男性乳房發(fā)育講解

1、男性乳房發(fā)育講解第1頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五定義男性乳房發(fā)育又稱男子女性型乳房，發(fā)病率為30左右，多發(fā)生于男性青春期或老年期。其發(fā)病機(jī)制與體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)。如雌激素水平增高或相對增高，或乳腺組織雌激素受體對雌激素敏感度增高、雄激素受體缺陷等。 根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。第一類包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。 通常2-3周即會自行消退。2、青春期。 發(fā)生在 13-14歲。通常18歲以后會自行消退。發(fā)病者多為青春期男性（1220歲），約80為雙側(cè)發(fā)育。常在乳暈下形成23cm的盤狀腫塊，并逐漸發(fā)育，甚至可達(dá)女性

2、乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成24cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內(nèi)自然消退。第二類包括四種：1、性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育（芳香酶增加）。常見于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發(fā)育。常見于患前列腺增生癥長期服用雌激素的患者、患胃病長期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也

3、可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五區(qū)別真性男性乳房發(fā)育:假性男性乳房發(fā)育：乳腺細(xì)胞增生形成良性腫大。圍繞乳頭乳暈的有彈性的或堅硬的腫大。非腺體脂肪沉積第3頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五病因1、藥物因素: 10-25%2、先天的: 50%3、肝硬化或營養(yǎng)不良: 8%4、原發(fā)性性腺功能低下癥: 8%5、睪丸腫瘤: 3%6、繼發(fā)性性腺功能低下癥: 2%7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥: 1.5%8、慢性腎功能不全: 1%第4頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五可以引起男性乳房發(fā)育的藥物及生理機(jī)制藥物1.胺碘達(dá)隆2

4、.鈣通道阻滯劑（地爾硫卓 、異搏定、心痛定 ）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 控制劑（安非他明、安定 、甲基多巴 、苯妥英 、利血平 、三環(huán)類抗抑郁藥）4.甲氰咪胍 5.細(xì)胞毒性劑（烷化劑、長春新堿 、亞硝基脲 、甲氨蝶呤 ）6.氟他胺 7.荷爾蒙 雄性激素 雌激素 人絨毛膜促性腺激素8.異煙肼 9.ketoconazole、滅滴靈 10.大麻 11.D-青霉胺12.吩噻嗪 13.安體舒通 14.茶堿生理機(jī)制1.不明2.不明3.不明4.雄激素受體拮抗劑5.睪丸間質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致原發(fā)性性腺功能減退6.雄激素受體拮抗劑7.雌激素芳構(gòu)化;其他機(jī)制. 直接刺激乳房發(fā)育 刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞雌激素的分泌8.回歸9.抑制睪酮

5、的合成10.雄激素受體拮抗劑11.不明12.血清催乳素升高13.雄激素受體拮抗劑;高劑量14.干擾睪酮合成第5頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五具體發(fā)病機(jī)制第6頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五具體的發(fā)病機(jī)制青春期雌二醇濃度的短暫升高。血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早達(dá)到成人水平。成年男子自身脂肪的增加；睪酮水平減少，LH水平增加；服用多種藥物。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五具體的發(fā)病機(jī)制肝硬化雄烯二酮增加，并轉(zhuǎn)化為雌酮和雌二醇。高水平的性激素結(jié)合球蛋白，從而降低游離睪酮水平。營養(yǎng)不良較低的雄激素與正常的雌激素水平?；氐角啻?/p>

6、期激素水平。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五具體的發(fā)病機(jī)制男性性腺功能低下癥原發(fā)性性腺功能低下癥：缺乏睪丸激素酶、雌二醇的增加及睪酮的減少。繼發(fā)性性腺功能低下癥：下丘腦或垂體異常，導(dǎo)致低睪酮水平和較高的雌激素水平。睪丸腫瘤2.5-6的患者可出現(xiàn)生殖細(xì)胞腫瘤。20-30的患者可能會出現(xiàn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤。腫瘤產(chǎn)生原因：不適當(dāng)?shù)拇萍に嘏c雄激素比。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五具體的發(fā)病機(jī)制由Graves病引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥由過量的性激素結(jié)合球蛋白和過量的芳構(gòu)化反應(yīng)導(dǎo)致，發(fā)病率為25-40。慢性腎功能衰竭和透析由于間質(zhì)細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致睪丸激

7、素水平降低，發(fā)病率為50。腎上腺皮質(zhì)腫瘤98%由男性乳房發(fā)育癥引起，58%由可觸及腫瘤引起, 50%由睪丸萎縮引起。某些藥物和酒精的攝取可能產(chǎn)生多余的雌激素第10頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五導(dǎo)致男性乳房發(fā)育的病理生理機(jī)制1、游離雌激素的增加 直接分泌（從睪丸/腎上腺/胎盤） 芳構(gòu)化導(dǎo)致（芳香酶將雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素） 代謝水平降低導(dǎo)致 攝入外源性雌激素2、內(nèi)源性的雄激素的減少 分泌減少導(dǎo)致 代謝水平增加導(dǎo)致 性激素結(jié)合球蛋白增加導(dǎo)致3、雄激素受體缺損 加強(qiáng)了乳房組織的敏感性導(dǎo)致第11頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五發(fā)病率三個峰期1、嬰兒期:60

8、-90%。歸因于母體較高的雌激素水平。通常在出生后2-3周自行消退。2、青春期:50-70%。發(fā)生在 13-14歲。通常持續(xù)6-18個月。肥胖的男孩常常有男性乳房發(fā)育癥。 3、老年期:60歲以上發(fā)病率為20%。80歲以上患病率為50%。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五臨床表現(xiàn) 乳腺增生的發(fā)病率在一般人群中普遍較高。青春期的男孩中，約有50-70患有一定程度的男性乳房發(fā)育癥。大約30的男性有明顯的的乳腺組織增大。男性乳房發(fā)育癥多為雙側(cè)，但有25-30的情況是單側(cè)。輕度乳房發(fā)育沒有顯著的皮膚過剩。中度乳房發(fā)育:皮膚明顯過剩。重度乳房發(fā)育：皮膚嚴(yán)重多余及下垂。第13頁，

9、共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五如何處理第14頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五男性乳房發(fā)育癥的診斷評估病史1、發(fā)病持續(xù)時間2、乳房疼痛或壓痛的時間3、服藥史（處方藥、非處方藥）4、性功能5、男性特征變化6、體重變化7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥第15頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五體格檢查第16頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五Braunstein G. N Engl J Med 2007;357:1229-1237通過體檢，區(qū)分假性男性乳房發(fā)育和其他乳房疾病 用拇指和食指，慢慢從乳房一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。真性男性乳房發(fā)

10、育，呈柔軟或堅硬的腫塊，且圍繞在乳頭乳暈周圍。而假性男性乳房發(fā)育患者未見乳腺纖維的增生，均為堅硬的腫塊，且一般不圍繞乳頭乳暈生長。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五實驗室檢查1、內(nèi)分泌檢查;2，腎和肝功能;3，睪丸激素和雌激素水平;4，LH和FSH;5，Prolactone和甲狀腺功能;6，脫氫表雄酮，檢查腎上腺雄激素水平和腫瘤標(biāo)志物如AFP 1、注意仔細(xì)了解服藥史；2、體檢時注意甲狀腺、睪丸及腹內(nèi)腫物的有關(guān)體征；3、抽血測定肝功能；4、測體內(nèi)激素水品：尿酮類固醇、尿雌激素及血清催乳素、睪酮和雌激素等；5、進(jìn)行性染色質(zhì)檢查；6、腎上腺CT掃描；7、蝶鞍X線攝影；8、

11、檢查內(nèi)分泌腺體腫瘤。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五治療方案觀察等待藥物治療手術(shù)治療第19頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五治療觀察等待適應(yīng)癥（發(fā)病不超過12-18個月）青春期男性乳房發(fā)育癥：進(jìn)行包括生殖器在內(nèi)身體檢查，在6個月內(nèi)復(fù)檢。藥物引起的男性乳房發(fā)育癥：停止服藥一段時間后，進(jìn)行重新評估。回歸性男性乳房發(fā)育癥：發(fā)病率為85。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五治療藥物治療適應(yīng)癥：持續(xù)性男性乳房發(fā)育。 三種類型的藥物雄激素SERMS芳香酶抑制劑第21頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五雄激素睪

12、酮用于性腺功能低下癥引起的男性乳房發(fā)育。No use in eugonadal men由于睪酮的芳構(gòu)化反應(yīng)，從而產(chǎn)生雌二醇，使得病情惡化。雙氫睪酮用于繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥：75的患者，乳房體積會減少25。副作用不明顯；1-2個周內(nèi)，壓痛減少。丹那唑可以顯著減少乳房脹痛和大小 。會產(chǎn)生有限的副作用：水腫，體重增加，痤瘡，惡心，肌肉痙攣。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五抗雌激素劑: 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重的，柔軟的、疼痛的乳房發(fā)育。2、沒有完全消退的乳腺組織。3、小于6-12個月的男性乳房發(fā)育?？煞盟舴遥?0-20毫克/天可以顯著減少疼痛和乳房的

13、大小，但不能完全緩解。副作用：上腹窘迫和惡心可服用雷洛昔芬：60毫克/天第23頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五抗雌激素劑克羅米芬36-95的反應(yīng)率。 青春期男性乳房發(fā)育：一半以下的患者，乳房體積會減少20以上。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五芳香酶抑制劑阿那曲唑。與安慰劑效果相仿。青春期不建議使用。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五手術(shù)適應(yīng)癥1、如果發(fā)病已超過18個月，纖維組織不可逆轉(zhuǎn);2、長期的;3、無病理;4、無病征;5、非腫瘤病因;6、病人和他們的愿望。 第26頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15

14、分，星期五外科治療輕度至中度的男性乳房發(fā)育A、可通過乳暈切口，直接進(jìn)行乳房吸脂。也可以用輔助吸脂術(shù)，破壞乳腺纖維組織，從而更有效地切除多余部位。B、通過乳暈切口直接進(jìn)行的輔助超聲吸脂術(shù)：手術(shù)一般先采取雙乳脂肪抽吸的方法，將乳房內(nèi)大部分脂肪吸走后，采用下1/2乳暈邊緣弧形切口，完整剝離、切除殘余的增生肥大的腺體組織條索。這種將吸脂與切開結(jié)合的方法，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了乳頭乳暈血運障礙，同時也避免切除腺體后胸部的過度凹陷。術(shù)后只需胸部加壓包扎2天，然后改換彈力服3個月即可。缺點是積液的增加，需要進(jìn)行引流，所以手術(shù)的時間可能會比較長，與單獨吸脂相比，發(fā)生血腫的風(fēng)險增加。與超聲吸脂相比，輔助超生

15、吸脂可以更精確、徹底的切除增生的乳腺纖維，使雙側(cè)乳房保持良好的對稱性。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五外科治療伴有皮膚過剩，尤其是下垂嚴(yán)重的乳房發(fā)育C、，必須要進(jìn)行皮膚切除。單獨的超生吸脂術(shù)難以解決皮膚過剩的問題，必須要進(jìn)行后續(xù)皮膚切除及修復(fù)。采取超聲吸脂術(shù)會出現(xiàn)皮膚收縮的情況，從而使原來的切口縮小。 D、與一期皮膚切除相比，目前還不清楚在二期手術(shù)時會有多小的切口。切口大小是基于乳腺增生程度及患者接受疤痕的程度而定。第28頁，共30頁，2022年，5月20日，8點15分，星期五外科治療非常嚴(yán)重的皮膚過剩和下垂手術(shù)E、對于非常嚴(yán)重的皮膚過剩和下垂手術(shù)通常不會保留乳頭。對于具有中等下垂但顯著皮膚多余的治療，可保留乳頭。乳暈的平均直徑為2.8cm。乳頭位置在鎖骨中線第四肋間內(nèi)側(cè)部分，肱骨中段通常也被用來作為參考點。F、若進(jìn)行直接切除，必須探查血