短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作第1頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五基礎(chǔ)知識(shí)病例匯報(bào)個(gè)案護(hù)理出院指導(dǎo)第2頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【概述】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般持續(xù)10-20分鐘，1小時(shí)內(nèi)緩解，不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查無相關(guān)病灶第3頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【病因和發(fā)病機(jī)制】1.微栓子形成來源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶小栓子阻塞小動(dòng)脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解第4

2、頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【病因和發(fā)病機(jī)制】2.血流動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄-腦區(qū)發(fā)生一過性缺血第5頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【病因和發(fā)病機(jī)制】3.其他因素血液系統(tǒng)疾病鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征第6頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【臨床表現(xiàn)】1.一般特點(diǎn)好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時(shí)短暫24小時(shí)恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作 表現(xiàn)相似第7頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【臨床表現(xiàn)】2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA大腦中動(dòng)脈“三偏”、失語、失用、空間定向障礙

3、大腦前動(dòng)脈人格情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無力頸內(nèi)動(dòng)脈患側(cè)單眼一過性黑蒙、失明、對(duì)側(cè)偏癱和感覺障礙/患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱第8頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【臨床表現(xiàn)】3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作第9頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【輔助檢查】CT 或MRI檢查正常超聲檢查腦血管造影其他：抗凝脂抗體第10頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【診斷】就診時(shí)癥狀已消失病史很重要中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)

4、（多70%）藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢(shì)血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除、動(dòng)脈搭橋第15頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五【預(yù)后】發(fā)展為腦梗死繼續(xù)發(fā)作自行緩解第16頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五病例匯報(bào)患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周加重半小時(shí)入院時(shí)間：2015年6月10日 18:48入院診斷：1 短暫性腦缺血發(fā)作 2 高血壓2級(jí) 3 2型糖尿病第17頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時(shí)左

5、右仍不能緩解。既往史：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年家族史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史第18頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五查體：1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、語利，反應(yīng)力定向力正常，四肢肌力級(jí)，雙側(cè)肌張力正常。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五治療計(jì)劃：腦內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食?？寡“寰奂⒏纳颇X代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、監(jiān)測(cè)血壓血糖等治療。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五6.16-患者入院第7天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食正

6、常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五6.23-患者入院第14天經(jīng)治療后患者患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再有頭暈發(fā)作。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五護(hù)理注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)紅花黃色素活血化瘀硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集第23頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五護(hù)理護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)頭暈發(fā)作的護(hù)理1 發(fā)作時(shí)囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。盡量減少頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，特別不宜突

7、然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈體位改變，2密切觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素以及脈象等情況。觀察有無肢麻、言語不利等中風(fēng)癥狀。3定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，監(jiān)測(cè)血壓變化情況。4物品放置伸手可及處，避免取物時(shí)墜床或跌倒。保持地面干燥、無障礙物，防止滑倒或絆倒。衛(wèi)生間地面設(shè)置防滑設(shè)施，并設(shè)置扶手和呼叫器。住院期間患者頭暈好轉(zhuǎn)第24頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五護(hù)理護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)便秘護(hù)理1 指導(dǎo)患者增加粗纖維食物的攝取2 適當(dāng)增加飲水量1500-2000ml3 可環(huán)形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分鐘4 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，觀察不良反應(yīng)主要期間患者無便秘發(fā)生第25頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五護(hù)理護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)心理護(hù)理1提供安靜安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。2應(yīng)用正確的溝通方式，耐心個(gè)傾聽患者訴說、了解患者心理，減輕患者的焦慮、恐懼，給與鼓勵(lì)。使患者配合治療，早日康復(fù)患者無焦慮等現(xiàn)象發(fā)生第26頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期五出院指導(dǎo)1.患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、