重復異位妊娠14例臨床分析

1、重復異位妊娠14例臨床分析李曉秋(黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)大揚氣衛(wèi)生院黑龍江加格達奇165000)【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5085(2010)14-0055-02【摘要】 保守性治療與盆腔炎癥及輸卵管炎癥是重復異位妊娠的危險因素。治 療應根據(jù)患者的牛育要求，患側(cè)及對側(cè)輸卵管情況及內(nèi)擊血情況等決定?？刹扇?藥物保守治療，輸卵管切除或保留輸卵管手術?！娟P鍵詞】重復異位妊娠異位妊娠輸卵管炎藥物保守治療重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術或保守性治療等，再次在子宮 外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者。我院自1996年6月2006年6月收治異位 妊娠428例，其中重復

2、異位妊娠14例，占同期異位妊娠的3.27%,現(xiàn)對14例重 復異位妊娠進行回顧性分析。1資料與方法1.1 一般資料1996年6月2006年6月我院收治重復異位妊娠14 例，年齡2243歲，平均年齡31.2歲，14例中6例無宮內(nèi)妊娠史，8例有宮內(nèi) 妊娠史。1.2方法 采用回顧性病歷分析。1.3標準將首次異位妊娠經(jīng)手術或保守性治療后，再次在子宮外的 輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者診斷為重復異位妊娠。1.4兩次異位妊娠間隔時間4個月9年，平均28.46個月。1.5兩次異位妊娠間妊娠情況 兩次異位妊娠間無宮內(nèi)妊娠史12例， 占85.71%,有宮內(nèi)妊娠史的2例中，足月分娩1例，行人工流產(chǎn)術1例。1.6首次異位

3、妊娠治療情況 例行輸卵管切除術，2例行藥物保守 治療，應用氨甲蝶吟與米非司酮合用，1例進行保守手術治療。1.7重復異位妊娠發(fā)牛及治療情況口例輸卵管切除者的重復異位妊 娠均發(fā)生在對側(cè),1例行藥物保守治療患者及1例行保守手術患者發(fā)生在原患側(cè), 另1例行藥物保守治療患者發(fā)生在對側(cè)，盆腔均有不同程度的粘連。均予患側(cè)輸 卵管切除而治愈。盆腔粘連予以分離，并置入甲硝哩、地塞米松。2討論2.1發(fā)生率隨著異位妊娠發(fā)生率的增加，重復異位妊娠的發(fā)生率也 相應增加。國內(nèi)曾有報道發(fā)生率為5.4%o本組的發(fā)病率為3.27%。2.2病因分析2.2.1盆腔粘連是重復異位妊娠的主要相關因素對于盆腔炎與重復 異位妊娠的相關性，

4、文獻報道意見不一，但一致認為盆腔粘連是重復異位妊娠發(fā) 生的主要因素。炎癥常累及輸卵管的多個部位，即便前次異位妊娠切除患側(cè)輸卵 管也易發(fā)生重復異位妊娠。另外，盆腔手術或多或少都會導致術后盆腔臟器的粘 連，特別是附件的粘連，會影響排卵、受精及受精卵的運行等過程，從而造成異 位妊娠。所以手術保留輸卵管也成為發(fā)生重復妊娠的隱患。2.2.2重復異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關系其發(fā)生 原因與前次異位妊娠發(fā)病及結局有關。前次異位妊娠釆取保守性治療可引起輸卵 管腔的狹窄、部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作 損傷輸卵管粘膜，使纖毛細胞及纖毛丟失，影響輸卵管送卵功能。本組病例中3

5、 例保守治療患者有1例發(fā)生在原先患處，而另11例行輸卵管切除同吋行殘端包 埋的患者，均發(fā)生于對側(cè)，即可以說明重復異位妊娠的發(fā)生與此有關。2.3診斷 主要是停經(jīng)史，腹痛及陰道不規(guī)則出血，盆腔可觸及包塊 等。HCG測定和超聲檢查為主要輔助診斷手段，必要吋行盆腔鏡檢查。2.4治療有盆腔出血病情危急者應急診手術。對異位妊娠重復發(fā)生 同一輸卵管的病例，保留輸卵管殘端反而增加重復異位妊娠的發(fā)生率，故經(jīng)確診 宜行輸卵管殘端切除手術。若對側(cè)輸卵管已切除，對無生育要求的患者，多主張 切除患側(cè)輸卵管，存在對側(cè)輸卵管得結扎，以避免再次發(fā)生異位妊娠。對迫切要 求生育者仍可行保守性手術。適合藥物治療的指征又無禁忌證時也

6、可用氨甲蝶吟 治療。2.5預防異位妊娠發(fā)病率增高的原因主要與性觀念改變、性病流行 有關。另外，與盆腔手術的增加，如人流術、剖宮產(chǎn)術關系密切。預防重復異位 妊娠主要防治盆腔炎癥性疾病，對既往有異位妊娠者，積極徹底抗炎治療，避免 過早性生活。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必 須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導 致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴垂創(chuàng)傷。首次異位妊娠的患者行輸卵管 切除術時，需仔細檢查對側(cè)輸卵管是否正常，應按規(guī)范作全輸卵管切除術。手術 操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷。如存在明顯炎癥改變或粘連，且患 者有子女應勸其進行絕育術，對不能進行絕育手術的患者，應盡量吸凈腹腔積血, 鹽水沖洗腹腔，不應嫌麻煩，以免形成或加重粘連。術中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，要盡可 能松解以恢復盆腔及輸卵管的正常解剖結構。并可在腹腔內(nèi)注入抗生素和皮質(zhì)激 素，以減少術后粘連，從而減少重復異位妊娠的發(fā)生。術后隨訪了解輸卵管是否 通暢，待炎癥控制后再考慮孕育問題，以防再次異位妊娠發(fā)生。參考文獻石一復異位妊娠M.