廣東省公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系（三級醫(yī)院）

1、 XX省公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系（三級醫(yī)院）一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)權(quán)重指標(biāo)說明考評細則1.社會效益（27.5）1.1 公眾滿意度（5）1.1.1 服務(wù)對象滿意度：（1）門診患者滿意度（2）在院患者滿意度（3）出院患者滿意度3.0 該指標(biāo)按XX省同級同類醫(yī)院得分排名。患者滿意度=評價滿意的被調(diào)查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總?cè)藬?shù)100% （包括安全性、經(jīng)濟性、舒適性、方便性和有效性等方面，調(diào)查患者應(yīng)當(dāng)包括門診患者、在院患者和出院患者 ）1.無相應(yīng)負責(zé)部門及滿意度調(diào)查制度扣0.6分。 2.無第三方滿意度調(diào)查扣分0.6分。 3.對調(diào)查中存在問題分析、改進措施不到位的酌情扣分，滿分0.9分。 4.三種滿意

2、度調(diào)查報告少一種扣0.2分。 5.樣本量不達標(biāo)，每項扣0.1分，共0.3分。（門診患者樣本量不少于門診量的1；在院患者樣本量不少于住院量的1%，出院患者樣本量不少于出院量的0.5%。）1.1.2 員工滿意度2.0 該指標(biāo)按XX省同級同類醫(yī)院得分排名。員工滿意度=評價滿意的人數(shù)/回答有效的被調(diào)查員工總?cè)藬?shù)100%（滿意度調(diào)查應(yīng)包括工作環(huán)境、機構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機會、職稱晉升、發(fā)展前景等）1.無相應(yīng)負責(zé)部門及滿意度調(diào)查制度扣0.4分。 2.無第三方滿意度調(diào)查扣0.6分。 3.對調(diào)查中存在問題分析、改進措施不到位的酌情扣分，滿分0.6分。 4.缺少員工滿意度調(diào)查報告扣0.3分。5.樣本量不足扣0

3、.1分。（職工樣本量不少于職工總數(shù)的20%。）1.2 政府指令性任務(wù)落實（7）1.2.1 承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊、對口支援、援外等任務(wù)。5.0 完成政府公益性指令任務(wù)（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治；（2）根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門的要求，每年下沉縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)及援疆、援藏以及援外服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上衛(wèi)生技術(shù)人員的5%，服務(wù)時間一年以上。（3）開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。1.醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援預(yù)案完備，職責(zé)清晰，有相關(guān)脆弱性分析得1.5分。無應(yīng)急預(yù)案或脆弱性分析的扣1分；應(yīng)急預(yù)案或脆弱性分析

4、不完備、職責(zé)不清晰的酌情扣分，滿分0.5分；應(yīng)急隊伍結(jié)構(gòu)不合理酌情扣分，滿分0.5分。2.醫(yī)院圍繞對口支援幫扶任務(wù)制訂中長期計劃和年度計劃并實施到位，得1分。無幫扶計劃的扣0.5分；無相關(guān)實施方案和執(zhí)行記錄的酌情扣分，滿分0.5分。 3.下沉（支援）人員數(shù)及服務(wù)時間達標(biāo)得1.5分；下沉（支援）人員數(shù)每下降1個百分點扣0.1分，滿分1分；服務(wù)時間每少1個月扣0.15分，滿分0.5分。（援疆、援藏、援外需半年以上，省內(nèi)對口支援1年）4.針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育健康促進以及健康咨詢等公益性社會活動，有定期效果評價，持續(xù)改進，得1分，無開展或無持續(xù)改進，酌情扣分，滿分1分。 1.社會效益

5、（27.5）1.2 政府指令性任務(wù)落實（7）1.2.2 XX措施2.0 （1）醫(yī)院應(yīng)用適宜技術(shù)；（2）實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；（3）落實疾病應(yīng)急救助制度。1.醫(yī)院應(yīng)用適宜技術(shù)5項以上，得0.5分。每少1項扣0.1分，滿分0.5分。（以省衛(wèi)健委公布適宜技術(shù)目錄為準(zhǔn)） 2.同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果（影像及檢驗項目等）互認(rèn)得1分。每少1項扣0.2分。滿分1分。 4.落實疾病應(yīng)急救助制度得0.5分。視實際酌情評分。 1.3 費用控制（5）1.3.1 次均門急診費用1.5 粵衛(wèi)函【2016】863號文要求三級公立醫(yī)院控費指標(biāo)人均門診費用增長率8%。增長率=（當(dāng)年度次均門急診醫(yī)療費用- 上年度次均門急診

6、醫(yī)療費用）/上年度次均門急診醫(yī)療費用100%（病種的次均門急診費用作為監(jiān)測指標(biāo)）次均門急診費用增幅以8%為基準(zhǔn)值，8%得1.5分，較基準(zhǔn)值每上升0.1%扣0.1分，扣完為止。1.3.2 次均住院費用及DRG費用消耗指數(shù)2.5 粵衛(wèi)函【2016】863號文要求三級公立醫(yī)院控費指標(biāo)人均住院費用增長率9%。（1）增長率=（當(dāng)年度次均住院醫(yī)療費用-上年度次均住院醫(yī)療費用）/上年度次均住院醫(yī)療費用100%（2）DRG費用消耗指數(shù)（數(shù)據(jù)由省政務(wù)服務(wù)中心提供）1.醫(yī)院次均住院費用增幅以9%為基準(zhǔn)值，9%得1.5分，較基準(zhǔn)值每上升0.1%扣0.1分，扣完為止。2.費用消耗指數(shù)以全省的均值為基準(zhǔn)值，基準(zhǔn)值得1分

7、，較基準(zhǔn)值每上升0.1個百分點扣0.1分，滿分1分。1.3.3 醫(yī)療收入增長率1.0 關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見（國衛(wèi)體改發(fā)201589號），要求2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。醫(yī)療總收入增長率=（當(dāng)年度醫(yī)療總收入-上年度醫(yī)療總收入）/上年度醫(yī)療總收入100%醫(yī)療總收入增長率以10%為基準(zhǔn)值，10%得1分，較基準(zhǔn)值每上升0.4%扣0.1分，扣完為止。有特殊情況的，視其原因分析合理程度酌情評分（如新增科室）。1.4 與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)（3）1.4.1 醫(yī)保目錄外藥品占比1.5 醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費用/藥品收入100% （對非醫(yī)XX點

8、醫(yī)院，不做此要求。）醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)（不超過一個百分點）得1.5分；每上升一個百分點扣0.15分，扣完為止。（醫(yī)保目錄外藥品費用是指在本院直接辦理醫(yī)保結(jié)算的病人所發(fā)生的費用。） 1.4.2 醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比1.5 醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比=醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料費用/衛(wèi)生材料收入100%（對非醫(yī)XX點醫(yī)院，不做此要求。）醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比較上年下降或保持平穩(wěn)（不超過一個百分點）得1.5分；每上升一個百分點扣0.15分，扣完為止。 （醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料費用是指在本院直接辦理醫(yī)保結(jié)算的病人所發(fā)生的費用） 1.社會效益（27.5）1.5 醫(yī)療綜合服務(wù)能力（7.5）1.5.1

9、 DRG能力指數(shù)4.0 DRG能力指數(shù)包括DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、總權(quán)重、學(xué)科能力、異地疑難危重患者占比等。（數(shù)據(jù)由省政務(wù)服務(wù)中心提供）DRG能力指數(shù)評分=4分*（本院DRG能力指數(shù)/全省同級同類醫(yī)院最高DRG能力指數(shù)）1.5.2手術(shù)分級管理2.0 （1）三、四級手術(shù)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）（2012年）文件定義，體現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)的難度和復(fù)雜度。（2）三、四級手術(shù)占比=三、四級手術(shù)數(shù)量/總手術(shù)量100%（通過病例首頁信息中的名稱及手術(shù)操作編碼篩選三、四級手術(shù)）1.醫(yī)院有手術(shù)分級管理制度及手術(shù)分級目錄，每缺一項扣0.25分，滿分0.5分。 2.醫(yī)院職能部門對手術(shù)授權(quán)情況進行監(jiān)

10、管及動態(tài)管理，得1分，無相應(yīng)管理措施酌情扣分，滿分1分。 3.三、四級手術(shù)及操作占比30%得0.5分。每下降1%扣0.1分。1.5.3規(guī)范日間手術(shù)管理1.5日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。1.成立日間手術(shù)管理委員會并履行相應(yīng)職責(zé)得0.5分，組織不健全或責(zé)任不到位酌情扣分，滿分0.5分。2.有相應(yīng)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理、持續(xù)改進等措施得0.5分，落實不到位，酌情扣分，滿分0.5分。3.開展日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例5%得0.5分，每下降1%，扣0.1分，扣完為止。2.醫(yī)療服務(wù)提供（26.5）2.

11、1 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全（16）2.1.1 院內(nèi)感染指標(biāo)：醫(yī)院感染病例漏報率、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率、I類切口手術(shù)部位感染率4.0 （1）醫(yī)院感染病例報告率=實際上報的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)100% （2）醫(yī)院感染病例漏報率=應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)100%（3）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)1000（4）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率=呼吸機相關(guān)肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機總天數(shù)1000 （5）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率=導(dǎo)尿管相

12、關(guān)泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)1000 （6）I類切口手術(shù)部位感染率= 發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)100% 符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）相關(guān)要求：1.從醫(yī)院自報的統(tǒng)計報表篩查考核期內(nèi)院內(nèi)感染病例，計算其各項醫(yī)院感染發(fā)生率。2.有各項監(jiān)測工作、預(yù)防控制措施、數(shù)據(jù)收集規(guī)范并持續(xù)質(zhì)量改進，得1分，落實不到位酌情扣分。3.醫(yī)院感染漏報率10%，得0.5分，10%不得分，滿分0.5分。4.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率。以上每項發(fā)生率與上年度比較每上升1，扣0.1分，扣完為止，滿分1分。 5.I

13、類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率1.5%.得1分，每上升0.1%扣0.1分，扣完為止，滿分1分。5.醫(yī)院沒有感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)，該項目扣0.5分；有感染信息系統(tǒng)并對院感指標(biāo)進行監(jiān)測：20個指標(biāo)得0.2分，21-40個指標(biāo)得0.3分，41-60得0.4分，大于60得0.5分。（發(fā)生重大、影響惡劣的院感暴發(fā)事件，醫(yī)院感染類指標(biāo)整個項目不得分）2.醫(yī)療服務(wù)提供（26.5）2.1 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全（16）2.1.2 抗菌藥物使用管理3.0 （1）抗菌藥物使用強度抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）100/同期收治患者人天數(shù) （2）住院患者抗菌藥物使用率其中使用抗菌藥物人數(shù)/住院患者數(shù)100% （3）I類切口預(yù)防用

14、抗菌藥物比例=其中預(yù)防用抗菌藥物人數(shù)/住院病歷I類切口例數(shù)100% 符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）相關(guān)要求及國家衛(wèi)健委201710號文相關(guān)要求：1.住院患者抗菌藥物使用強度40DDDS，得1分，4045扣0.5分，45扣1分； 2.住院患者抗菌藥物使用率60% ，得0.5分，60%65%扣0.3分，65%扣0.5分； 3.I類切口預(yù)防用抗菌藥物比例30%，得1分，30%35%扣0.5分，35%扣1分。4.有合理用藥系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)處方自動審查、自動處方（醫(yī)囑）點評、抗菌藥物權(quán)限控制、圍術(shù)期抗菌藥使用評價等功能，視系統(tǒng)功能與使用情況酌情扣分，滿分0.5分。2.1.3 藥品不良反應(yīng)報告1.

15、0 （1）為規(guī)范藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測，及時有效控制藥品風(fēng)險，保障公眾用藥安全，國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度，鼓勵醫(yī)院報告藥品不良反應(yīng)。（2）藥品不良反應(yīng)報告率藥品不良反應(yīng)報告例數(shù)/住院人次1.醫(yī)院有嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或群體藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測報告管理制度與程序，得0.2分。2.醫(yī)院有臨床監(jiān)測藥物不良反應(yīng)負責(zé)部門及有效執(zhí)行、有每月調(diào)查及分析報告、有及時調(diào)查及分析和預(yù)警制度，得0.3分。3.藥品不良反應(yīng)報告率0.5%，得0.5分，0.3%0.5%，扣0.3分，0.3%不得分。2.1.4 非計劃再次手術(shù)管理1.0 在同一次住院期間，因手術(shù)（或特殊診治操作）造成嚴(yán)重并發(fā)癥，或未達到手術(shù)目的而不得不再次

16、手術(shù)。（手術(shù)前有計劃的分次手術(shù)不納入其中） 非計劃再次手術(shù)總發(fā)生率=非計劃再次手術(shù)例數(shù)/同期出院患者手術(shù)例數(shù)10001.缺乏相關(guān)管理要求（如制度、規(guī)范、規(guī)定等），酌情扣分，滿分0.2分。2.對非計劃再次手術(shù)原因分析、持續(xù)改進措施不到位酌情扣分，滿分0.6分。3.與上年度比較，發(fā)生率每上升1 扣0.05分，扣完0.2分為止。2.1.5 擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率及低風(fēng)險死亡率2.0 （1）評價手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，通過病例首頁信息評價。（2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率=擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)/同期手術(shù)患者出院人次1000（3）低風(fēng)險死亡率（數(shù)據(jù)由省政務(wù)服務(wù)中心提供）1.缺乏相關(guān)

17、管理要求（如制度、規(guī)范、目標(biāo)等），或該指標(biāo)無人監(jiān)管，每缺一項扣0.1分。滿分0.3分。 2.年度內(nèi)擇期手術(shù)圍手術(shù)期死亡率1.4，得0.3分，每上升0.1扣0.1分。 3.低風(fēng)險死亡率以全省均值為基準(zhǔn)值，基準(zhǔn)值得1分，較基準(zhǔn)值每上升0.1個百分點，扣0.1分，扣完1分為止。4.對死亡病例原因分析、持續(xù)改進措施不到位的酌情扣分，滿分0.4分。2.醫(yī)療服務(wù)提供（26.5）2.1 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全（16）2.1.6 每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)與醫(yī)療糾紛處理 2.0 包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)。（1）每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)10000/出院患者總數(shù) （2）院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛（

18、事故）賠償金額總數(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例。 （3）醫(yī)療糾紛（事故）賠付比率=發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償金額總數(shù)/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入額10001.建立有醫(yī)患溝通制度及第三方糾紛調(diào)解機制；醫(yī)院參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險（或醫(yī)療風(fēng)險互助金）；有專人負責(zé)投訴及糾紛，每例醫(yī)療糾紛事故處理資料齊全；每季度有匯總分析有原因分析和持續(xù)改進具體措施。以上每缺一項，扣0.1分。滿分0.4分。2.年度內(nèi)未發(fā)生定性的醫(yī)療事故，得0.6分?？鄯郑?（定性的醫(yī)療事故醫(yī)院當(dāng)責(zé)比例0.2分）。3.年度內(nèi)賠付率在1以下得1分；賠付率12.5，扣0.5分；賠付率2.54，扣0.75分；賠付率4以上不得分。2.1.7 不良事件上報率1.0 （1）建立主

19、動報告醫(yī)療不良事件和隱患缺陷的制度及激勵措施，并有執(zhí)行工作流程；有原因分析、改進及流程優(yōu)化與再造。 （2）不良事件上報率：每百張床位年報告15件。1.建立主動報告醫(yī)療不良事件和隱患缺陷的制度及激勵措施，并有執(zhí)行工作流程；有原因分析、改進及流程優(yōu)化與再造。每缺乏1項無管理的扣0.1分。滿分0.6分。 2.每百張床位年報告15件，得0.4分；10件15扣0.2分；10件扣完此項分值，滿分0.4分。2.1.8 臨床路徑管理2.0 （1）三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種開展臨床路徑管理，且每個病種不少于10例，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；醫(yī)院有臨床路徑實施

20、系統(tǒng)；（2）入組率=進入臨床路徑患者數(shù)/符合臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)的總患者數(shù)100%（3）完成率=臨床路徑完成例次數(shù)/進入臨床路徑患者總例次100%1.臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)均達到規(guī)定要求得0.5分；一項未達到扣0.25分。滿分0.5分。（少于10例的病種將剔除不予計算） 2.臨床路徑入組率30%，得0.5分，每下降1個百分點扣0.03分，滿分0.5分。3.臨床路徑完成率70%，得0.5分，每下降2個百分點扣0.03分，滿分0.5分。4.有臨床路徑管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)囑系統(tǒng)的對接，視系統(tǒng)功能與使用情況酌情評分，滿分0.5分。2.2 醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜（10.5）2.2.1 護床比1.0 （1）護

21、床比0.4:1（2）護床比=在崗護士數(shù)/實際開放床位數(shù)護床比評分=1分*（護床比/0.4），滿分1分。 2.2.2 醫(yī)護比1.0 （1）醫(yī)護比1:1.6（2）醫(yī)護比=在崗醫(yī)師數(shù)/在崗護士數(shù)醫(yī)護比評分=1分*（1/1.6）/醫(yī)護比，滿分1分。2.醫(yī)療服務(wù)提供（26.5）2.2 醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜（10.5）2.2.3 預(yù)約診療2.0 （1）預(yù)約診療途徑大于3種，三級醫(yī)院預(yù)約診療率50%，復(fù)診預(yù)約率80%； （2）預(yù)約診療率=年預(yù)約掛號人次/年就診總?cè)舜?00%； （3）復(fù)診預(yù)約率=年復(fù)診預(yù)約掛號人次/年復(fù)診患者總?cè)舜?00%。1.對預(yù)約診療無制度、無改進方案或分析不到位，扣1分；資料不齊全扣0.

22、5分。 2.預(yù)約診療率50%，復(fù)診預(yù)約率80%，各得0.5分；一項未達到相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但較上年度改進10%及以上，分別扣0.25分；較上年度無改進或下降，不得分。2.2.4 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)2.0 優(yōu)質(zhì)護理病房比例=達標(biāo)病房/全院開放病房100%1.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房比例達到100%，得1分。2.設(shè)置專科護士崗位20人，得0.5分（證書佐證），每少4人，扣0.1分，扣完為止。3.有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的措施并落實到位得0.5分，落實不到位酌情扣分。2.2.5 擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日1.0 擇期手術(shù)患者自住院當(dāng)日到實施首次主要手術(shù)當(dāng)日。擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日3天得滿分；每超出基準(zhǔn)值0.5天/人，扣0.2

23、分。滿分1分。2.2.6 信息公開1.5 （1）通過新媒體、微平臺等途徑發(fā)布相關(guān)診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)；（2）門診費用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)基本情況等應(yīng)按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會公布有關(guān)信息；（3）將住院費用、重點單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業(yè)內(nèi)公開，逐步探索向社會公布； （4）建立并實施醫(yī)院輿情應(yīng)對機制，注重社會信譽。1.能提供自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等其中任意3項檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)得0.4分；每少一項扣0.1分，無任何檢查檢驗查詢服務(wù)途徑的扣0.4分。 2.門診費用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)基

24、本情況等能按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會公布有關(guān)信息得0.3分；少一項扣0.1分，扣完為止。滿分0.3分。 3.住院費用、重點單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業(yè)內(nèi)至少公開2項的得0.3分，只能公布少部分的扣0.2分；完全不能的扣0.3分。4.建立并實施有效的輿情應(yīng)對機制且年度內(nèi)未被列入XX省藥品（耗材）非誠信名單，得0.5分；無輿情應(yīng)對機制或被列入非誠信名單扣0.5分。2.醫(yī)療服務(wù)提供（26.5）2.2 醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜（10.5）2.2.7建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享機制，落實分級診療制度2.0 （1）建立了上級醫(yī)院與下級醫(yī)院、慢性病長期照護機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作

25、和雙向轉(zhuǎn)診機制；（2）高血壓、糖尿病患者，雙向轉(zhuǎn)診人次比例達標(biāo)。（3）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享機制，落實分級診療制度，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化。1.無醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診（協(xié)議、制度、流程等）機制，或無專人負責(zé)協(xié)調(diào)該項工作，每缺一項扣0.1分。滿分0.2分。 2.雖建立上述轉(zhuǎn)診機制但住院病人下轉(zhuǎn)率（本院轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院）2%，扣0.4分。住院病人下轉(zhuǎn)2%的，得0.3分，下轉(zhuǎn)率每提高1%，加0.1分。滿分0.4分。3.預(yù)約門診占醫(yī)院門診比例20%（下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院）得0.4分，每下降5%扣0.1分，扣完為止。滿分0.4分。4.，高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診人次比例每項30%各得0.5分，每下降1%，

26、扣0.05分，此項滿分1分?！炯臃猪棥恳劳嗅t(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位建立區(qū)域影像中心、病理診斷中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享機制，以上每具備一個加1分，滿分4分。3.綜合管理（33）3.1 人力效率（4）3.1.1 醫(yī)師日均擔(dān)負門急診人次數(shù)2.0 （1）依據(jù)XX省同級同類醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間，原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負門急診人次數(shù)應(yīng)逐年減少，二級及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加；（2）醫(yī)師日均擔(dān)負門急診人次數(shù)=年度門急診人次數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/250天（法定工作天數(shù)）1.以XX省同級同類醫(yī)院指標(biāo)均值為基準(zhǔn)值，以該項目滿分的80%為基礎(chǔ)分。 2.在基準(zhǔn)值以上，與上年同比每下降5%，加0.2分

27、；每超過5%，扣0.2分；在基準(zhǔn)值以下 ，與上年同比每下降5%，扣0.2分；上升的不加分。3.1.2 醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日數(shù)2.0 醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日數(shù)=年度實際占用總床日數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/365天以XX省同級同類醫(yī)院指標(biāo)均值為基準(zhǔn)值，基礎(chǔ)分為該項滿分的80%。每超出基準(zhǔn)值5%，加0.2分；每低于基準(zhǔn)值5%，扣0.2分。3.2 床位效率（4）3.2.1 平均住院天數(shù)及DRG時間消耗指數(shù)2.0 （1）參考指標(biāo)：平均住院日 9天（2）平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)（3）DRG時間消耗指數(shù)（數(shù)據(jù)由省政務(wù)服務(wù)中心提供）1.平均住院天數(shù)9天得1分；每超出標(biāo)準(zhǔn)0.5天，扣0.2分，扣完為止。

28、2.時間消耗指數(shù)以全省均值為基準(zhǔn)值，全省基準(zhǔn)值得1分，較均值每提高0.1個百分點扣0.1分，扣完為止。3.2.2 病床使用率2.0 （1）床位使用率按照三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016版）執(zhí)行。（2）病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日100%1.在93%-97%范圍內(nèi)得2分，每超出范圍一個百分點，扣0.1分，扣完為止。3.綜合管理（33）3.3 成本效率（2）3.3.1 百元醫(yī)療收入成本2.0 百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用）/醫(yī)療收入100% 以本院上年度百元醫(yī)療收入成本為基準(zhǔn)值，與上年度比較持平或下降，得2分；每上升1個百分點扣0.2分，扣完為止。（考慮XX省當(dāng)年

29、GDP影響） 3.4 固定資產(chǎn)使用效率（2）3.4.1 固定資產(chǎn)平均服務(wù)量2.0 （1）固定資產(chǎn)平均服務(wù)量=（門急診人次+出院人數(shù)3本院平均住院天數(shù)）/年平均固定資產(chǎn)總額（萬元）（2）固定資產(chǎn)按原值計算。以本院上年度固定資產(chǎn)平均服務(wù)量為基準(zhǔn)值?；A(chǔ)分為該項滿分的80%，每超出1個百分點，加0.2分；每低于1個百分點，扣0.2分。3.5 預(yù)算管理 （2）3.5.1 預(yù)算執(zhí)行率2.0 （1）收入預(yù)算執(zhí)行率95%，支出預(yù)算執(zhí)行率95%。（2）收入預(yù)算執(zhí)行率=本期實際收入總額/（本期預(yù)算收入總額預(yù)算收入調(diào)整額）100%（3）支出預(yù)算執(zhí)行率=本期實際支出總額/（本期預(yù)算支出總額預(yù)算支出調(diào)整額）100%（

30、4）預(yù)算外支出占總支出的比例=未列入年初預(yù)算的支出金額/當(dāng)年總支出（收付實現(xiàn)制）100%（分母“當(dāng)年總支出”中，固定資產(chǎn)購置以實際支出金額計算，而不以折舊費計算 ）1.財政資金考核執(zhí)行率：財政支出預(yù)算執(zhí)行偏差5%，得0.6分；偏差5%以上的，每偏差5%扣0.2分，最多扣0.6分。（財政收入預(yù)算執(zhí)行率大部分不是醫(yī)院的責(zé)任，故只統(tǒng)計不扣分）2.自籌資金重點考核全口徑預(yù)算和預(yù)算剛性執(zhí)行的落實情況:預(yù)算外支出占總支出的比例在合理范圍內(nèi)（5%）的，得0.4分，超范圍支出，扣完0.4分。3.有制度、監(jiān)管，落實“無預(yù)算不支出”“?？顚Ｓ谩钡模?分，落實不到位的扣0.5分。3.6 財務(wù)風(fēng)險管控（3）3.6.

31、1 全成本核算1.0 （1）醫(yī)院應(yīng)成立成本管理綜合部門或崗位，在各科室設(shè)兼職成本核算員，協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)、人事、總務(wù)、經(jīng)管、藥劑、信息等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。（2）成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。1.成立了成本管理綜合部門或崗位（至少一位專職會計），得0.2分。2.已開展科室全成本核算，得0.3分;項目成本和病種成本核算有一定進展，得0.3分。3.明確年度成本管控內(nèi)容，有成本費用分析報告并提出具體措施的，得0.2分。僅明確成本管控內(nèi)容，但沒有提出具體措施的，扣0.1分。3.6.2 醫(yī)院經(jīng)濟

32、運行分析1.0 開展人均業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財政投入執(zhí)行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)分析。醫(yī)院應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運行情況分析，包括預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險管理、資產(chǎn)運營、成本管理、收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展能力分析等內(nèi)容，并報送主管部門和財政部門。另外，要特別關(guān)注醫(yī)院運營重點問題，對重大事項要單獨報告。有季度、年度醫(yī)院運行情況分析報告，且報告符合質(zhì)量（內(nèi)容完整、信息有效）要求得1分。缺其中一項扣0.2分。 3.綜合管理（33）3.6.3 資產(chǎn)負債率1.0 資產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額100%以XX省同級同類醫(yī)院資產(chǎn)負債率均值為基準(zhǔn)值，基礎(chǔ)分為該項目滿分的80%。每超出基準(zhǔn)值2個百分點，扣0.1分；每低于基準(zhǔn)值

33、2個百分點，加0.1分。（資產(chǎn)負債率50%不得分）3.7 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（6）3.7.1 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例2.0 （1）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/業(yè)務(wù)收入100%（分母“業(yè)務(wù)收入”指“醫(yī)療收入”）（2）重點監(jiān)控A、B型病例的藥占比。藥品收入占醫(yī)療收入30%，得2分；3035%，得1分；35%不得分。 3.7.2 衛(wèi)生耗材消耗2.0 （1）百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）衛(wèi)生材料消耗=衛(wèi)生材料費/（醫(yī)療收入-藥品收入）100（2）重點監(jiān)控A、B型病例的材料占比。百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）衛(wèi)生材料消耗20元，得2分，每上升2元扣0.2分，扣完為止。 3.7.3 檢查化驗占業(yè)務(wù)收入比例2.

34、0 （1）檢查化驗收入占業(yè)務(wù)收入比例=檢查化驗收入/業(yè)務(wù)收入100%（分母“業(yè)務(wù)收入”指“醫(yī)療收入”）（2）考核當(dāng)年新增的檢驗檢查項目費用可不納入當(dāng)年考核范圍。以XX省同級同類醫(yī)院均值為基準(zhǔn)值。1、檢查化驗收入占醫(yī)療收入比例不高于基準(zhǔn)值，且較上年度仍有所下降，得2分；較上年度每上升一個百分點扣0.1分，扣完1分為止。 2、檢查化驗收入占醫(yī)療收入比例高于基準(zhǔn)值，但較上年度下降，得0.5分；較上年度有上升的此項不得分。3.8 支出結(jié)構(gòu)（2）3.8.1 人員支出占業(yè)務(wù)支出比例2.0 人員支出占業(yè)務(wù)支出比例=同期人員支出/同期業(yè)務(wù)支出100%（分母指“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費用”與“其他支出”之和。）

35、1.醫(yī)院人員支出占比與本院上年度比較，人員支出占業(yè)務(wù)支出較上年度有所增長或雖無增長但比例已經(jīng)達到35%，得2分；較上年度持平，得1.6分；每下降一個百分點，扣0.2分，扣完為止。2.醫(yī)院收支結(jié)余為負時，且人員支出較上年有所增長，視其原因分析情況酌情評分。（人員支出參考醫(yī)院資產(chǎn)負債情況）3.綜合管理（33）3.9 節(jié)能降耗（1）3.9.1 每業(yè)務(wù)密度能耗（單位建筑面積能耗）1.0 每業(yè)務(wù)密度能耗=總能耗/業(yè)務(wù)量密度； （1）業(yè)務(wù)量密度=綜合業(yè)務(wù)量/業(yè)務(wù)用房建筑面積（單位：業(yè)務(wù)量/百平方米）；（2）總能耗=總水費總電費總?cè)剂腺M。（3）綜合業(yè)務(wù)量=門急診人次/3+實際占用總床日數(shù)； （4）實際占用總

36、床日數(shù)=實際開放總床日數(shù)病床使用率；（業(yè)務(wù)用房不含住宅、停車場、商業(yè)用房、在建工程）1.每業(yè)務(wù)密度能耗較上年下降得1分。與上年持平或每上升1%扣0.1分，扣完為止。 2.如存在物價變動或添置能耗較大專用設(shè)備或業(yè)務(wù)用房改造等導(dǎo)致能耗變化情況，應(yīng)提供佐證資料，合理分析，酌情評分。3.10 黨建工作和行風(fēng)建設(shè)（7）3.10.1 黨建工作責(zé)任制落實情況3.0 包括思想政治建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)、基層黨組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和群團建設(shè)等工作。1.思想政治建設(shè)工作情況。是否扎實開展各項主題教育實踐活動，是否定期組織黨員學(xué)習(xí)黨的基本知識和黨的方針、政策、路線，總分0.5分，不完善酌情扣分。2.領(lǐng)導(dǎo)班子

37、建設(shè)情況。是否堅持貫徹落實民主集中制原則，中心組學(xué)習(xí)制度、民主生活會制度是否健全及落實，是否有“三重一大”事項決策制度和會議記錄，總分0.5分，不完善酌情扣分。3.基層黨組織建設(shè)情況?；鶎狱h組織的領(lǐng)導(dǎo)是否有力，三會一課制度是否落實（抽查2-3個支部），黨員先鋒模范作用是否發(fā)揮，作風(fēng)是否扎實，效果是否明顯，總分0.5分，不完善酌情扣分。4.精神文明建設(shè)及群團建設(shè)。積極培育和踐行社會主義核心價值觀，弘揚“XX醫(yī)生”精神，充分發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用。獲國家級集體或個人榮譽，得0.2分；獲省級集體或個人榮譽，得0.1分；在重大活動或比賽中獲一等獎，得0.1分。滿分0.5分。5.職工對領(lǐng)導(dǎo)班子及成員進行滿

38、意度測評，班子及成員全合格得0.5分；有基本合格或不合格，酌情扣分。6.干部選拔和任用程序規(guī)范，考核結(jié)果與獎懲掛鉤，得0.5分；查看記錄不規(guī)范者酌情扣分。3.10.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉2.0 （1）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實；（2）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄；1.無醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)的制度、獎懲措施不落實，扣1分；不健全扣0.5分。 2.未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，無計劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄，扣1分；不完善扣0.5分。3.發(fā)生違紀(jì)、腐敗案件此項不得分。 3.綜合管理（33）3.10 黨建工作和行風(fēng)建設(shè)（7）3.10

39、.3 依法依規(guī)執(zhí)業(yè)2.0 （1）不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)行為；（2）如發(fā)生違法、違規(guī)案件，此項不得分。1.不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一項，扣1分。2.發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)案件，此項不得分。 。4.可持續(xù)發(fā)展（13）4.1 人才隊伍建設(shè)（6）4.1.1 高層次人才或臨床骨干人才配備數(shù)量3.0 高層次人才、臨床骨干人才結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院功能定位。碩博士學(xué)位人數(shù)（高校直屬附院為碩博導(dǎo)人數(shù)）/衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1

40、001.每百名衛(wèi)健人員具有碩博士學(xué)位人數(shù)（高校直屬附院為碩博導(dǎo)人數(shù)），與自身比較前2年平均人數(shù)，得1分； 前2年平均人數(shù)扣0.5分。2.醫(yī)院有1名國家級或3名以上省級專業(yè)學(xué)會副主委以上學(xué)科帶頭人得1分；少于上述人數(shù)的扣0.5分。 3.臨床科室主任具有正高職稱90%，得0.5分，每降低5%扣0.1分，扣完為止。 4.醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%，得0.5分，每降低5%扣0.1分，扣完為止。4.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例2.0 衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例70%，醫(yī)、藥、護、技人員比例合理。1.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)70%得0.5分，未達到扣0.5分。 2.護理人員占衛(wèi)技人員

41、50%且護士具有大專及以上學(xué)歷50%得0.5分，一項未達到扣0.5分。滿分1分。 3.至少配備專職臨床藥師（具有崗位資格證書）5名，得0.5分；每少1名扣0.1分，扣完為止。 4.1.3 設(shè)立總會計師0.5 根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施方案，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。醫(yī)院設(shè)有總會計師、且擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實職，得0.5分。4.1.4開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)0.5 醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生完成率及結(jié)業(yè)合格率 結(jié)業(yè)合格率=省級結(jié)業(yè)考核通過人數(shù)/結(jié)業(yè)總?cè)藬?shù)100% 1.醫(yī)院當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收任務(wù)完成率80%，且結(jié)業(yè)合格率85%得0.5分；當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收任務(wù)完成率80%或結(jié)業(yè)合格率85%不得分。2.無規(guī)培基地資格此項不得分。4.2 臨床?？瓢l(fā)展（2.5）4.2.1 醫(yī)院臨床重點?？?學(xué)科/實驗室情況2.5 獲得國家和省部級臨床重點專科/學(xué)科/實驗室情況。每獲得1項國家級臨床重點?？?學(xué)科/實驗室得1分，獲2項以上得1.5分；1項省級臨床重點