護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與追蹤劉月芬 劉月芬第1頁 質(zhì)量觀發(fā)展符合性質(zhì)量適用性質(zhì)量滿意性質(zhì)量卓越性質(zhì)量第2頁“質(zhì)量”定義就是符合要求質(zhì)量（Quality）:一組固有特征滿足要求程度。 結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接收者、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度；最大努力；最正確方案；最好效果） 體系（表達(dá)在“以病人為中心”和連續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)） 過程（得到了有效管理和控制） 最本質(zhì)定義：就是符合要求第3頁質(zhì)量定義：就是符合要求第一次就把事情做對(duì)只要工作標(biāo)準(zhǔn)允許錯(cuò)誤存在， 這種自我實(shí)現(xiàn)式預(yù)言就會(huì)應(yīng)驗(yàn)不應(yīng)持有雙重標(biāo)準(zhǔn)第4頁護(hù)理管理與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)一級(jí)指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo)五、護(hù)理管理與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)5.1 確立護(hù)理管理組織體系5.2 護(hù)理人力資源5

2、.3 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.4 護(hù)理安全管理5.5 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第5頁護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)關(guān)重視點(diǎn)： 護(hù)理實(shí)踐結(jié)構(gòu)與組織 工作制度 管理工作管理體系 質(zhì)量管理 安全管理人力資源管理 過程管理 繼續(xù)教育管理 醫(yī)院感染管理 患者權(quán)益維護(hù) 特殊科室管理 整體護(hù)理第6頁護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率2、危重患者護(hù)理合格率3、護(hù)理技術(shù)操作合格率4、搶救物品完好率5、消毒及無菌物品合格率6、護(hù)理文件書寫合格率7、年壓瘡發(fā)生率8、患者護(hù)理意外發(fā)生率（墜床、跌傷、自殺、走失等）9、導(dǎo)管脫落率10、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率第7頁構(gòu)筑完善知識(shí)結(jié)構(gòu) 利用PDCA實(shí)施日常管理PDCA循環(huán)慣用

3、質(zhì)量改進(jìn)工具1、檢驗(yàn)表(Worksheet)2、魚骨圖（因果圖Csuse-Effect diagram)3、控制圖（Control Chart)4、排列圖（Pareto)5、散布圖（Scatter)6、直方圖（Histogram)7、分層法（Stratification)第8頁柏拉圖第9頁魚骨圖第10頁魚骨圖第11頁雷達(dá)圖第12頁 患 者 安 全一級(jí)指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo)3醫(yī)療安全3.1 確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份3.2 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，步驟3.3 確立手術(shù)安全核查制度，預(yù)防手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤3.4 執(zhí)行收衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求3.5 特殊藥品管理3

4、.6 臨床“危急值”匯報(bào)制度3.7 防范與降低患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3.8 防范與降低患者壓瘡發(fā)生3.9 妥善處理醫(yī)療不安全事件3.10 患者參加醫(yī)療安全 第13頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明1實(shí)際開放床位數(shù)實(shí)際開放床位數(shù)，為醫(yī)院長久固定開放床位數(shù)，如，某醫(yī)院注冊(cè)編制床位數(shù)500，實(shí)際長久固定開放1000張床位，其實(shí)際開放床位數(shù)為1000，暫時(shí)加床不計(jì)入實(shí)際開放床位數(shù)2本季度期初執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護(hù)理崗位工作護(hù)士，包含護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位，不包含醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護(hù)理崗位護(hù)士，執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)包含休假護(hù)士。3本季度期

5、末執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護(hù)理崗位工作護(hù)士，包含護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位，不包含醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護(hù)理崗位護(hù)士，執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)包含休假護(hù)士。4本季度住院患者總床日數(shù)統(tǒng)計(jì)周期住院患者總床日數(shù)為統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)天天凌晨0點(diǎn)在院患者數(shù)之和第14頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明5本季度住院患者總數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)=統(tǒng)計(jì)期初在院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新入院患者總數(shù)。如，統(tǒng)計(jì)某醫(yī)院3月份住院患者總數(shù)，3月1日凌晨0點(diǎn)醫(yī)院在院患者1000人，3月份該醫(yī)院新入院患者1400人次，該醫(yī)院3月份住院患者總數(shù)為2400.6本季度在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)

6、周期內(nèi)全部在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)累計(jì)求和7本季度白班責(zé)任護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士為統(tǒng)計(jì)期間直接護(hù)理患者護(hù)士，普通情況下護(hù)士長不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長負(fù)擔(dān)了責(zé)任護(hù)士工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi)8本季度白班收治患者數(shù)白班接班時(shí)患者數(shù)加白班收治患者數(shù)9本季度夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)10本季度夜班收治患者數(shù)夜班接班時(shí)患者數(shù)加夜班收治患者數(shù)第15頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明留置導(dǎo)管非計(jì)劃拔管護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)11導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計(jì)劃拔管，按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算12胃腸管（經(jīng)口鼻）非計(jì)劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計(jì)劃拔管，按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算13中心導(dǎo)管非計(jì)劃拔

7、管發(fā)例次數(shù) 同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計(jì)劃拔管，按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算。中心導(dǎo)管包含CVC和PICC14氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生例次數(shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開。同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計(jì)劃拔管，按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算15導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管拔除日期-置入日期16胃腸管（經(jīng)口鼻）留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管拔除日期-置入日期17中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管拔除日期-置入日期18氣管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開，某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管拔除日期-置入日期第16頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理質(zhì)量數(shù)

8、據(jù)19FAP發(fā)生例次數(shù)FAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，計(jì)算對(duì)應(yīng)次數(shù)。20CRBSI發(fā)生例次數(shù)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血液感染。此變量搜集是中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上導(dǎo)管相關(guān)血流感染，計(jì)算對(duì)應(yīng)次數(shù)。21CAUTI發(fā)生例次數(shù)CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上相關(guān)尿路感染，計(jì)算對(duì)應(yīng)次數(shù)。22患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)凡需要經(jīng)過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣方式稱為有創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)是指在統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)所監(jiān)測患者經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）接呼吸機(jī)輔助通氣天數(shù)總和。約束23住院患

9、者身體約束日數(shù)每位患者天天使用1次或1次以上約束計(jì)一天第17頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明25住院患者跌倒發(fā)生情況26跌倒發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上跌倒，按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算27跌倒傷害總例次數(shù)跌倒傷害致患者跌倒后造成不一樣程度傷害甚至死亡28跌倒傷害嚴(yán)重度1例次數(shù)不需要或只需輕微治療與觀察傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合皮膚小撕裂傷等如以前沒有統(tǒng)計(jì)各級(jí)別情況暫時(shí)不報(bào)29跌倒傷害嚴(yán)重度2例次數(shù)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察傷害，如扭傷，大面積撕裂傷，皮膚撕破或小挫傷如以前沒有統(tǒng)計(jì)各級(jí)別情況暫時(shí)不報(bào)30跌倒傷害嚴(yán)重度3例次數(shù)需要醫(yī)療處置及會(huì)診傷害，如骨折

10、，意識(shí)喪失，精神或身體狀態(tài)改變等如以前沒有統(tǒng)計(jì)各級(jí)別情況暫時(shí)不報(bào)31跌倒死亡例次數(shù)患者跌倒產(chǎn)生連續(xù)性損傷而最終致死如以前沒有統(tǒng)計(jì)各級(jí)別情況暫時(shí)不報(bào)第18頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明職稱32護(hù)士人數(shù)此處護(hù)士指初級(jí)職稱護(hù)士，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士人數(shù)=（期初護(hù)士人數(shù)+期末護(hù)士人數(shù)）/233護(hù)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)師人數(shù)=（期初+期末護(hù)師人數(shù)）/234主管護(hù)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)主管護(hù)師人數(shù)=（期初+期末主管護(hù)師人數(shù)）/235副主任護(hù)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)副主任護(hù)師人數(shù)=（期初+期末副主任護(hù)師人數(shù)）/236主任護(hù)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)主任護(hù)師人數(shù)=（期初+期末主任護(hù)師人數(shù)）/2各職稱總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)第19頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采

11、集變量序號(hào)變量名稱解釋說明學(xué)歷37中專員數(shù)（期初+期末對(duì)應(yīng)人數(shù)）/238大專員數(shù)（期初+期末對(duì)應(yīng)人數(shù)）/239本科人數(shù)（期初+期末對(duì)應(yīng)人數(shù)）/240碩士人數(shù)（期初+期末對(duì)應(yīng)人數(shù)）/241博士人數(shù)（期初+期末對(duì)應(yīng)人數(shù)）/2各學(xué)歷總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)第20頁平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量序號(hào)變量名稱解釋說明離職情況離職情況欄目編寫是統(tǒng)計(jì)離職期初和期末之間對(duì)應(yīng)離職人數(shù)，比如第一季度編寫是1月1日到3月31日離職人數(shù)，47護(hù)士離職人數(shù)此處護(hù)士為初級(jí)職稱護(hù)士48護(hù)師離職人數(shù)49主管護(hù)師離職人數(shù)50副主任護(hù)師離職人數(shù)51主任護(hù)師離職人數(shù)52中專離職人數(shù)53大專離職人數(shù)54本科離職人數(shù)55碩士離職人數(shù)56博士離職人數(shù)573

12、年離職人數(shù)61離職總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)第21頁敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)第22頁敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)第23頁患者約束統(tǒng)計(jì)表第24頁非計(jì)劃性拔管個(gè)管道監(jiān)控統(tǒng)計(jì)第25頁某醫(yī)院ICU約束評(píng)定及使用統(tǒng)計(jì)表第26頁護(hù)理安全行為準(zhǔn)則“十需查對(duì)后執(zhí)行 -護(hù)士治療第27頁護(hù)理安全 需查對(duì) 行為準(zhǔn)則 后執(zhí)行醫(yī)囑需“三查七對(duì)”口頭醫(yī)囑需復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑需經(jīng)兩人查對(duì)服藥、輸液、注射有疑問需查詢藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、使用期需檢驗(yàn)藥品作用、配伍禁忌需清楚易過敏藥品需做過敏試驗(yàn)集體擺藥需經(jīng)兩人查對(duì)使用毒、麻、劇毒藥品需重復(fù)查對(duì)輸血需經(jīng)兩人查對(duì)第28頁患者跌倒保持地面干爽保持行人通道通暢保持足夠照明廁所、浴室裝有扶手保持標(biāo)識(shí)清楚、醒目第29頁保護(hù)

13、性約束保護(hù)性約束分為：身體約束和化學(xué)約束使用約束帶應(yīng)統(tǒng)計(jì)開始和停頓時(shí)間每2小時(shí)檢驗(yàn)使用約束帶局部皮膚及血運(yùn)情況每8小時(shí)解開約束肢體，行肢體功效鍛煉和皮膚護(hù)理松緊度宜插入兩手指第30頁患者身份識(shí)別對(duì)能有效溝通危重患者，實(shí)施雙向查對(duì)病情危重、意識(shí)障礙或交流障礙患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)護(hù)士在使用“腕帶”作為標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人查對(duì)后方可使用，佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤。第31頁護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) -護(hù)理安全管理第32頁檢驗(yàn)內(nèi)容內(nèi)容病人安全護(hù)士安全藥品安全病房安全第33頁病房管理病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)病區(qū)安全通道通暢病區(qū)有消防設(shè)施監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警參數(shù)設(shè)置輸液泵、微注泵儀器性能完好性第34頁第35頁第36頁第37頁第38

14、頁第39頁藥品安全藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽是否清楚，分類放置高危藥品有沒有警示標(biāo)識(shí)避光藥品是否規(guī)范儲(chǔ)存精麻藥品清點(diǎn)及使用統(tǒng)計(jì)第40頁第41頁第42頁第43頁藥品安全查看高危藥品是否有標(biāo)識(shí)第44頁藥品安全查看避光藥品存放是否正確第45頁第46頁護(hù)士安全知曉病區(qū)緊急按鈕配置化療藥品時(shí)防護(hù)辦法怎樣預(yù)防針刺傷第47頁第48頁病人安全高危病人是否有警示標(biāo)識(shí)高危病人是否建立評(píng)分記錄表醫(yī)囑、治療執(zhí)行單查對(duì)簽字情況危重、手術(shù)、特殊檢驗(yàn)治療病人運(yùn)輸、病情、治療、皮膚、引流量掌握情況病人管道標(biāo)識(shí)和固定情況第49頁案例患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月13日PICC置管查看PICC導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，

15、是否有統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管外露長度，更換時(shí)間及署名第50頁案例5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時(shí)有端坐呼吸，喜側(cè)臥位。肺CT示雙肺上葉炎癥。NT-proBNT(N末端腦鈉肽）549pg/ml、血?dú)馐狙醴謮?3.6mmHg、二氧化碳分壓34.1mmHg、血氧飽和度89%，考慮肺部感染、急性左心衰，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)吸氧、記二十四小時(shí)出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶堿微注泵靜推。第51頁第52頁當(dāng)班護(hù)士應(yīng)怎樣處理1、評(píng)定患者病情-評(píng)定是否需要醫(yī)護(hù)人員陪同，如需要通知人員到位，電梯到位。如需輸液，要評(píng)定輸液量并控制好滴速，保持輸液通暢2、用物準(zhǔn)備-便攜式氧氣筒、搶救箱、簡易呼吸氣囊、

16、便攜式血氧探頭3、安全運(yùn)輸-統(tǒng)計(jì)生命征、觀察病情、儀器使用情況，保持輸液及引流管、氧氣導(dǎo)管固定與通暢第53頁第54頁第55頁第56頁第57頁第58頁第59頁風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵在于預(yù)防預(yù)防：是指我們事先了解工作過程而知道怎樣去做強(qiáng)調(diào)步驟質(zhì)量，檢驗(yàn)過程，找個(gè)可能產(chǎn)生錯(cuò)誤機(jī)會(huì)第60頁護(hù)理質(zhì)量控制與管理強(qiáng)調(diào)抓步驟質(zhì)量基礎(chǔ)-步驟-結(jié)果從概率與長久來看是過程決定結(jié)果第61頁醫(yī)院感染手消毒劑使用盡早拔管每日評(píng)定床頭抬高口腔衛(wèi)生設(shè)備與環(huán)境污染第62頁追蹤法第63頁追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考評(píng)方法比較追蹤法部門檢驗(yàn)方法關(guān)注病人關(guān)注機(jī)構(gòu)1.病人是中心-緊緊圍繞病人已經(jīng)或?qū)⒁ú块T進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查1.部門是中心-依據(jù)日程安排展開調(diào)

17、查2.訪談重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)和過程（醫(yī)療管理、感染控制、信息流程、執(zhí)行情況、即資質(zhì)與能力）2.訪談重點(diǎn)是設(shè)計(jì)部門相關(guān)問題問詢與回答3.基本點(diǎn)是怎樣為病患提供醫(yī)療服務(wù)，以及天天情況怎樣第64頁患者跟蹤過程急診科 ICU放射科 患者 藥劑科檢驗(yàn)科 康復(fù)科第65頁 例-1 病人追蹤病人-林先生 膽道手術(shù)評(píng)審員 熟悉病歷 圍繞病人整個(gè)就醫(yī)過程 第66頁例-1 追蹤1.選擇病人-危急重癥或需要進(jìn)行較大手術(shù)者2.熟悉病情及轉(zhuǎn)歸-圍繞病人整個(gè)就醫(yī)過程 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員處置 核查醫(yī)囑第67頁1.病人當(dāng)前所處科室1.1病人評(píng)定與照料1.2用藥情況1.3口頭醫(yī)囑1.4評(píng)定營養(yǎng)、康復(fù)、跌落、皮膚第68頁病人當(dāng)前所處科室1

18、.5 疼痛評(píng)定與控制1.6健康教育1.7員工資質(zhì)與能力第69頁2.急診室與收住住院前處置過程2.1 病人評(píng)定與再評(píng)定2.2 與試驗(yàn)室及放射科員工訪談2.3 用藥過程，尤其是IV過程2.4 病人交轉(zhuǎn)過程第70頁搶救護(hù)理質(zhì)量管理 6月9日搶救5床XX使用搶救儀器：簡易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、喉鏡、氧氣筒、吸引器使用搶救車藥品：腎上腺素2支、碳酸氫鈉1瓶第71頁第72頁第73頁第74頁第75頁第76頁第77頁第78頁第79頁搶救車檢驗(yàn)物品第80頁封條第81頁封條第82頁請(qǐng)點(diǎn)本第83頁護(hù)理安全行為準(zhǔn)則“十需交后接” -護(hù)士交班第84頁護(hù)理安全行為準(zhǔn)則 需交后接病人病情需清楚治療藥品需清楚危重病人床單位需整齊

19、病人輸液外漏外滲需處理搶救病人搶救經(jīng)過需清楚當(dāng)班護(hù)理統(tǒng)計(jì)需完整新入院病人評(píng)定需完成病人特殊治療需完成藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果需觀察病房物品、藥品需整齊第85頁3.放射科：病人接收X檢驗(yàn)3.1病人評(píng)定與再評(píng)定3.2 與放射科員工訪談3.3用藥過程，尤其是IV過程3.4 病人交轉(zhuǎn)過程第86頁4.檢驗(yàn)科4.1 標(biāo)本搜集與處理4.2 血生化監(jiān)測情況4.3檢測結(jié)果評(píng)價(jià)4.4 評(píng)定是否建立“危急值”匯報(bào)制度第87頁5.ICU5.1 與急診室溝通情況5.2 急診室收住院有否延遲5.3 病人評(píng)定與再評(píng)定5.4 用藥情況5.5口頭醫(yī)囑情況5.6評(píng)價(jià)設(shè)備情況5.7通知與健康教育情況第88頁6.藥房6.1 高危藥品及監(jiān)測情

20、況6.2配藥過程6.3 藥品應(yīng)用相關(guān)資料6.4 用藥通知與教育6.5 出院用藥情況第89頁7.康復(fù)治療7.1 病人評(píng)定與再評(píng)定7.2 目標(biāo)設(shè)定7.3 健康教育7.4 疼痛評(píng)定與相關(guān)文件7.5 出院計(jì)劃第90頁利用追蹤法策略1.圍繞病人整個(gè)就醫(yī)過程2.設(shè)計(jì)開放型問題3.注意傾聽4.核查文件與制度5.確認(rèn)6.調(diào)查全部相關(guān)人員7.關(guān)注包括員工第91頁利用追蹤法策略考查病人所處環(huán)境情況 病房、配藥室、供給室核查不安全情況，包含設(shè)備與團(tuán)體中人員開展能力評(píng)定人力資源、資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)文件第92頁追蹤利用體會(huì)1.對(duì)評(píng)審員：獲取真實(shí)信息2.對(duì)病人：促進(jìn)質(zhì)量、安全、流程改進(jìn)3.對(duì)員工：勉勵(lì)團(tuán)體建設(shè)，建立系統(tǒng)

21、思維，促進(jìn)相互了解4.對(duì)機(jī)構(gòu)：降低病人危害，提升病人滿意度，強(qiáng)化系統(tǒng)改進(jìn)第93頁評(píng) 估第94頁患者溝通真城性、主動(dòng)性、有效性有時(shí)去治愈 經(jīng)常去幫助 總是去撫慰第95頁病人評(píng)定關(guān)重視點(diǎn)：建立規(guī)范有效評(píng)定流程，明確病人需求醫(yī)院應(yīng)明確有權(quán)評(píng)定病人，并明確評(píng)定職責(zé)醫(yī)院應(yīng)明確病人評(píng)定范圍，完成時(shí)間和各種評(píng)定詳細(xì)內(nèi)容評(píng)定病人生理、心理、社會(huì)需要和經(jīng)濟(jì)情況、分析這些數(shù)據(jù)和信息確定病人醫(yī)療需求：應(yīng)在參加服務(wù)工作人員溝通與共享制訂治療計(jì)劃以滿足其需求提供及時(shí)診療適時(shí)再評(píng)定第96頁疼痛評(píng)定全部患者都要進(jìn)行疼痛評(píng)定利用評(píng)定詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)定疼痛患者要有疼痛管理計(jì)劃及再評(píng)定對(duì)疼痛患者及家眷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育要主動(dòng)處理患者疼痛疼痛處理方法：藥品、心理、物理等第97頁疼痛評(píng)定-疼痛評(píng)分方法1.數(shù)字分級(jí)法（NRS）用0-10數(shù)字代表不一樣程度疼痛，0為無痛，10為最猛