日間手術(shù)的培訓(xùn)

1、日間手術(shù)規(guī)范化建設(shè)實踐第1頁Section One起源與發(fā)展Section Two實踐與規(guī)范Section Three成效與思索第2頁Section One日間手術(shù)之起源與發(fā)展第3頁定義 開創(chuàng)服務(wù)新模式 有效節(jié)約成本 合理優(yōu)化資源 緩解入院難矛盾節(jié)約病患開支日間手術(shù)日間手術(shù)模式最早由英國醫(yī)師Nichol提出指病人在入院前已做完術(shù)前檢驗，預(yù)約手術(shù)時間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、短期觀察出院一個手術(shù)模式日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在24-48小時內(nèi)完成手術(shù),不包含急診手術(shù)和門診手術(shù)，需要使用全套手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵤┤砺樽怼Ｊ屑夅t(yī)院日間手術(shù)中心規(guī)范化建設(shè)指導(dǎo)性意見第4頁起源微創(chuàng)、快速康復(fù)外科理念麻醉

2、及麻醉復(fù)蘇技術(shù)日臻成熟日間手術(shù)模式近20余年在歐美國家迅猛發(fā)展，近年日間手術(shù)量已占其擇期手術(shù)70%80%上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國內(nèi)組織了上海市第一人民醫(yī)院等6家醫(yī)院開展日間手術(shù)試點工作年全國第一家包含咨詢服務(wù)區(qū)、病房區(qū)、獨立手術(shù)室3個區(qū)域真正意義上日間手術(shù)中心在上海市第一人民醫(yī)院松江分院建立基礎(chǔ)國外經(jīng)驗上海試點第5頁發(fā)展歷程市一醫(yī)院開始開展白內(nèi)障日間手術(shù)市一醫(yī)院成立以白內(nèi)障手術(shù)為主獨立日間病房，設(shè)置24張床位市一松江分院成立日間手術(shù)中心市一北部開設(shè)日間病房，17張日間手術(shù)床位，獨立日間手術(shù)室5間市一南部建立獨立日間手術(shù)部，設(shè)置58張床位，日間手術(shù)室4間市一重新規(guī)劃日間醫(yī)療部第6頁Section

3、 Two日間手術(shù)之實踐與規(guī)范第7頁目標(biāo)定位建立一個大規(guī)模日間手術(shù)中心臨床多個科室平臺共享、多學(xué)科合作但集中管理進行規(guī)范化質(zhì)量管理和考評建立一個以日間手術(shù)為關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)模式提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接醫(yī)療服務(wù)第8頁理論探索制訂了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整管理規(guī)范，出版了國內(nèi)第一部日間手術(shù)實踐專著論文： 日間手術(shù)模式實踐探討.中國醫(yī)院管理，2012 微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中實踐.中國醫(yī)院，2012 日間手術(shù)中心管理模式實踐.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009課題： 申康臨床管理優(yōu)化項目 年國家自然科學(xué)基金面上項目（管理類，54萬）獎項：年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎二等獎第9頁建設(shè)規(guī)范為日間手術(shù)在大型

4、醫(yī)院中應(yīng)用確定設(shè)計規(guī)范和參考依據(jù)建筑設(shè)置要求和合理布局硬件設(shè)備設(shè)置方案管理人員和醫(yī)護人員體系，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生分工合作開展日間手術(shù)科室和病種范圍，以及每個病種標(biāo)準(zhǔn)診療方案病人在日間手術(shù)中心服務(wù)流程設(shè)計質(zhì)量控制工作，包含相關(guān)數(shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計術(shù)后健康教育和隨訪工作完善激勵機制和財務(wù)分配制度第10頁基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實際開放床位2.5%以上，手術(shù)室與床位百分比為每1015張床配置一間手術(shù)室日間手術(shù)中心包含獨立病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護人員辦公區(qū)，以到達為患者提供集中式服務(wù)目標(biāo)綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺、公共活動區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費、等候以及公共交流需求手術(shù)室組成

5、包含衛(wèi)生經(jīng)過區(qū)、手術(shù)區(qū)、手術(shù)輔助區(qū)、消毒敷料區(qū)和辦公教學(xué)區(qū)；擁有完全隔離工作人員出入、患者出入、輔料器械循環(huán)供給3條路線第11頁管理流程建立一個準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考評體系床位多學(xué)科共享使用與相對集中管理方法日間手術(shù)門診流程、預(yù)約當(dāng)日手術(shù)時受理流程統(tǒng)一就診化驗檢驗套餐與查詢平臺建立醫(yī)療安全辦法及應(yīng)急預(yù)案?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生分工合作與管理權(quán)限不一樣專業(yè)共用手術(shù)室統(tǒng)籌安排與流程設(shè)計第12頁普通擇期手術(shù)流程門診入院術(shù)前檢驗手術(shù)擇期（預(yù)約手術(shù)室）術(shù)前談話手術(shù)方案確認手術(shù)排程（麻醉師、手術(shù)護士預(yù)約）手術(shù)授權(quán)麻醉談話運輸麻醉手術(shù)分級護理抗菌藥品使用運輸麻醉清醒術(shù)后評定二次手術(shù)出院隨訪出

6、院滿意度測評第13頁日間手術(shù)流程患者來院就診術(shù)前檢驗患者在門診完成檢驗等候匯報等候手術(shù)預(yù)約入院手術(shù)當(dāng)日出院轉(zhuǎn)入病房術(shù)后隨訪經(jīng)過手機終端，可向日間手術(shù)患者提供匯報查詢、手術(shù)預(yù)約確認、術(shù)后隨訪等服務(wù)（開發(fā)中）第14頁制度與監(jiān)管日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文件書寫與質(zhì)量管理制度日間手術(shù)病房管理制度日間手術(shù)麻醉規(guī)范日間手術(shù)隨訪管理制度日間手術(shù)績效分配制度日間手術(shù)人力資源管理制度 監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績效體系組成 質(zhì)量控制體系主要考評醫(yī)療服務(wù)步驟和終末質(zhì)量控制，重點考評醫(yī)療安全和患者正當(dāng)權(quán)益保障 績效體系主要考評中心參加部門與人員工作效率和中心運行經(jīng)濟效益第15頁準(zhǔn)入病種手術(shù)包括30余病種 耳鼻喉頭頸外科、

7、泌尿外科、骨科、婦科、普外科、眼科、肛腸外科、整形外科、血管外科、消化科等十幾個臨床科室普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺包塊切除、肛周疾病手術(shù)、部分甲狀腺腫塊切除術(shù)、腹壁疝無張力修補術(shù)、各種體表腫塊切除等；婦產(chǎn)科：高危計劃生育手術(shù)（取環(huán)、上環(huán)、人流）、宮腔鏡診治、CIN錐切；骨 科：內(nèi)固定取出、神經(jīng)卡壓癥；耳鼻喉：頭頸部、鼻腔、口咽部腫塊、會厭囊腫手術(shù)治療、直達喉鏡異物、部分扁桃體手術(shù)等；泌尿科：前列腺穿刺、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢驗、取出D-J支架； 整形科：手部肌腱、神經(jīng)類手術(shù)、腱鞘囊腫手術(shù)、鼻眼整形；眼 科：眼內(nèi)道手術(shù)、眼部腫塊手術(shù)；消化科：內(nèi)鏡下腸道息肉手術(shù)；第16頁準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有日間手術(shù)指征

8、ASA評級 12級，無嚴重全身性疾病 禁止高齡患者（眼科病人能夠放寬到75歲）意識清楚，思維正常，有自主能力各項化驗檢驗及其它輔助檢驗結(jié)果均在正常范圍患者了解手術(shù)性質(zhì)及相關(guān)程序，同意72小時內(nèi)出院需要使用全套手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵤┤砺樽淼?7頁醫(yī)療安全患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況預(yù)計需要住院治療3天以上者，應(yīng)由專科醫(yī)生負責(zé)聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入普通病房白天應(yīng)由主刀醫(yī)生負責(zé)聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入普通病房夜間發(fā)生緊急情況，各?？浦蛋噌t(yī)生及時請示上級醫(yī)生，上級醫(yī)生負責(zé)聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入普通病房，并及時向本科室主任匯報預(yù)防意外跌倒、墜床、燙傷。各?？埔归g值班醫(yī)生接班后到日間手術(shù)中心巡視病房第18頁人員固化內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強醫(yī)療安全護士相對固

9、定，傾向于有經(jīng)驗外科護士配置獨立護士長麻醉師相對固化，確保4間手術(shù)室麻醉和設(shè)備運轉(zhuǎn)服務(wù)人員兼顧咨詢接待登記和隨訪設(shè)專職或定時工作財務(wù)，負責(zé)出入院手續(xù)及全部收費護士客服醫(yī)生收費麻醉第19頁 嚴格手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)授權(quán)制度主刀醫(yī)生由主治醫(yī)生以上醫(yī)師擔(dān)任，實施手術(shù)醫(yī)生負責(zé)制，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察處理、出院評定和門診隨診應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生負責(zé) 護理團體要求 出院評定制度及嚴密隨訪計劃設(shè)置專門人員進行出院隨訪工作。出院后3天內(nèi)應(yīng)該對患者進行最少一次電話隨訪，設(shè)置專門服務(wù)電話向出院患者提供二十四小時應(yīng)急咨詢服務(wù) 全方面完善應(yīng)急預(yù)案 日間手術(shù)安全保障第20頁Section Three日間手術(shù)之成效與思索第21頁日間手術(shù)

10、模式符合現(xiàn)實需要我國醫(yī)療資源相對不足，供需失衡，日間手術(shù)處理病人看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲等問題對醫(yī)院來說，日間手術(shù)使醫(yī)院床位資源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益均會提升；對國家來說，社保付出降低了，但服務(wù)品質(zhì)并未降低，同時也部分處理了病人住院難、手術(shù)遲問題，滿足病人趨優(yōu)心理，這是當(dāng)前處理資源相對不足一個很好創(chuàng)新服務(wù)模式日間手術(shù)現(xiàn)實意義第22頁組別日間手術(shù)非日間手術(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)無痛人流術(shù)（婦科）1.3386.564乳房腫塊切除術(shù)（普外科）1.556.5靜脈慢性功效不全(血管外科)1.8579.235會厭囊腫摘除術(shù)（耳鼻喉頭頸外科）27.27內(nèi)鏡下腸道息

11、肉、腺瘤摘除術(shù)（消化科）2.5887取內(nèi)固定術(shù)（骨科）2.59日間手術(shù)與非日間手術(shù)平均住院天數(shù)比較 兩組比較：P0.01第23頁日間手術(shù)與非日間手術(shù)人均費用比較組別日間手術(shù)非日間手術(shù)人均總費用（元）西藥費（元）人均總費用（元）西藥費（元）無痛人流術(shù)(婦科)1313773356520乳房腫塊切除術(shù)(普外科)252733659231100靜脈慢性功效不全(血管外科)73701895145804177會厭囊腫摘除術(shù)(耳鼻喉頭頸外科)308571875691791內(nèi)鏡下腸道息肉、腺瘤摘除術(shù)(消化科)332958975281866取內(nèi)固定術(shù)(骨科)63352258110263150兩組比較：P0.01第24頁年份手術(shù)例數(shù)平均住院日197 1.22 255 1.15 173 1.20 46 1.22 63 1.21 211 1.18 日間手術(shù)部分病種歷年發(fā)展年份手術(shù)例數(shù)平均住院日25 1.96 607 1.99 588 1.67 2642 1.93 2785 1.96 2956 1.95 3530 1.85 晶體超聲乳化吸出+人工晶體值入術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù).子宮下段橫