，對住院病歷統(tǒng)計(jì)完成情況進(jìn)行自動(dòng)檢驗(yàn)，并對未按時(shí)完成病歷統(tǒng)計(jì)向責(zé)任醫(yī)師和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提醒。 對病歷質(zhì)量評價(jià)與缺點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，并將病歷質(zhì)量評價(jià)與缺點(diǎn)反饋給責(zé)任醫(yī)師功效。 衛(wèi)生部電子病歷系統(tǒng)功效規(guī)范 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第24頁 4、醫(yī)囑管理： 提供醫(yī)囑內(nèi)容完整性和基本合理性校驗(yàn)功效。 提供主動(dòng)提醒藥品慣用劑量、使用方法，藥品說明書查詢功效，并依據(jù)藥品配伍禁忌、藥品過敏反應(yīng)、臨床合理用藥相關(guān)要求進(jìn)行醫(yī)囑自動(dòng)

8、審查和提醒。 提供抗菌藥品等特殊藥品分級使用管理功效。 提供對檢驗(yàn)檢驗(yàn)申請單內(nèi)容完整性、合理性進(jìn)行審核、提醒功效。 提供醫(yī)囑修改、提交、審核、執(zhí)行、回退功效。 提供醫(yī)囑執(zhí)行情況監(jiān)控功效。應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第25頁 5、檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)管理： 提醒患者檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)中存在異常結(jié)果和危急結(jié)果，并進(jìn)行危急值報(bào)警提醒。顯示檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)時(shí)同時(shí)顯示檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍。 6、電子病歷展現(xiàn)： 7、臨床知識庫功效： 臨床路徑管理知識庫、臨床診療指南知識庫、 合理用藥知識庫、醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識庫。 8、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制： 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第26頁 以電子病歷為關(guān)鍵醫(yī)院信息系統(tǒng)能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)

9、療信息交換與共享，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，深入提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)友好。 使用文字處理軟件編輯、打印病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱電子病歷！ 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-電子病歷第27頁 2、醫(yī)院信息平臺 基于電子病歷醫(yī)院信息平臺。以醫(yī)院內(nèi)患者（或保健對象）就診電子病歷信息采集、存放為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)提供支撐醫(yī)療信息平臺，是連接醫(yī)院內(nèi)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不一樣系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合基礎(chǔ)和載體。平臺主要以服務(wù)患者（或保健對象）為中心，兼顧醫(yī)院管理、臨

10、床決議和協(xié)同醫(yī)療需要。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基于電子病歷醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)處理方案（1.0版）通知 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-醫(yī)院信息平臺第28頁 2、醫(yī)院信息平臺 應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-醫(yī)院信息平臺第29頁 3、新舊軟件銜接 醫(yī)院對原有HIS供給商產(chǎn)品和服務(wù)比較滿意，也可對原有HIS進(jìn)行改造和完善，在原HIS中嵌入電子病歷（含醫(yī)囑管理）、或經(jīng)過電子病歷軟件調(diào)用原HIS。 更換原有系統(tǒng)，一定要做好新、舊系統(tǒng)切換和原有數(shù)據(jù)遷移工作。應(yīng)重視問題-軟件建設(shè)-新舊軟件銜接第30頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （四）協(xié)議與驗(yàn)收 第31頁 應(yīng)重視問題-協(xié)議與驗(yàn)收 1、協(xié)議條款： 采取科技部規(guī)范格式 科學(xué)技術(shù)

11、部關(guān)于印發(fā)技術(shù)協(xié)議示范文本通知國科發(fā)政字244 號 7月21日/fggw/zfwj/zfwj/12/t1214_55041.htm附件1：技術(shù)開發(fā)(委托)協(xié)議 第32頁 應(yīng)重視問題-協(xié)議與驗(yàn)收-協(xié)議條款 協(xié)議中必須明確條款： 1）軟件知識產(chǎn)權(quán)：源代碼與版權(quán) 2）系統(tǒng)管理模式：醫(yī)院控版-全外包 3）數(shù)據(jù)權(quán)限：應(yīng)對醫(yī)院全開放（采取公開數(shù)據(jù)存放格式備份數(shù)據(jù)、代碼規(guī)則、全漢字格式等） 4）實(shí)施條件與工作進(jìn)度： 5）外部接口：本協(xié)議已包含哪些接口費(fèi)。第33頁 應(yīng)重視問題-協(xié)議與驗(yàn)收 2、驗(yàn)收依據(jù)： 包含需求規(guī)格說明書和現(xiàn)場應(yīng)用驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 需求規(guī)格說明書：要求中標(biāo)企業(yè)依據(jù)招標(biāo)書提出技術(shù)要求提交需求規(guī)格說明書

12、，該文檔經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)后作為系統(tǒng)驗(yàn)收依據(jù)。 現(xiàn)場應(yīng)用驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)可包含在招標(biāo)書中，以免驗(yàn)收時(shí)發(fā)生爭吵時(shí)無依據(jù)。第34頁 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)場應(yīng)用驗(yàn)收指標(biāo) 1、正式應(yīng)用二個(gè)月后； 2、完全應(yīng)用單位占50%以上；完全應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有3條： 1）使用系統(tǒng)功能不少于60%（必須包含基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能）。 2）居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率抵達(dá)轄區(qū)人口總數(shù)50%。 3）公共衛(wèi)生服務(wù)信息80%統(tǒng)計(jì)進(jìn)入電子健康檔案、基本醫(yī)療活動(dòng)業(yè)務(wù)信息60%進(jìn)入電子健康檔案。 3、企業(yè)提供維護(hù)服務(wù)響應(yīng)時(shí)間為在接到用戶維修要求后1小時(shí)快速響應(yīng)，二十四小時(shí)內(nèi)派專業(yè)工程師抵達(dá)買方縣實(shí)施維修并確保維護(hù)質(zhì)量（問題處理率大于80%）。

13、 4、用戶對企業(yè)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度超出60% 應(yīng)重視問題-協(xié)議與驗(yàn)收第35頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （五）培訓(xùn)與實(shí)施 第36頁 1、培訓(xùn) 制訂培訓(xùn)計(jì)劃，針對不一樣層次（管理人員、醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員）、不一樣系統(tǒng)（LIS、PACS等）開展培訓(xùn)； 要求軟件企業(yè)按協(xié)議要求提供人員培訓(xùn)，并提供相關(guān)培訓(xùn)資料（用戶操作手冊等）。 進(jìn)行培訓(xùn)考評，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)和考評情況。應(yīng)重視問題-培訓(xùn)與實(shí)施第37頁 2、試運(yùn)行 部分模塊可先選擇相關(guān)職能科室進(jìn)行軟件調(diào)試和應(yīng)用試點(diǎn)，再逐步擴(kuò)展到全院試運(yùn)行。 各相關(guān)科室項(xiàng)目組人員要參加系統(tǒng)測試。 信息科要及時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行情況。包含系統(tǒng)是否穩(wěn)定、程序是否完善、數(shù)據(jù)

14、是否準(zhǔn)確、網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備運(yùn)行是否正常，人員操作是否規(guī)范等問題。 信息科負(fù)責(zé)搜集醫(yī)護(hù)人員對系統(tǒng)使用意見，并對意見進(jìn)行整理和歸納，形成書面材料報(bào)項(xiàng)目小組審核、立案。對試運(yùn)行結(jié)果進(jìn)行評定。 試運(yùn)行期限應(yīng)有進(jìn)度管理。應(yīng)重視問題-培訓(xùn)與實(shí)施第38頁 3、實(shí)施 制訂實(shí)施計(jì)劃，包含實(shí)施進(jìn)度表和人員安排，每項(xiàng)工作都要落實(shí)到人，明確責(zé)任和時(shí)間要求。同時(shí)應(yīng)作好應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)重視問題-培訓(xùn)與實(shí)施第39頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)重視問題 （六）運(yùn)行維護(hù) 第40頁 信息化建設(shè)項(xiàng)目不一樣于普通工程項(xiàng)目，項(xiàng)目運(yùn)行中還需要不停完善改進(jìn)和提升，不然項(xiàng)目會(huì)達(dá)不到預(yù)期效果或“早衰”；缺乏有效管理會(huì)使一樣項(xiàng)目在不一樣地方出現(xiàn)不一樣效果。建立健全管理運(yùn)行機(jī)制是確保項(xiàng)目能發(fā)揮預(yù)期效用可靠確保。 要安排維護(hù)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。應(yīng)重視問題-運(yùn)行維護(hù)第41頁 信息科做好中心機(jī)房、院內(nèi)各相關(guān)硬件設(shè)備、軟件系