多發(fā)傷的護(hù)理

1、多發(fā)傷護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科合肥京東方醫(yī)院第1頁 目 錄5護(hù)理辦法4護(hù)理評(píng)定3處理標(biāo)準(zhǔn)2 多發(fā)傷診療1多發(fā)傷定義6健康宣傳教育及評(píng)定第2頁 多發(fā)傷定義 多發(fā)傷是人體受到外力打擊而造成人體發(fā)生不止一處 損傷疾病情況，這種情況通常是比較嚴(yán)重，甚至?xí)?脅到患者生命1，有以下情況兩項(xiàng)或者是兩項(xiàng)以上者就能夠確診為多發(fā)傷。 姚明欣,曹云軍,姚遠(yuǎn)模.嚴(yán)重多發(fā)傷救治體會(huì)J.中國小區(qū)醫(yī) 師,32(2):76-77.病情復(fù)雜、多變、 且有隱藏病情第3頁 多發(fā)傷定義1受傷部位較多不止一處2患者受傷情況比較復(fù)雜3有顯著外傷同時(shí)與隱蔽性外傷同時(shí)存在4開放傷與閉合傷同時(shí)存在，而且多發(fā)傷患者通常是不能敘述清楚傷情第4頁 多發(fā)傷

2、定義全球：戰(zhàn)時(shí)多發(fā)傷發(fā)生率為 4. 8% 18 . 0 %, 甚至 70%以上 1 。在平時(shí)城市爆炸事故中,多發(fā)傷發(fā)生率也常在 50% 以上我國：發(fā)傷發(fā)生率顯著升高，并在逐年增加，其中 尤其是嚴(yán)重 多發(fā)傷，這類疾病患者病情是十分嚴(yán)重 ，病情突然 發(fā)生，改變快，造成患者死亡幾率很高2， 1、盛志勇.多發(fā)傷.見: 黎鰲, 主編.當(dāng)代創(chuàng)傷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生 出版社, 1996. 834-845. 2、李 科,張 雷,徐世偉,等.1例以腹部損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷 成功救治體會(huì)J.創(chuàng)傷外科雜志,19(10):796-797. 第5頁多發(fā)傷定義原因與部位1交通事故、擠壓、墜落、利器傷等2顱腦、胸部、腹部、四

3、肢、骨盆 多發(fā)傷合并顱腦傷發(fā)生率約在 60%以上,其 死亡率高達(dá) 35% 40 %,而單純顱腦傷僅為 10%, 不含顱腦傷多發(fā)傷為 20% 1 。伴有顱腦傷多 發(fā)傷,其休克發(fā)生率高達(dá) 26% 68%,而單純顱腦 傷僅為 2% 3%蘇鴻熙, 劉世恒, 主編.當(dāng)代多發(fā)傷治療學(xué).第 1 版.北京:人 民軍醫(yī)出版社, 1993.185-187第6頁多發(fā)傷定義傷情輕重分類輕度中度重度局部軟組織損傷，不危及生命，只需局部處理或小手術(shù)治療廣泛軟組織損傷，四肢、擠壓傷腹腔臟器，需手術(shù)治療，普通無生命危險(xiǎn)危及生命或治愈后留下嚴(yán)重殘疾，多處第7頁cardiac心臟C respiration呼吸Rabdomen腹部

4、Aspine脊柱Shead頭顱Hlimb四肢Lpelvis骨盆Parteries動(dòng)脈Anerves神 經(jīng)N 預(yù)防漏診及快速診療，F(xiàn)reeland 建 議按“CRASH PLAN”兩個(gè)英文字進(jìn)行檢驗(yàn) :診療及治療 賈健, 金鴻賓, 王基.多發(fā)傷特征及其對(duì)策探討.創(chuàng)傷外科雜志, , 2: 23-25. 第8頁診療及治療 有學(xué)者提出,CRASH PLAN 只能作為 檢驗(yàn)時(shí)預(yù)防漏診參考,而不能完全按此次序進(jìn)行, 因?yàn)轭^部傷( H)常重于脊柱傷( S) ,卻后于脊柱傷檢 查; 大血管傷( A)應(yīng)優(yōu)先檢驗(yàn),卻放在四肢傷( L)之 后。 第9頁 診療及治療試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)診療性穿刺和導(dǎo)管檢驗(yàn)第10頁處理

5、標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場搶救通氣復(fù)蘇止血包扎固定 相關(guān)研究結(jié)果顯示：對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者 盡早治療是挽救患者生命關(guān)鍵1。所以，院前搶救是非常 關(guān)鍵，含有主要意義張福鑫.嚴(yán)重多發(fā)傷臨床特點(diǎn)及急診救治體會(huì)J.醫(yī)藥前 沿,5(27):215-216. 第11頁處理標(biāo)準(zhǔn)深入救治評(píng)定判斷分類開放閉合救治全身局部第12頁 處理標(biāo)準(zhǔn)深入救治1確?；颊吆粑劳〞? 出血與休克等癥狀進(jìn)行及時(shí)控制3防治感染、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜4支持治療第13頁護(hù)理評(píng)定健康史普通情況: 年紀(jì)起、性別、職業(yè)、飲食等外傷史：受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、部位， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情改變既往史第14頁 護(hù)理評(píng)定危及生命傷情評(píng)定氣道情況：有沒有氣道不暢或阻塞_x000D_呼吸情況

6、：有沒有通氣不良、鼻翼扇動(dòng)、胸廓是否對(duì)稱、有沒有浮動(dòng)胸壁、呼吸音是否減弱。_x000D_循環(huán)情況：觀祭出血量、血壓和脈搏是否休克。_x000D_評(píng)定血壓法：搶救現(xiàn)場用手觸動(dòng)脈法。如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng),則收縮壓分別為80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。_x000D_中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有沒有偏癱或截癱。 第15頁護(hù)理評(píng)定身、心情況癥狀體征A輔助檢驗(yàn)B心理社會(huì)情況C第16頁 護(hù)理診療1體液不足 與傷后失血、失液相關(guān)2疼痛 與創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)或感染相關(guān)3組織完整性受損 與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞相關(guān)4潛在并發(fā)癥 休克、感染、擠壓綜合癥第17頁護(hù)理辦法搶救標(biāo)準(zhǔn)病情觀察妥善護(hù)理創(chuàng)面維持有效循環(huán)血量緩解疼痛并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理第18頁 護(hù)理辦法搶救標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇A保持呼吸道通暢B止血C糾正呼吸紊亂D監(jiān)測生命E恢復(fù)循環(huán)血量F第19頁護(hù)理辦法維持有效循環(huán)血量 馬上開放1-3條大口徑靜脈通道(其中一條可測中心靜脈壓，疑有骨盆骨折，腹部內(nèi)臟出血、損傷時(shí)，不能從下肢靜脈補(bǔ)液。）補(bǔ)充液體，馬上配血、輸血，血管活性藥品應(yīng)用，對(duì)心跳驟停者，馬上行心肺復(fù)蘇。第20頁護(hù)理辦法病情觀察 給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，CVP，觀察患者神志、瞳孔、皮膚溫度、濕度，肢體活動(dòng)情況及尿量、尿色改變、及時(shí)發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼