小兒急性喉炎的診斷與治療課件

1、小兒急性喉炎的診斷與治療楊萍萍2012.10小兒急性喉炎的診斷與治療 小兒急性喉炎多見于6個月-5歲的嬰幼兒，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞、咳聲如犬吠、吸氣性喉鳴、發(fā)熱、多痰為主要表現(xiàn)特征。若不及時診治，可引起喉梗阻導(dǎo)致吸氣困難、窒息死亡。 小兒急性喉炎多見于6個月-5歲的嬰幼兒，是以聲門區(qū)為主的喉疾病病因可因病毒或細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發(fā)于某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。 疾病病因可因病毒或細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染如疾病病

2、理病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可累及氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發(fā)生蜂窩組織炎，化膿性或者壞死性變。粘膜因潰瘍可大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。 疾病病理病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可累及氣管疾病危害小兒急性喉炎與成人相比更易發(fā)生呼吸困難，原因如下： 小兒喉腔狹小，喉內(nèi)粘膜松弛，腫脹時更易導(dǎo)致聲門阻塞。 喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著松弛，炎癥時腫脹較重。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹，而使喉腔變窄。 小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。 小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重。 小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，

3、容易受激惹而發(fā)生喉痙攣。 喉痙攣除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。 因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。 疾病危害臨床表現(xiàn)起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū) 則成“空” “空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下粘膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現(xiàn)吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。 臨床表現(xiàn)喉梗阻分度一度：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)

4、吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。 二度：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120140 次/分。 三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分。 四度：由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時安靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。 喉梗阻分度一度：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣檢查纖維或電子喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，粘膜表面

5、有時附有粘稠性分泌物。 檢查纖維或電子喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)診斷本病起病急，根據(jù)小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。 診斷本病起病急，根據(jù)小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應(yīng)鑒別診斷應(yīng)與下列病相鑒別： （1）氣管支氣管異物：起病突然，多有異物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀，胸部聽診及X線檢查機支氣管鏡檢查可以鑒別兩種疾病。 （2）喉白喉：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉桿菌。 （3）喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘

6、鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時間短，癥狀可驟然消失，無聲嘶。 鑒別診斷疾病治療1、治療的重點是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有強的松、甲強龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥。 2、 激素霧化吸入 。 3、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)。 4、加強支持療法，注意患兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 5、盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。疾病治療1、治療的重點是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足疾病預(yù)防1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，

7、提高抗病能力。 2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。 3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。 疾病預(yù)防1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高小兒急性喉炎治療注意要點第一，對呼吸困難較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)先用些激素以減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢，緩解缺氧癥狀。因為喉部炎癥的治療需要一定時間，長時間的缺氧不但會給神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和肺功能造成損害，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)生命危險。至于激素給予的途徑，可先霧化吸入，直接作用于喉部以求快速起效。繼而再注射適當(dāng)劑量，保證一定時間內(nèi)的持續(xù)效果。家長也不必過于擔(dān)

8、心激素的副作用，因為偶爾的應(yīng)用激素不會對兒童造成明顯影響。除了激素的直接作用外，霧化吸入還可增加氣道濕度，使分泌物容易咳出，可根據(jù)病情酌情選用。小兒急性喉炎治療注意要點第一，對呼吸困難較為嚴(yán)重的患兒 第二，對患有喉炎的兒童，應(yīng)將其置于一個比較安靜的環(huán)境中，盡量減少其哭鬧，因為任何驚嚇和活動都會增加耗氧量，加重呼吸困難。給患兒喂藥時最好避免強行灌服，以免藥物誤入氣管，使呼吸困難加重。 第二，對患有喉炎的兒童，應(yīng)將其置于一個比較安臨床案例分析患兒，男，2 5 歲，因發(fā)熱、咳嗽 2 天，喉鳴 1 天入院。曾在私人診所輸液 1 天，見上述癥狀加重，急到醫(yī)院就診?；純簩龠^敏性體質(zhì)，至今發(fā)現(xiàn)對牛奶、雞蛋、

9、老房子灰塵過敏。體檢: 神清，反應(yīng)靈活，口唇紅潤，咽部黏膜無明顯病變，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，三凹征不明顯。實驗實檢查示: 白細(xì)胞升高( 13. 0 109L) ，淋巴細(xì)胞百分比升高: 75% ，其余均在正常范圍內(nèi)。X 線檢查: 雙肺紋理增粗。臨床案例分析患兒，男，2 5 歲，因發(fā)熱、咳嗽 2 天，喉治 療患兒病情一經(jīng)確診，在保持呼吸道通暢的情況下，給于大劑量地塞米松1 -2mg/( kg日) ，同時給予抗生素青霉素 2U/( kg日) 及抗病毒病毒唑 0.1mg( kg日) 、吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、霧化吸入( 霧化液中加地塞米松 2 5mg/次，慶大霉素 4 萬 U) 等對癥治療。治

10、 療患兒病情一經(jīng)確診，在保持呼吸道通暢的情況下，給于大劑量結(jié) 果此患兒住院治療 7 天后，復(fù)查血常規(guī)、X 線都正常。給予出院。結(jié) 果此患兒住院治療 7 天后，復(fù)查血常規(guī)、X 線都正常。討 論小兒急性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由于小兒后部的解剖特點，喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，喉軟骨柔軟，聲門及聲帶黏膜柔嫩，黏膜內(nèi)及有豐富的血管和淋巴組織，炎癥時容易引起充血水腫，引起聲嘶和呼吸困難，甚至導(dǎo)致喉梗阻。加之小兒咳嗽反射差，不易排除喉與氣管內(nèi)的分泌物，可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征，甚至引起窒息死亡。本例患兒有明顯的呼吸道感染癥狀，討 論 出現(xiàn)聲音嘶啞及喉喘鳴，以夜間上述癥狀加重，此證可能與過敏、病毒、精神因素有關(guān)，因入睡后喉部肌肉松弛、分泌物潴留阻塞至夜間癥狀加重。 出現(xiàn)聲音嘶啞及喉喘鳴，以夜間上述癥狀加重，此證可能與過敏、 本病例治療時給大劑量地塞米松，因其有抗炎、抗毒及控制變態(tài)反應(yīng)的作用，大劑量應(yīng)用能迅速緩解喉炎患兒吸氣性呼吸困難，縮短病程、降低死亡率; 霧化吸入可減輕喉部的炎癥，緩解呼吸困難。鎮(zhèn)靜藥物異丙嗪1mg( kg日) 可減輕喉頭水腫。本例患兒發(fā)病是白細(xì)胞升高。但一般這例病的病因: 大多為上呼吸道感