呼吸困難(共43張)課件

1、第三章第四節(jié)呼吸困難第1頁，共43頁。第三章第四節(jié)呼吸困難第1頁，共43頁。優(yōu)選第三章第四節(jié)呼吸困難第2頁，共43頁。優(yōu)選第三章第四節(jié)呼吸困難第2頁，共43頁。內(nèi)容提綱 概念1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3護理評估要點及相關(guān)護理診斷4第3頁，共43頁。內(nèi)容提綱 概念1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3護理評估要點及相關(guān)概念 主觀感覺 空氣不足 呼吸費力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動，可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變第4頁，共43頁。概念 呼吸困難客觀表現(xiàn)第4頁，共43頁。正常呼吸運動正常：男性、兒童 腹式呼吸為主 女性

2、胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒適、不費力節(jié)律：均勻第5頁，共43頁。正常呼吸運動正常：男性、兒童 第5頁，共43頁。呼吸頻率改變異常 呼吸過速（tachypnea） 24次/min 呼吸過緩（bradypnea） 12次/min第6頁，共43頁。呼吸頻率改變異常 呼吸過速（tachypnea）第6呼吸幅度改變異常 淺快：呼吸肌麻痹 深快：劇烈運動 深慢：Kussmauls 呼吸第7頁，共43頁。呼吸幅度改變異常 淺快：呼吸肌麻痹第7頁，共43頁。呼吸節(jié)律改變正常 均勻 異常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec 2 min 暫停 5 se

3、c 30 sec 第8頁，共43頁。呼吸節(jié)律改變 第8頁，共43頁。 24次/min左心衰竭引起的呼吸困難代謝性呼吸節(jié)律改變正常 均勻異常 間停呼吸（Biots呼吸）： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重病變。 抑制性呼吸：疼痛時 嘆息樣呼吸（sighing）： 神經(jīng)衰弱等第9頁，共43頁。 12次/min呼吸節(jié)律改變正常 均勻第9頁，共43頁異常呼吸第10頁，共43頁。異常呼吸第10頁，共43頁。病因及發(fā)病機制呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素心血管系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因第11頁，共43頁。病因及發(fā)病機制呼吸系中毒心血管血液病神經(jīng)、精病因第11頁，呼吸系統(tǒng)疾病Dyspnea 肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病 神

4、經(jīng)肌 肉疾病膈肌病變及運動受限第12頁，共43頁。呼吸系統(tǒng)疾病Dyspnea 肺疾病氣道阻氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異 物第13頁，共43頁。氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異 物第13頁，共43頁。胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病第14頁，共43頁。胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸外傷、縱隔第14頁，共43頁。心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包積液第15頁，共43頁。心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭第15頁，共43左心衰竭引起呼吸困難的機制第16頁，共43頁。左心衰竭引起呼吸困難的機制第16頁，共43頁。右心衰竭引起呼吸困難的機制第17頁，共43頁。右心衰竭引

5、起呼吸困難的機制第17頁，共43頁。中毒性呼吸困難 呼吸困難急性感染疾病化學毒物藥物酸中毒第18頁，共43頁。中毒性呼吸困難 呼吸困難急性化學藥物酸中毒第酸中毒血pH值刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學感受器或通過興奮呼吸中樞通氣和換氣排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低第19頁，共43頁。酸中毒血pH值刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學感受器或通過興化學毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學毒物中毒呼吸困難 一氧化碳中毒 亞硝酸鹽、苯胺類第20頁，共43頁?；瘜W毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學毒呼吸困難藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2 潴留

6、直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥第21頁，共43頁。藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2 潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾病： 癔癥、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾病：腦血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤 顱內(nèi)壓+供血呼吸中樞興奮第22頁，共43頁。神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外血液病 刺激呼吸中樞呼吸加速呼吸困難貧血血氧含量降低 休克 血壓下降第23頁，共43頁。血液病 刺激呼吸中樞呼吸加速呼吸貧血血氧含量降臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性中毒性血源性心源性神經(jīng)精神性第24頁，共43頁。臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性

7、中毒性心源性神經(jīng)精神性第24頁，共43（一）肺源性呼吸困難 肺通氣、換氣 功能障礙1.吸氣性呼吸困難（inspiratory dyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點：吸氣時間延長，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音， 嚴重時“三凹征”。臨床意義：常見于喉炎、腫瘤、氣管內(nèi)異物等。第25頁，共43頁。（一）肺源性呼吸困難 三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第26頁，共43頁。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第26頁，共43頁。第27頁，共43頁。第27頁，共43頁。2.呼氣性呼吸困難（expiratory dyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄 痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩

8、慢?？砂橛泻?氣時哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作 時、慢性阻塞性肺氣腫第28頁，共43頁。2.呼氣性呼吸困難（expiratory dyspnea）第3.混合性呼吸困難（mixed dyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現(xiàn)為：呼吸淺快， 可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。第29頁，共43頁。3.混合性呼吸困難（mixed dyspnea）第29頁，（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴張、收縮能力

9、下降使肺活量減少第30頁，共43頁。（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難第30頁，共4特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn)第31頁，共43頁。特點：第31頁，共43頁。急性左心衰竭： 勞力性呼吸困難常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)極度呼吸困難，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，雙肺可聞及濕羅音、哮鳴音，心率加快，稱“心源性哮喘”。端坐呼吸第32頁，共43頁。

10、急性左心衰竭： 第32頁，共43頁。肺淤血加重冠狀A收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。 機制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第33頁，共43頁。肺淤血加重冠狀A收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。 重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐 粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘” 夜間陣發(fā)性呼吸困難第34頁，共43頁。 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起異常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：嚴重時“三凹征”。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張

11、、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。有無胸廓、氣管、肺、心臟、腎及神經(jīng)精神病史重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐痙攣所致。痙攣所致。低氧血癥+CO2 潴留呼吸困難呼吸頻率：成人：16 - 20次/minBiots呼吸(間停呼吸)（五）神經(jīng)精神性呼吸困難特點：呼氣費力、延長而緩慢。病因嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺端坐呼吸 臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。第35頁，共43頁。異常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：端坐呼吸（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機制血中酸性代謝產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞特點有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾病尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。

12、第36頁，共43頁。（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：第36頁，共43頁。2、藥物中毒病因嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺 蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點有藥物或化學物中毒史，呼吸緩 慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）第37頁，共43頁。2、藥物中毒第37頁，共43頁。3、化學毒物中毒機制化學毒物致機體缺氧引起呼吸困難病因co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒第38頁，共43頁。3、化學毒物中毒第38頁，共43頁。類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul 呼吸 （呼吸深長規(guī)則） 藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸變慢、淺， 節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第39頁，共43頁。類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥刺激（四）血源性呼吸困難機制: 因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅 細胞攜氧量減少，血氧含量下降特點: 呼吸急促、心率加快常見疾病: 貧血、亞硝酸鹽中毒。第40頁，共43頁。（四）血源性呼吸困難機制: 因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅第（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）第41頁，共43頁。（