大急診急救體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義和前景

1、大急診搶救體系建設(shè)現(xiàn)實(shí)意義和前景海南醫(yī)學(xué)院王偉 陳松 呂傳柱1第1頁2一、意義二、前景三、結(jié)語第2頁一、意義3第3頁分級(jí)診療急診專業(yè)一個(gè)絕好重大機(jī)遇分級(jí)診療中急診擁有地位和發(fā)揮作用是其它專業(yè)無法替換三甲醫(yī)院是關(guān)鍵-急危重癥、疑難復(fù)雜病例4第4頁5我們EMSS應(yīng)該是什么樣？第5頁我們急診科應(yīng)該是什么樣？6第6頁7我們急診服務(wù)應(yīng)該是什么樣？第7頁第五代醫(yī)院里急診科扁平化多通道大學(xué)科以病人為中心以病情急危重程度為中心8第8頁急診搶救需要大學(xué)科、大平臺(tái)！9第9頁二、前景10第10頁11三環(huán)理論是急診理論體系雛形時(shí)間在哪里？1.急診醫(yī)學(xué)理論體系形成第11頁未來急診醫(yī)學(xué)理論體系可能要素：三環(huán)理論-一體化時(shí)

2、間窗（線）規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程12第12頁建設(shè)規(guī)范-頂層設(shè)計(jì)（基石）經(jīng)過急診搶救建設(shè)規(guī)范，提升搶救可及性 宏觀：搶救體系全覆蓋微觀：一體化救治2.急診醫(yī)學(xué)規(guī)范化建設(shè)13第13頁流程規(guī)范呂傳柱, 張海濤, 張偉,等. 探索符合國(guó)情急診流程設(shè)計(jì)J. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, , 09(1):6-11. 分析已發(fā)生醫(yī)療糾紛和爭(zhēng)議事件極少是探索醫(yī)療禁區(qū)和新領(lǐng)域新技術(shù)時(shí)發(fā)生，經(jīng)常都是在基本和常識(shí)問題上犯錯(cuò)，不重視細(xì)節(jié)，不恪守規(guī)章制度，自作主張，隨意刪減步驟，“抄近道”，是我們眾多失敗案例最多見原因。14第14頁行為規(guī)范中國(guó)缺不是制訂標(biāo)準(zhǔn)，而是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)！15第15頁時(shí)間規(guī)范傷者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定時(shí)間呼叫至首次醫(yī)療干預(yù)時(shí)間呼叫至

3、接收檢驗(yàn)時(shí)間抽血時(shí)間判讀時(shí)間決議時(shí)間呼叫至手術(shù)時(shí)間門球時(shí)間門栓時(shí)間.16第16頁信息規(guī)范17第17頁規(guī)范化比創(chuàng)新更主要規(guī)范與創(chuàng)新同等主要，甚至更緊迫救助體系和流程完善大于救治技術(shù)本身中國(guó)卒中學(xué)會(huì)搶救醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 李斗18第18頁3.急診?？茦?biāo)準(zhǔn)化建設(shè)急診內(nèi)科急診外科急診婦產(chǎn)科急診兒科急診耳鼻喉科急診眼科急診五官科.19第19頁內(nèi)科醫(yī)師+急診知識(shí)外科醫(yī)師+急診知識(shí)兒科醫(yī)生+急診知識(shí)婦科醫(yī)師+急診知識(shí)全科醫(yī)師+急診知識(shí)五官科醫(yī)師+急診知識(shí)耳鼻喉科醫(yī)師+急診知識(shí).如此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生是不是真正急診醫(yī)師？20第20頁“時(shí)間軸”院前-急診-危重癥-?？凭戎问滓夜餐裾招袨闃?biāo)準(zhǔn)4.時(shí)間軸21第21頁22第

4、22頁急診真正作為在哪兒？胸痛中心創(chuàng)傷中心卒中中心中毒中心.中心“時(shí)間線”是過程管理“時(shí)間窗”是結(jié)果管理“堅(jiān)持以急診科為關(guān)鍵一體化搶救生命綠色通道建設(shè)”-中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 陳玉國(guó)23第23頁時(shí)間管理貫通細(xì)節(jié)管理、過程管理及結(jié)果管理整個(gè)過程時(shí)間管理結(jié)果管理過程管理細(xì)節(jié)管理24第24頁內(nèi)涵建設(shè)是根本 -急診搶救絕不是轉(zhuǎn)運(yùn)員、分流站、通道5、急診大學(xué)科建設(shè)25第25頁院前院內(nèi)ICU 一體化急診綠色通道創(chuàng)傷中心胸痛中心卒中中心救命手術(shù)室. 打造多維、立體、全覆蓋、無縫隙，能最大程度滿足患者需求緊急醫(yī)療體系手術(shù)室介入室腔鏡CRRTECMO.26第26頁?？?急診院內(nèi) 院前院前 現(xiàn)場(chǎng)搶救社會(huì)

5、四個(gè)前移勢(shì)不可擋27第27頁重視院內(nèi)搶救，忽略院前搶救。院前搶救其實(shí)大有作為。6、院前是短板也是突破點(diǎn) 28第28頁下一個(gè)醫(yī)生荒、護(hù)士荒是？院前搶救！29第29頁生命鏈丟了幾個(gè)？-AHA心肺復(fù)蘇指南我們生命鏈從第一步驟就開始丟失！識(shí)別和開啟應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時(shí)高質(zhì)量CPR快速除顫基礎(chǔ)及高級(jí)搶救醫(yī)療服務(wù)高級(jí)生命支持和驟停后護(hù)理針對(duì)非專業(yè)施救者院外心跳驟停只剩最終兩個(gè)環(huán)！30第30頁院前怎么破題？隊(duì)伍起源穩(wěn)定提升轉(zhuǎn)崗確?！瓣?duì)伍穩(wěn)定”是關(guān)鍵31第31頁起源從院校培養(yǎng)入手 ?？破瘘c(diǎn)有何妨 -就是要特殊兒科經(jīng)驗(yàn) 職業(yè)忠誠(chéng)度麻醉經(jīng)驗(yàn) 32第32頁7、教育體系形成33第33頁完整教育體系?？票究拼T士住培專培博士

6、生博士后 .34第34頁教育專業(yè)化 -職業(yè)忠誠(chéng)度35第35頁教育缺失 -院前搶救從業(yè)人員匱乏原因之首36第36頁8、職業(yè)晉升37第37頁“專有”職稱系列規(guī)培醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師副教授教授.38第38頁規(guī)培系列第一階段：定位于全科醫(yī)師第二階段：全側(cè)重專第三階段：定位于急診專業(yè)醫(yī)師霍潔, 于東明, 郭偉. 急診專科人才培養(yǎng)方法初探J. 醫(yī)學(xué)信息, (11).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)39第39頁繼教系列國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)適宜技術(shù)人文知識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題醫(yī)學(xué)管理醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.40第40頁打通專門上升通道轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)職位晉升層次 規(guī)培醫(yī)師住院醫(yī)師副主任醫(yī)師

7、主治醫(yī)師主任醫(yī)師急診專業(yè)人才培養(yǎng)41第41頁古之善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)國(guó)中醫(yī)醫(yī)人下醫(yī)醫(yī)病-孫思邈千金要方卷一診候9、大搶救42第42頁上醫(yī)醫(yī)國(guó)： 指最高明醫(yī)生能醫(yī)治國(guó)家弊端。-語出國(guó)語晉語八43第43頁救人與教人救人急診人第一使命白金十分鐘（Emergency Platinum 10mins）中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)（China Trauma Care Training,CTCT）心肺復(fù)蘇全員培訓(xùn)(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)第一目擊者培訓(xùn)(First Responder Training） .44第44頁讓第一目擊者變成第一行動(dòng)者 培 訓(xùn) FIRST RESPONDE

8、R45第45頁 首次醫(yī)療接觸為何一定是醫(yī)生護(hù)士？完善搶救培訓(xùn)體系，加強(qiáng)公眾搶救知識(shí)普及，培養(yǎng)第一目擊者施救及自救能力“第一目擊者”（The First Responder） 指能夠在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)不良事件病人提供緊搶救護(hù)第一人 使突發(fā)院外不良事件患者在白金時(shí)間內(nèi)得以有效并含有決定性意義處置，進(jìn)而顯著改進(jìn)患者臨床預(yù)后46第46頁救護(hù)車EMT遠(yuǎn)程可視系統(tǒng)院前搶救學(xué)科建設(shè)MDT藍(lán)衣部隊(duì)2.0疾病地圖南海救援體系國(guó)家救援隊(duì)第一目擊者AED地圖小區(qū)康復(fù)院內(nèi)急診區(qū)域救援小區(qū)服務(wù) 大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來真實(shí)性完整性實(shí)時(shí)性科學(xué)寶庫(kù)10、互聯(lián)網(wǎng)+急診47第47頁數(shù)據(jù)大 大數(shù)據(jù)48第48頁王玖. 醫(yī)院臨床統(tǒng)計(jì)電子文檔框架

9、與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究D. 第四軍醫(yī)大學(xué), . 長(zhǎng)久以來，信息標(biāo)準(zhǔn)化問題一直是我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展瓶頸。醫(yī)院信息化建設(shè)需要處理關(guān)鍵問題是醫(yī)療信息資源共享，而共享基礎(chǔ)是包含電子病歷等在內(nèi)臨床電子文檔統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。而且,醫(yī)療信息共享水平和程度從根本上說依賴于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是臨床信息標(biāo)準(zhǔn)。 急需信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)用非標(biāo)準(zhǔn)化方法搜集搜集數(shù)據(jù)就是垃圾數(shù)據(jù)49第49頁我們還在用原始工具和管理思想普通擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車院前院內(nèi)統(tǒng)一管理院內(nèi)大夫=院前大夫（專業(yè)性不強(qiáng)）50第50頁 以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，經(jīng)過大數(shù)據(jù)、信息化實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)救治一體化，促使急診與?？凭o密整合，以時(shí)間軸為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其把控，將極大提升患者救治效率。以

10、期實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中提出“人人享受規(guī)范、高效基本急診搶救資源”這一偉大目標(biāo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下急診大平臺(tái)建設(shè)Chen S,Chen YQ,Cheng SW,et al.An overview of the construction of emergency and pre-hospital first aid platformJ. J Acute Dis ;7(1):1-4.(中國(guó)急性病雜志) 急診與院前搶救大平臺(tái)建設(shè)概述51第51頁大平臺(tái)建設(shè)勢(shì)在必行52第52頁“臺(tái)”?？茣?huì)診“獨(dú)舞”“獨(dú)唱”急診平臺(tái)“集體舞”“合唱”53第53頁集成創(chuàng)新 手機(jī)急診集成創(chuàng)新技術(shù)融合醫(yī)療資源集成商通話電話 院前搶救攝影相機(jī) 臨床專科錄音錄音機(jī) 檢驗(yàn)檢驗(yàn)支付銀行卡 手術(shù)搶救 . .54第54頁急診信息化大平臺(tái)建設(shè)仍是路漫漫55