口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件

1、淋巴結(jié)和淋巴管口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管口腔解剖學：口腔頜面頸部的淋巴結(jié)和淋巴管較為豐富，共同組成此部的防御系統(tǒng)。在正常情況下，淋巴結(jié)與軟組織硬度相似，一般不易觸及。當淋巴結(jié)所收納的范圍內(nèi)有炎癥時，該淋巴結(jié)就會腫大和疼痛；如系腫瘤侵及，淋巴結(jié)多呈固定腫大或可觸及活動性腫大?？谇活M面部原發(fā)癌灶主要沿淋巴轉(zhuǎn)移，因而，掌握淋巴結(jié)的所在部位、收集范圍、淋巴流向，特別是淋巴結(jié)的形態(tài)，對炎癥或腫瘤的診斷、腫瘤的轉(zhuǎn)移和治療以及愈后均具有極其重要的臨床意義。與口腔頜面外科有關的頭頸部淋巴結(jié)群可分為環(huán)形組和縱形組?？谇活M面頸部的淋巴結(jié)和淋巴管較為豐富，共同組成此部的防御系統(tǒng)主要指從枕部、耳周、下頜下到頦下的區(qū)域

2、淋巴結(jié)群，由后向前環(huán)繞頭頸部交界處排列，包括：枕、耳后、腮腺、面、下頜下及頦下淋巴結(jié)。除腮腺深淋巴結(jié)和部分下頜下淋巴結(jié)之外，大多位置表淺，淋巴輸出管常匯入縱形組淋巴結(jié)群。一、環(huán)形組淋巴結(jié)群主要指從枕部、耳周、下頜下到頦下的區(qū)域淋巴結(jié)群，由后向前環(huán)繞口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件二、縱形組淋巴結(jié)群位置較深，常沿血管、神經(jīng)或器官附近呈縱形排列，輸出管分別組成左、右頸淋巴干，分別匯入胸導管或右淋巴導管?？v形組淋巴結(jié)群包括：二、縱形組淋巴結(jié)群位置較深，常沿血管、神經(jīng)或器官附近呈縱形排口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件

3、神經(jīng)(這里討論與口腔、頜面部有關的神經(jīng))神經(jīng)(這里討論與口腔、頜面部有關的神經(jīng))三叉神經(jīng)系腦神經(jīng)中之最大者，由粗大的感覺神經(jīng)纖維束和較細小的運動神經(jīng)纖維束所組成。它為顱前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等處之感覺神經(jīng)以及咀嚼肌的運動和感覺神經(jīng)。在顱內(nèi)，三叉神經(jīng)以感覺根（大部）和運動根（小部）與腦橋臂相連。感覺根在顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，擴展成扁平的半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)細胞的胞體。半月神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突聚成三條神經(jīng)干，分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。三條神經(jīng)干在出顱之前已分離，它們以后的行程及分支分布差別很大。運動根較細，緊貼于半月神經(jīng)節(jié)的下面，進入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌。故眼神經(jīng)和上頜神

4、經(jīng)為感覺神經(jīng)，下頜神經(jīng)則為混合性神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布約以眼裂和口裂為界彼此分界較明確。一、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)系腦神經(jīng)中之最大者，由粗大的感覺神經(jīng)纖維束和較細小的口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè)海綿竇外側(cè)壁眶上裂處分為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻粘膜。(一)眼神經(jīng)起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè)海綿竇外側(cè)壁眶上裂處分為淚腺神經(jīng)、口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件起自半月節(jié)前緣的中部海綿竇外側(cè)壁下部前行圓孔翼腭窩上部神經(jīng)節(jié)支與蝶腭神經(jīng)節(jié)相連斜向前外眶下裂入眶眶下神經(jīng)眶下溝眶下管眶下孔面部?？煞譃樗亩危?二)

5、上頜神經(jīng)起自半月節(jié)前緣的中部海綿竇外側(cè)壁下部前行圓孔翼腭窩上部口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(二)上頜神經(jīng)1.顱中窩段 發(fā)腦膜中神經(jīng)硬腦膜2.翼腭窩段 (1)顴神經(jīng)：眶下裂眶穿眶外側(cè)壁之顴骨分為顴面支、顴顳支顴、顳部皮膚。(二)上頜神經(jīng)1.顱中窩段 發(fā)腦膜中神經(jīng)硬腦膜口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件鼻支：蝶腭孔鼻腔鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支稱為鼻腭神經(jīng)鼻中隔出切牙孔布 的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并有神經(jīng)分支在 的腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合。腭神經(jīng)：翼腭管內(nèi)下降腭前、中、后神經(jīng)：腭前神經(jīng)腭大孔前行的腭側(cè)粘骨膜及牙齦；腭中、后神經(jīng)腭小孔軟腭及腭扁桃體。333-11-38-38-3(2)神經(jīng)節(jié)支：(又稱蝶腭神經(jīng))

6、，翼腭窩內(nèi)下降，將上頜神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)節(jié)連在一起，感覺神經(jīng)纖維穿節(jié)而過，不交換神經(jīng)元，而直接加入。鼻支：蝶腭孔鼻腔鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支稱為鼻腭神口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂顳下窩上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出：上牙齦支上頜磨牙頰側(cè)的粘膜及牙齦，另一部分支上頜牙槽孔上頜竇后壁的牙槽管下行分布于一側(cè)上頜磨牙(除上頜第一磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜，并在上頜第一磨牙的近中頰根與上牙槽中神經(jīng)相吻合。(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂顳下窩上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出：上牙口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(二)上頜神經(jīng)3眶下管段 發(fā)出：(1)上牙槽中神經(jīng)：眶下管的后段發(fā)出上頜竇前外側(cè)

7、壁向前下行分布于一側(cè)上頜前磨牙和上頜第一磨牙的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜，并與上牙槽前、后神經(jīng)吻合，組成上牙神經(jīng)叢。出現(xiàn)率為67.5。(二)上頜神經(jīng)3眶下管段 發(fā)出：口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(2)上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段發(fā)出上頜竇前壁的牙槽管下行上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。此神經(jīng)發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的粘膜，并與鼻腭神經(jīng)相吻合。上牙神經(jīng)叢：上牙槽前、中、后神經(jīng)在上頜骨牙槽突基底部交互吻合形成，至該叢再發(fā)出終支至上頜牙、牙周膜及牙齦。(2)上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段發(fā)出上頜竇前壁的牙槽管下行口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(二

8、)上頜神經(jīng)4面段 于眶下孔處發(fā)出：(1)瞼支：下瞼皮膚；(2)鼻支：鼻側(cè)部及鼻前庭皮膚；(3)上唇支：上唇皮膚和粘膜，并與面神經(jīng)的分支一起形成眶下叢。臨床上：眶下神經(jīng)阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經(jīng))。 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜骨體后方上頜結(jié)節(jié)上方)。(二)上頜神經(jīng)4面段 于眶下孔處發(fā)出：口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細小運動根卵圓孔二根合一顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細的前干和較粗的后干。(三)下頜神經(jīng)最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細小運動根卵圓孔(三)下頜神經(jīng)1腦膜支(棘孔神經(jīng))棘孔與腦膜中動脈伴行硬腦膜。

9、2翼內(nèi)肌神經(jīng):翼內(nèi)肌深面進入分布于翼內(nèi)肌，并有12支穿經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，分布于鼓膜張肌及腭帆張肌。(三)下頜神經(jīng)1腦膜支(棘孔神經(jīng))棘孔與腦膜中動脈伴行口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件3下頜神經(jīng)前干：大部為運動，頰神經(jīng)為感覺。(1)顳深神經(jīng)：分為顳深前神經(jīng)、顳深后神經(jīng)翼外肌上緣顳肌(2)咬肌神經(jīng)：翼外肌上緣行向外側(cè)與咬肌動脈伴行下頜切跡咬肌深面布于咬肌(3)翼外肌神經(jīng)：經(jīng)翼外肌深面分布于翼外肌上、下頭。(4)頰神經(jīng) (頰長神經(jīng))：翼外肌上、下頭之間穿出顳肌下部深面(或穿行于其內(nèi))顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側(cè)面與面神經(jīng)的頰支交織分布于下頜第二前磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部粘膜和皮膚。(三)下頜神經(jīng)3下頜神經(jīng)前

10、干：大部為運動，頰神經(jīng)為感覺。(三)下頜神經(jīng)口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(三)下頜神經(jīng)4下頜神經(jīng)后干(1)耳顳神經(jīng)(感覺)：以兩根包繞腦膜中動脈合并為一干向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間沿顳下頜關節(jié)后方向外腮腺上部跨越顴弓根部沿顳淺動脈后方上行，分出顳淺神經(jīng)支。(三)下頜神經(jīng)4下頜神經(jīng)后干口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件舌咽神經(jīng)鼓室支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，換元節(jié)后神經(jīng)纖維耳顳神經(jīng)腮腺支腮腺。交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維上頜動脈分支耳顳神經(jīng)腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。耳顳神經(jīng)的分支有：關節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、

11、腮腺及顳區(qū)的皮膚。(三)下頜神經(jīng)舌咽神經(jīng)鼓室支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，換元節(jié)后神經(jīng)纖維耳口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(三)下頜神經(jīng)4下頜神經(jīng)后干(2)舌神經(jīng)：翼外肌與腭帆張肌之間面神經(jīng)鼓索及下牙槽神經(jīng)的一支加入翼外肌下緣穿出前下行翼頜間隙緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進入舌下區(qū)舌下腺與頦舌骨肌之間，自上、外方行向下頜下腺導管的下、內(nèi)方，“鉤繞”導管，在導管內(nèi)側(cè)前行，與舌深動脈伴行至舌尖布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜

12、下腺。(三)下頜神經(jīng)4下頜神經(jīng)后干口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件4下頜神經(jīng)后干(3)下牙槽神經(jīng)：翼外肌內(nèi)側(cè)下行翼外肌下緣處穿出經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行入下頜孔下頜管前磨牙下方分為兩個終支：頦神經(jīng)行向后、上、外方頦管唇側(cè)牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側(cè)同名神經(jīng)相連；切牙支下頜管內(nèi)繼續(xù)前行分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。1-44-1(三)下頜神經(jīng)4下頜神經(jīng)后干1-44-1(三)下頜神經(jīng)口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 (三)下頜神經(jīng)下牙神經(jīng)叢：下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，互相吻合形成下牙神經(jīng)叢發(fā)終支分布于下頜牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽

13、神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出 沿下頜舌骨溝向前下行布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齒時，要注意避免損傷下牙槽神經(jīng)。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。 (三)下頜神經(jīng)下牙神經(jīng)叢：下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件運動根：較大，含運動纖維；感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)，含有副交感纖維及味覺纖維。二、面神經(jīng)運動根：較大，含運動纖維；二、面神經(jīng)口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(1)運動纖維：面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。(2)副交感纖維：上涎核巖大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)

14、節(jié)節(jié)后纖維淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。(3)味覺纖維：孤束核膝神經(jīng)節(jié)周圍突鼓索舌神經(jīng)舌前2/3味覺。 二、面神經(jīng)(1)運動纖維：面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)內(nèi)耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外后外)面神經(jīng)膝下行莖乳孔穿腮腺腮腺叢面部表情肌。二、面神經(jīng)面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)內(nèi)耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件1巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝面神經(jīng)管裂孔顱中窩破裂孔和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)翼管蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)腭部。 (一)

15、面神經(jīng)管段的分支1巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝面神經(jīng)管裂孔顱中窩破裂孔和頸內(nèi)口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 (一)面神經(jīng)管段的分支2鐙骨肌神經(jīng)：鐙骨肌。3鼓索：莖乳孔上方約6mm巖鼓裂顳下窩前下舌神經(jīng)匯合:味覺纖維舌前2/3的味蕾副交感纖維下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維下頜下腺、舌下腺。 (一)面神經(jīng)管段的分支2鐙骨肌神經(jīng)：鐙骨肌?？谇唤馄蕦W：淋巴結(jié)和淋巴管課件1面神經(jīng)主干的走行 出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側(cè)約2cm處前、外稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過莖突根部的淺面腮腺橫過頸外動脈及下頜后靜脈的外側(cè)。(二)面神經(jīng)顱外段及其分支1面神經(jīng)主干的走行 (二)面神經(jīng)顱外段及其分支口腔解剖學：淋巴

16、結(jié)和淋巴管課件2面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出下列分支(1)耳后神經(jīng)：耳支耳后??；枕支枕肌。(2)二腹肌支二腹肌后腹。(3)莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌。(二)面神經(jīng)顱外段及其分支2面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出下列分支(二)面神經(jīng)顱外段及其口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件3面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支腮腺深、淺兩葉之間頸外動脈、下頜后靜脈外側(cè)走行1.5cm分叉 (兩干型80)顳面干和頸面干顳面干下頜髁突頸處顳支、顴支、上頰支頸面干行向前下下頰支、下頜緣支、頸支(二)面神經(jīng)顱外段及其分支相互吻合 網(wǎng)狀分布3面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支(二)面神經(jīng)顱外段及其分支相互吻口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 面神經(jīng)部分分支

17、受損傷時，可通過一些吻合支得到代償。但個體間吻合情況有較大差別，無吻合或吻合支較少時，單支的損傷也可造成較明顯的面癱。(1)顳支：12支，前上額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經(jīng)分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。表淺，易受損傷，應加以保護。(2)顴支：14支(多為23支)，腮腺前上緣前上上部分支較細，行向前上上、下眼輪匝??；下部分支較粗顴弓下方顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。 面神經(jīng)部分分支受損傷時，可通過一口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件上頰支粗顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下頰支不恒定口角平面或其稍上方前行(3)頰支：26支(35支)，來自顳面、頸

18、面兩干腮腺前緣顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。 損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹Ч転闃酥荆瑢ふ翌a支。上頰支粗顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下頰支不恒定口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 (4)下頜緣支：13支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側(cè)口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下15mm作切口。 (4)下頜緣

19、支：13支(多為2支)，腮腺的下前緣穿口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件(5)頸支：13支(多為1支)，為頸面干的終末支，出腮腺下端頸闊肌深面前下頸前頸闊肌(5)頸支：13支(多為1支)，為頸面干的終末支，出腮腺下4面癱及面神經(jīng)損傷的定位4面癱及面神經(jīng)損傷的定位口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件三、舌咽神經(jīng)含有四種纖維：運動纖維莖突咽??；副交感纖維腮腺分泌；一般內(nèi)臟感覺纖維咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；味覺纖維舌后1/3的味蕾。三、舌咽神經(jīng)含有四種纖維：口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件三、舌咽神經(jīng)頸靜脈孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動、靜脈之間下行繞過莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)向

20、前上方走行舌根。主要分支：鼓室神經(jīng)：下神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼓室與交感神經(jīng)鼓室叢鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)腮腺；頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈體；三、舌咽神經(jīng)頸靜脈孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動、靜脈之間口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件咽支與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構(gòu)成咽叢咽粘膜；肌支莖突咽??；扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽；舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺。舌咽神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3味覺喪失及咽反射消失。三、舌咽神經(jīng) 咽支與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構(gòu)成咽叢咽粘膜；三口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：一般內(nèi)臟運動

21、纖維(副交感)：迷走神經(jīng)背核胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維胸、腹臟器控制心肌、平滑肌及腺體的活動；特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；一般軀體感覺纖維：上神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核；周圍突外耳道的皮膚四、迷走神經(jīng)行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：周圍突外耳道的皮膚四、一般內(nèi)臟感覺纖維：周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官特殊內(nèi)臟感覺纖維：下神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核上端(味覺)周圍突會厭及腭的味蕾下神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核(下端)四、迷走神經(jīng)一般內(nèi)臟感覺纖維：周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官特殊內(nèi)行程：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。四、

22、迷走神經(jīng)行程：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件四、迷走神經(jīng)與口腔臨床有關的分支：(一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。(二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)內(nèi)支會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支環(huán)甲肌。四、迷走神經(jīng)與口腔臨床有關的分支：口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺障礙、環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹聲嘶、發(fā)聲困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。(三)喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動脈弓右側(cè)繞鎖骨下動脈 食管和氣管溝中喉內(nèi)喉下神經(jīng)除環(huán)甲肌以外的喉肌

23、、聲門裂以下的喉粘膜。咽支損傷：吞咽困難；(三)喉返神經(jīng) 口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部枕骨大孔入顱與顱根匯合頸靜脈孔出顱內(nèi)支即顱根纖維合并于迷走神經(jīng)支配咽喉肌、部分腭??；五、副神經(jīng)運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件五、副神經(jīng)外支即脊髓根纖維后外頸內(nèi)靜脈深面莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm處胸鎖乳突肌上部深面支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出頸深筋膜淺層的深面越過頸后三角上部斜方肌前緣中、下1/3交界處斜方肌深面，支配該肌。斜方肌功

24、能障礙：患側(cè)聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。五、副神經(jīng)外支即脊髓根纖維后外頸內(nèi)靜脈深面莖突、莖突口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 六、舌下神經(jīng)軀體運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管頸內(nèi)動、靜脈間下行下頜角水平弓形彎曲向前頸內(nèi)、外動脈淺面二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神經(jīng)的下方舌骨舌肌淺面舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)頦舌肌外面前行至舌尖所有舌內(nèi)肌。 六、舌下神經(jīng)軀體運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)核口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件 六、舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。當舌下神經(jīng)繞過枕動脈時，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢分支支配舌骨下肌群。 六、舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌口腔解剖學：淋巴結(jié)和淋巴管課件C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1枕小神經(jīng)C2or3 耳廓后面及枕部皮膚。2耳大神經(jīng)C2or3 前支腮腺區(qū)皮膚；后支耳廓后面、乳突部皮膚。3頸橫神經(jīng)C2or3 升支頸前上部皮膚，并有分支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降