重點人群與疾病的健康管理

1、第五章重點人群與疾病的安康治理【學習目標】把握高血壓、糖尿病、肥胖癥安康治理的根本內(nèi)容。生疏冠心病、血脂特別、痛風、腦卒中安康治理的根本內(nèi)容。生疏兒童、青少年、婦女及老年人的安康治理根本內(nèi)容。 第一節(jié)、重點人群安康治理2022 家06 歲兒童安康治理效勞標準、孕產(chǎn)婦安康治理效勞標準、老年人安康治理效勞標準如合理的養(yǎng)分、正常的身體活動、心理衛(wèi)生的指導和推廣。本節(jié)就 06 歲及學齡期兒童、青少年、婦女和老年人的安康治理，分別進展簡要爭辯。一、06 歲兒童安康治理按國內(nèi)常用的小兒年齡分期，我們規(guī)定，嬰兒期為誕生到 1 周歲之前，而其中自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至 28 天為生兒期；幼兒期為 1 歲至滿 3

2、歲之前；學齡前期3 67 歲入小學前。一生兒安康治理嬰兒neonate誕生后，應馬上記錄誕生時評分、體溫、呼吸、心率、體 24 小時內(nèi)應注射乙肝病毒疫苗 5g嬰兒誕生后應肌注高價乙肝免疫球蛋白 HBIg05ml，并換部位注射重組乙肝病毒疫苗 10g?？ń槊缬谏?3 天內(nèi)接種，可承受皮內(nèi)注射和皮上劃痕兩種狀腺功能低下和苯丙酮尿癥和聽力篩查。家庭訪視于生兒出院后 1 5-0 6 的家庭應使使用取暖設(shè)備，室內(nèi)溫度保持在 2022，濕度 55%；無條件時可養(yǎng)和護理指導和常見疾病的預防宣講。如覺察生兒未接種疫苗卡介苗和第1 劑乙肝，要提示家長盡快補種；如覺察生兒未進展生兒疾病篩查，要告知的生兒，應依據(jù)

3、實際狀況增加訪視次數(shù)。5-1 生兒家庭訪視記錄表姓名：編號性別性別0 1 2 女9 未說明的性別誕生日期年月日身份證號家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系 誕生日期母親姓名職業(yè)聯(lián)系 誕生日期誕生孕周周妊娠期疾?。? 2 3 其他助產(chǎn)機構(gòu)名稱誕生狀況：1 2 3 4 5 6 7 其他生兒窒息 1 無 2 有輕中重是否有畸型 1 無 2 有生兒聽力篩選 1 通過2 未通過3 未篩選生兒誕生體重kg誕生身長cm1 2 3 人工體溫呼吸頻率次/分鐘脈率次/分鐘面色1 紅潤2 黃染3 其他前囟cmcm1 正常2 膨隆3 凹陷4 其他眼 1 2 特別 耳 1 未見特別 2 特別 鼻 1 未見特別 2 特別 口腔 1

4、未見特別 2 特別心肺 1 未見特別 2 特別腹部 1 未見特別 2 特別1 未見特別 2 特別勁部包塊 1 未見特別 2 特別皮膚 1 未見特別 2 特別肛門 1 未見特別 2 特別外生殖器 1 未見特別 2 特別脊柱 1 未見特別 2 特別臍帶 1 未脫 2 脫落 3 臍帶有滲出 4 其他轉(zhuǎn)診 1 無2 有緣由：機構(gòu)及科室：指導 1 喂養(yǎng)指導 2 母乳喂養(yǎng) 3 護理指導 4 疾病預防指導/本次訪視日期下次隨訪日期二嬰幼兒安康治理下次隨訪地點隨訪醫(yī)生簽名46 個月應提倡純母乳喂養(yǎng)；而選擇局部母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒的，則應選擇配方奶粉。其他食物應自第4 光、色的玩具可促進其感知發(fā)育。害的預防。

5、嬰幼兒infant根底免疫應按打算免疫程序完成依據(jù)我國衛(wèi)計委1 4 接種年月齡接種年月齡疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑和麻疹減毒疫苗，乙肝疫苗目前5-家長意愿進展接種。嬰幼兒體格檢查應定期進展目前建議進展八次隨訪，分別在 3、6、8、12、18、24、30、36 月齡時，便于準時干預和治療佝僂病、缺鐵性貧血、養(yǎng)分不良、發(fā)育特別等。嬰幼兒養(yǎng)分為滿足生長發(fā)育的需要，能量供給是第一位的，其次是蛋6 6 月齡以內(nèi)嬰兒所需要的全部能量和各30 分。如能量攝入缺乏，機體會為滿足各項生命活動，動用兒童身體的能量儲藏，5-22022名稱名稱出生時1月2 3 4 5 6 8 9 18 2 3 4 5

6、6月 月 月 月 月 月 月 月 歲 歲 歲 歲 歲乙肝疫苗123卡介苗1脊灰滅活疫苗1脊灰減毒活疫123苗百白破疫苗1234白破疫苗1麻風疫苗1麻腮風疫苗1乙腦減毒活疫12苗1、234112苗AC12糖疫苗甲肝減毒活疫1苗212注：11、27102.兩劑次接種程序。甚至消耗組織；相反，如能量攝入過多，體內(nèi)儲藏增加，甚至造成脂肪積存。 表其中動物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白的 1/31/2。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物三者之比為 10%15%：25%30%：50%60%。膳食安排要以四餐22二點為宜。頻繁、夜間進食，過多飲水均會影響小兒的食欲。月齡食物性狀種類餐數(shù)月齡食物性狀種類餐數(shù)進食技

7、能主餐輔餐46個月79個月泥狀食物6 斷配方奶夜間奶沫狀食物軟飯面、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶漸漸加至一次1餐飯，1次水果用勺喂學用杯1012個月碎食物軟飯面、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果2餐飯23 次奶次水果4嬰幼兒身體活動戶外活動能增加兒童對冷空氣的適應力量，提高其免疫1015 12 12 小時；多在戶外玩耍。 12 為宜。嬰兒主動操：嬰兒到612 月齡時大運動開頭發(fā)育，可訓練嬰兒坐、爬、扶站、扶走、仰臥起身、雙手取物等動作。幼兒體操：1218 18 月齡3 歲幼兒可協(xié)作音樂，學做仿照操。三46 歲兒童安康治理46 如播送體操、衰弱操，以增進動作協(xié)調(diào)性，促進肌肉

8、骨骼發(fā)育。鼓舞兒童參與玩耍、田徑與球類活動；年長兒可利用器械如木馬、滑梯進展熬煉。二、婦女安康治理老年女性開展有主要介紹孕產(chǎn)婦及圍絕經(jīng)期婦女的安康治理。一孕產(chǎn)婦pregnant women安康治理原衛(wèi)生部公布的國家根本公共衛(wèi)生效勞標準2022 年版，具體孕產(chǎn)婦安康5-1。5-1 孕產(chǎn)婦安康治理效勞流程孕早期安康治理在孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進展第1次產(chǎn)前隨訪收集信息：由孕婦居住地的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于孕 12 周前等，觀看體態(tài)、精神等；進展一般體檢和婦科檢查：血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝HIV抗體檢測、梅毒血清學試驗等試驗室檢查；開展孕早期個人衛(wèi)生、養(yǎng)分保健和心理指導， 可能有妊娠

9、禁忌證的及嚴峻并發(fā)癥的孕婦，應準時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)。1620 2124 1 次隨訪。對胎兒衛(wèi)生和養(yǎng)分指導，還要進展產(chǎn)前診斷的宣傳告知和預防誕生缺陷的產(chǎn)前篩查。 1 次隨的高危孕婦酌情增加隨訪次數(shù)。產(chǎn)后訪視在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站37 天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進展產(chǎn)后訪視。生氣構(gòu)，進展進一步檢查、診斷和治療；了解生兒的根本狀況。42 行性保健、避孕及預防生殖道感染；指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，開展嬰幼養(yǎng)分的指導。二圍絕經(jīng)期婦女的安康治理圍絕經(jīng)期的一般安康治理留意身體活動，加強熬煉。進展每周不少于3次，每次不少于30分鐘的中2 次抗阻力練習，效果更好。安康飲食 每周 2 次魚類食

10、品，全谷物纖維。低脂飲食，且每天食鹽攝入量6g。每日進食不少于 250g 的水果和蔬菜。婦女每日飲酒量不超過 20g。5%10%的體重能有效改善與肥胖相關(guān)的多種安康問題。保持外陰部的清潔，預防萎縮的生殖器感染。預防絕經(jīng)前期的月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后的出血。由于年齡增大，支持組織及韌帶變得松弛，簡潔發(fā)生張力性尿失禁及子宮即用力做收縮肛門的動作。瘤普查。圍絕經(jīng)期激素替代治療HRT 2022 年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組公布了絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補充治療臨床應用指南2022 年版HRT 的適應證、慎用狀況和禁忌證提出了相關(guān)建議。HRT 實適應證包括：、緊急、焦慮或心情低落等。泌尿系統(tǒng)感染、反復

11、發(fā)作的陰道炎、夜尿多、尿頻、尿急。低骨量及骨質(zhì)疏松癥：有骨質(zhì)疏松癥的危急因素HRT 慎用狀況包括：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、子宮肌瘤、尚未系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高催乳貧血癥、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 6 個月內(nèi)患有活動性的靜等。一老年人的疾病預防和篩查我國 60 歲以上老年人的主要死亡緣由是呼吸系統(tǒng)疾病 、心腦血管疾病和的預防。吸煙等是老年人心腦血管病大事中的主要可轉(zhuǎn)變性危急因素?？娠@著降低心腦血管病大事發(fā)生。2022 4 次高血壓抽樣調(diào)查顯示，我 50%48%，高血壓人群總的血壓控 制率僅為 6.1%。樂觀探究合理的途徑和方法，提高高血壓的知曉率、治療率及把握率，削減降壓治療的副作用，是

12、開展老年人安康治理工作的重點。未明確提出年齡上限中常規(guī)篩查血脂。對未檢測過血脂的老年人建議常規(guī)檢查。但認為 65 歲以上的老年人再消滅血脂常規(guī)血脂篩查及降脂治療在我國老年人群的價值，還有待進一步評價。2022較高，對于阿司匹林的使用應更加慎重。老年人主要惡性腫瘤篩查在人群中開展惡性腫瘤篩查是癌癥二級預防措施。肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、乳腺癌及宮頸癌癌癥防治的重點。其中，肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率均隨年齡增長而消滅肯定的上升。子宮頸癌的篩查及早診早治這一觀點在世界范圍內(nèi)得到認同。65 歲以后女65歲以上的婦女進展常規(guī)子宮頸癌篩查。乳腺癌篩查及早診早治也在興旺國家已有定

13、論。我國有專家推舉對X35 歲以下的年輕女性，可首選乳腺超聲檢查作為其篩查方法。結(jié)鏡或直腸鏡來開展結(jié)直腸癌更符合本錢-效益，則還有待爭辯。鼻咽癌、食管查的重點人群。在一些西方國家如美國，前列腺癌發(fā)病率很高，在男性中的病死率僅次于-效益爭辯以前，不宜在我國老年人中盲目推廣前列腺癌篩查。65 歲以上老年人中損害死 49.56/10 萬，在女52.80/10 萬。環(huán)境和社會因素等。本節(jié)主要介紹如何開展跌倒的篩查及個體的預防措施。老年人跌倒的篩查：篩查的目標有兩個：一識別簡潔發(fā)生跌倒的高危病史和安康危急因素的評估表。2022年原衛(wèi)生部于公布的老年人跌倒干預技5-4，5-4 老年人跌倒風險評估表運動權(quán)重

14、(分)得分睡眠狀況權(quán)重(分)得分步態(tài)特別/假肢3多醒1行走需要關(guān)心設(shè)施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2藥1因跌倒住院3心血管藥物1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3冷靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為特別2糖尿病用藥1意識恍惚3抗癲癇藥1精神不穩(wěn)定狀態(tài)麻醉藥1大便/小便失禁1其它1頻率增加1相關(guān)病史保存導尿1神經(jīng)科疾病1感覺障礙骨質(zhì)疏松癥1視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1感覺性失語1藥物/乙醇戒斷1其他狀況1缺氧癥180 歲及以上310分及以上。在篩查評分中評為“高?！崩夏耆?，應重點干預。個人干預措施：增加其防跌倒意識，加強防跌倒學問及技能學習。穿著高跟鞋、拖鞋、鞋底

15、過于松軟以及易于滑倒的鞋。生疏生活的環(huán)境：生疏 穩(wěn)，盡量慢走，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作肯定要慢；使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后間屢次起床，放慢起身、下床的速度。防治骨質(zhì)疏松：老年骨質(zhì)疏松患者，跌補充鈣劑和維生素 D。歐美國家推舉 65 歲以上的女性每年進展骨密度篩查，預防骨質(zhì)疏松。有視覺、聽覺及其他感知障礙的老年人，應佩戴視力補償設(shè)施、助登高取物，必需使用梯凳時應使用有扶手的特地梯凳。流感疫苗和其他疫苗接種流行性感冒和肺炎是引起老年人重要死亡緣由 6574 歲老年人中，流感和肺45 6 65 歲以上老年人，流感和肺4 58%65 歲以上老年人每年接及就診，具有良好的效益-本錢比。但目前我國老年人中流感

16、疫苗接種的普及率很低。這一現(xiàn)象應當引起老年醫(yī)學工作者、安康治理人員及社區(qū)醫(yī)療人員的關(guān)注。我國批準上市的流感疫苗為滅活疫苗，包括亞單位疫苗和裂解疫苗。接種9、10月。人體對流感病毒的免疫力會隨時間衰減，在接種滅活流感疫苗 612 個月后，抗體水平呈現(xiàn)顯著下降。因此，應每年接種一次流感疫苗。二老年人合理膳食與養(yǎng)分特點危急因素。管病、糖尿病及某些惡性腫瘤的重要危急因素。2022 年我國居民養(yǎng)分與安康狀況調(diào)查顯示：我國 60 歲及以上男、女性老年人肥胖率分別為 6.6%和 11.2%，超重23.5%25.2%12.7%19.1%38.1%36.2%10 年來該數(shù)據(jù)上升趨勢明顯。上述調(diào)查還顯示，我國 6

17、0 歲及以上男、女性老年人養(yǎng)分不良率分別為 12.5%和 12.2%，此數(shù)據(jù)顯著高于非老年人群。體重缺乏是我國人群死亡的重要危急因素之一，其歸因危急度為 5.2%，而在農(nóng)村人群中高達 6.9%。因此合理膳食，需留意以下3條主要原則：食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸??；合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；預防養(yǎng)分不良和貧血日攝水量應維持在約 30ml/kg。與此同時，老年人?；加卸喾N慢性疾病，且腎功能漸漸減退，攝入過多的水會加重心臟負擔。三老年人身體活動化。運動熬煉的最大好處就是可以延緩這種退行性轉(zhuǎn)變。合個體的條件開展對老年人身體活動的指導，強調(diào)以相對強度來把握體力負荷。老年人身體活動的目標 改善心肺和

18、血管功能，提高機體攝取和利用氧質(zhì)量；防治慢性??；降低跌倒發(fā)生的風險。老年人身體活動的內(nèi)容有氧運動：參與傳統(tǒng)有氧運動的同時，應鼓舞老年人多參與日常生活中的積存作用和長期堅持?？棺枇顒樱喊部道夏耆丝沙惺軉♀彙椓ο鹌?、沙袋和拉力器等或通力訓練，身體狀況允許的也可增加到隔天進展。功能性身體活動：肌力熬煉、有氧活動、關(guān)節(jié)柔韌性、身體協(xié)調(diào)性和平衡用。老年人身體活動量行。體質(zhì)好的老年人，則可適當增加運動強度，從而獲得更多的安康效益。 10 分鐘分段累計法來計算。頻度：老年人的運動頻度與正常成年人的推舉量一樣。即鼓舞老年人每天其次節(jié)重點疾病的安康治理慢性非傳染性疾病，簡稱為“慢性病”。指一類病程長、無傳

19、染性、不能相關(guān)危急因素的監(jiān)測、評估和干預。的預防和篩檢予以簡要介紹。一、高血壓安康治理高血壓是全球人類最常見的慢性病，是一種以動脈血壓持續(xù)上升為特征的 18.8%， 31%。同年測的我國高血壓人群的知曉率、治療率和把握率30%、25%6%。近年來經(jīng)過努力人群的知曉率、治療率和把握率有所提高，但與興旺國家相比仍存在差距。每年我國增高血壓患者 1000 萬，估量2 億人。高血壓的常見并發(fā)癥包括：心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟病。高血壓，我國心腦血管病發(fā)病率和病死率將持續(xù)上升。為不行轉(zhuǎn)變的危急因素。一高血壓流行病學高鈉、低鉀膳食高鈉是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危急因素。在我國大局部地區(qū)，

20、人均每天鹽攝入量在 1215g 左右，甚至更多。在鹽與血壓/鉀量，西方人群僅為6 以上。體重超重和肥胖 時稱為超重，28則稱為肥胖。男性腰圍90cm，女性腰圍80cm者又稱為腹型肥胖。人群體BMI24的34 倍。女性腰圍80cm，男性85cm 3.5 高血壓患病率均為北方高于南方，改趨勢與人群體重指數(shù)差異相全都。飲酒以每周飲酒不少于一次為飲酒計算，我國中年男性的飲酒率為4 年內(nèi)40%，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。其他危急因素高血壓其他危急因素還包括：性別、年齡、遺傳、高脂血23 高1.5 倍。更年期前女性患高血壓的比例較略低于男性，但更年期后則患病率與男性無明顯差異，甚至可高于男性。二

21、高血壓的診斷高血壓相關(guān)概念和診斷標準臨床上高血壓診斷標準為：經(jīng)非同日不同時間 3 次測量血壓，收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg5%10%，局部繼發(fā)性高血壓可經(jīng)特異性治療獲得根治，如腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等，通過手術(shù)等治療可獲得痊愈。血壓測量標準方法血壓測量有 3 種方式：診室血壓，自測血壓和動態(tài)血壓。診室血壓測量方法：診室血壓是指個體在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量的測量者上臂的 2/3。被測量者至少要先安靜休息 5 分鐘。被測量者最好坐于取臥位或站立位。袖帶要緊貼縛在被測量者的上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.55將聽診器置另外留意聽診器不要放入袖帶內(nèi)，袖帶和聽診器不能遇到的，袖帶綁的

22、位置要高一點的，聽診器離開袖帶 2-3 厘米的將血壓計袖帶里的空氣擠出后，平展無褶地纏在右上臂下端近肘關(guān)節(jié)處。松緊適宜，以能插入 2 心跳所發(fā)出的搏動聲音消逝后，使水銀柱再上升到 20 毫米左右，然后漸漸旋松聲音，要記錄第一個聲音柯氏音第I和消逝音柯氏音第V時水12513為測量結(jié)果。家庭自我測量血壓是指受測名在診室外的其他環(huán)境中所測量的血壓。 壓應使用符合國際標準的監(jiān)測儀。國內(nèi)動態(tài)血壓的正常值參考標準為：24小時130/80mmHg，夜間平均值125/75mmHg135/185mmHg。三高血壓患者治療目標冠心病的預防。高血壓患者的降壓目標應當是：對于一般高血壓患者，血壓應嚴140/90 mm

23、Hg以下；對于有高血壓的糖尿病及腎病患者，血壓應降至130/80 mmHg 150 mmHg 耐60mmHg 的冠心病患者，應在親熱監(jiān)測血壓的狀況下漸漸實現(xiàn)降壓達標。四高血壓安康治理主要內(nèi)容高血壓篩查 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站來就診時，為其測量血壓。第一次覺察收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg的居民，去除可3 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。者應準時轉(zhuǎn)診。1 次血壓。 訪內(nèi)容包括：測量血壓并推斷是否存在危急狀況。例如：收縮壓180mmHg 和或舒張壓110mmHg；猛烈頭痛或頭暈、意識轉(zhuǎn)變、視物模糊、惡心嘔吐、眼痛、胸生效勞中心站2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診者的轉(zhuǎn)診狀況。錄。測量心率、體重，計算體重指數(shù)BMI

24、。鹽、吸煙、飲酒狀況等。了解患者的服藥狀況。高血壓患者分類干預血壓把握滿足140mmHg且舒張壓90mmHg，無發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重且無藥物不良反響的患者，預約下次隨訪時間。即收縮壓140mmHg或舒張壓g，或消滅了藥物不良反響的患者，應結(jié)合其服藥依從性，實行增加現(xiàn)2 周內(nèi)隨訪?；颊呦麥缫韵聽顩r時：連續(xù)兩次消滅血壓把握不滿足；藥物不良反響難以2 主動隨訪轉(zhuǎn)診狀況。對全部患者開展有針對性的安康教育；根絕患者的實際狀況與患者一起制應馬上就診。高血壓患者的體檢和隨訪 原發(fā)性高血壓患者應每年進展一次較全面的口腔和運動功能進展粗測推斷。二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病安康治理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是

25、冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管 病”。2022 WHO 5 2 位，在女性3 位。冠心病是全球性的重大安康問題。一冠心病流行病學 2022250036.3%，其中腦卒中占 770 萬人，冠心病占 1110 萬人。估算我國冠心病死亡率是為每年110萬人。35：1。心18.9：116.9：1。1983-2022年，我國廣州城鄉(xiāng) 22.5258.43/10 萬人年，而北京城鄉(xiāng)冠心病大事發(fā)生率為 69.8183.42/10 萬人年，北京人群高于廣州人群。1984 62/10 1997 年時已上升到112/10 1.8 1992 年度急性心肌梗死住院病1984 117.6%，顯示發(fā)病率呈大幅

26、度上升趨勢。二冠心病危急因素危急性也越高。爭辯說明：高血壓患病年齡越早，以后患冠心病的危急性越大。52093060歲男性并對其進展了16年隨訪，結(jié)果覺察：冠心病、心力衰竭、缺血性腦血管病和間歇性跛行這四女性，高血壓病例組各個年齡亞組冠心病的患病率均高于比照組。高脂血癥高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的主要危急因素。成人空腹膽固1.81mmol/L，即為高脂血癥。試驗證明，化的嚴峻程度隨血漿膽固醇的水平的上升而加重。蛋白按其分子密度分為乳糜微粒(cM)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)和高密度脂蛋白(HDL)LDLLDL，故也能誘發(fā)動脈粥樣硬化。HDL 具有很強的抗動脈粥樣硬化和冠心

27、病發(fā)病的作用。HDL HDLCM、VLDL以殘體形式被降解和排出。吸煙吸煙誘發(fā) AS 的機制可能與其能導致血管內(nèi)皮細胞損傷和血中一氧AS。VLDLHDL水平較低，這些因素均可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。生活方式飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們飲食中往往富于脂肪，尤其是乳制品和肉。我 膳食纖維攝入削減，脂肪比重正在逐步上升。如我國冠心病的發(fā)病率在上升。體力活動：生活方式的現(xiàn)代化使體力活動時間和體力勞動強度均呈下降趨I.52.4倍。其他因素動脈粥樣硬化有家族聚攏傾向，家族性高膽固醇血癥患者動脈 AS 發(fā)生的危急因素。此外年齡、性別及肥胖程度也與AS的發(fā)生相關(guān)。尸檢資料說明，動齡的增長而漸漸增高。由于雌激素的作

28、用，女性絕經(jīng)期前血液中 HDL 含量較高LDL較低，其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率低于同年齡組男性，絕經(jīng)期后這種大。三冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdisease，CHD)簡稱冠心病，又稱之為性心臟病。依據(jù)臨床表現(xiàn)不同可將冠心病分為以下四種：心絞痛現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)或胸骨后苦痛或壓迫緊縮感，常放射至左肩和左臂，持續(xù)35 分鐘，舌下含化硝酸甘油或稍休息后緩解。心絞痛常在體力活動、暴飲暴食或謝產(chǎn)物積存，刺激心臟局部的神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺。時發(fā)作，多無明顯誘因，故又稱自發(fā)性心絞痛。心肌梗死增高等病癥，并可消滅心律失常、休克甚至心力衰竭。機制在冠狀動脈粥樣硬

29、化的根底上續(xù)發(fā)以下轉(zhuǎn)變：血栓形成使冠狀動勞累使心臟負荷加重，心肌供血嚴峻缺乏。部位心肌梗死的好發(fā)部位與冠狀動脈分支供血區(qū)域全都。臨床數(shù)據(jù)顯4050發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間2/3，相當左冠狀動脈前降支的供血區(qū)；約 3040發(fā)生于左心室后壁、1/3 1520發(fā)生于左心室側(cè)壁，相當左冠狀動脈旋支供血區(qū)。類型依據(jù)梗死灶占心室壁的厚度可把心肌梗死分為兩型：心內(nèi)膜下1/3 的心肌，分布不規(guī)章，多發(fā)性小灶狀2/3 見類型，其梗死部位多與堵塞的冠狀動脈分支供血全都。心肌硬化鄰近心肌纖維萎縮和或肥大。心肌硬化主要表現(xiàn)為心律失常或心力衰竭。冠狀動脈性猝死冠狀動脈性猝死是指冠心病引起的突發(fā)性死亡。冠狀動脈性猝

30、死多見于4050歲患者，男性多于女性。冠狀動脈性猝死常在飲酒、勞累、吸煙及運動亡或于一小時至數(shù)小時內(nèi)死亡。也有不少患者夜間發(fā)作在睡眠中死亡。四冠心病安康治理主要內(nèi)容5-2。表圖5-2 10 年發(fā)病危急度評估表第一步：評分年齡歲得分收縮壓mmHg得分35390男女40441120-2-24549212000505431301155594140221605318084Kg/m2得分總膽固醇mmol/L得分2405.202415.212821mg/dl=0.026mmol/L吸煙男得分女糖尿病男得分女否00否00是21是12其次步：求和10 ICVD 危急%危急因素得分危急因素得分男總分確定危急總分

31、女確定危急年齡-10.3-20.1收縮壓00.5-10.2體重指數(shù)10.600.2總膽固醇20.810.3吸煙31.120.5糖尿病41.530.852.141.2總計62.951.873.962.8第三步：確定危急85.474.410 ICVD 確定危急參考標準97.386.8年齡平均危急最低危急109.7910.3男女男女1112.81015.635391.00.30.30.11216.81123.040441.40.40.40.11321.71232.745491.90.60.50.21427.71343.150542.60.90.70.31535.355593.61.41.00.516

32、44.31752.640 歲及以上常住居民開展冠心病項中兩項者：高膽固醇血癥；休息時或運動后心電圖可疑心肌缺血；40歲以上2 冠心病則將該個體納入冠心病患者的安康治理。冠心病患者隨訪對確診的冠心病患者，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站、村衛(wèi)4 壓，評估是否存在危急病癥；測量心率、體重，計算體重指數(shù)BMI；詢問患等；詢問患者服藥狀況和胸痛的把握狀況等。冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者治理經(jīng)皮冠狀動脈介入治療percutaneouscoronaryintervention，PCI已成為治療冠心病的重要手段。統(tǒng)計2022 PCI18 萬，2022 33.3 萬。目前我國已有 容。PCI100mg/d。置入藥物涂層

33、支架DES12 個月。而承受裸金屬支架BMS的患者，術(shù)后應合用氯呲格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療時間 至少 1 個月，條件允許者維持 12 個月。心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者，無論DES BMS12 個月。檢查、運動試驗、心電圖及超聲心動圖檢測。1 3060分鐘適當強度的有氧活5 天。10%重指數(shù)2，女性腰圍80c，男性腰圍18 歲人群 )同時調(diào)查了糖尿病的流行狀況(該調(diào)查主要依據(jù)空腹血糖 IFG(空腹血糖受損)和 T2DM 空腹血糖較高的局部患者做了口服葡萄糖耐DM 2.64.5%1.8 6 月至 2022 5 月在全國的 14 個省市進展提示目前我國糖尿病的患病已呈較高水平，與中等興旺國家的水平

34、相當。22型糖尿病的危急因素 2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組血糖導致糖尿病。1與遺傳有關(guān)的危急因素：易感性、年齡等。糖尿病屬于多基因顯性45 II型糖尿病高危人群。破壞了胰島素的生成，是糖尿病的重要危急因素之一。2肥胖或超重，肥胖II型糖尿病的獨立危急因素。3妊娠糖尿病或生產(chǎn)過巨大兒。4缺乏活動，久坐少動簡潔造成機體對胰島素敏感性下降。5吸煙為II型糖尿病重類固醇類藥物。7精神長期高度緊急，造成腎上腺素分泌過多，從而引起血糖、血壓持續(xù)增高，影響胰島功能而增加糖尿病發(fā)病風險。8高血壓是影響糖尿病發(fā)生的重要危急因素。二2 型糖尿病發(fā)病風險評估和篩查- 1靜坐的生活方式。年齡40歲。BM

35、I28BMI24，或女性腰圍85cm，男性腰圍90cm。有糖調(diào)整受損impaired glucose regulation，ICR史。誕生體重4kg生產(chǎn)史或妊娠糖尿病病史的婦女。2 型糖尿病家族史。血脂特別或正承受調(diào)脂治療者。高血壓或正承受降壓治療者。有一過性類固醇糖尿病病史者。動脈粥樣硬化性心腦血管病患者。長期承受抗精神病藥和或抗抑郁藥物治療的患者。多囊卵巢綜合征患者。三2 型糖尿病的診斷 2022 世界5-5。糖代謝分類WH2022糖代謝分類WH2022mmol/FBG2hPBG正常血糖NGR6.17.8空腹血糖受損IFG6.17.07.8湯耐量減低IGT7.07.811.1糖尿病DM7.

36、011.1間的血糖值，典型的糖尿病病癥包括多尿、煩渴和無其它誘因的體重下降。8 小時內(nèi)無熱量攝入。11.1mmol/L。OGTT WHO 的要求進展。病。(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)準為：OGTT時二小時血糖7.8mmol/L，但11.1mmol/L，IFG為空腹血糖6.1mmol/L但7.0mmol/L 餐后兩小時血糖檢查：參考值為：3.61-6.11 mmol/L糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果。是否是糖尿病。四糖尿病患者治理和治療目標當伴隨著血壓、血脂、血糖等水平增高及體重增加時，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生2 型糖尿病治療策略應依據(jù)循證醫(yī)把握、合理運

37、動和糖尿病自我治理教育等綜合性治療措施。2型糖尿病綜合把握目標，應依據(jù)患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而有所區(qū)分5-6。5-6 2 型糖尿病把握目標目標值目標值血糖mmol/L空腹3.97.270130mg/dl 非空腹10.0180mg/dlHbAlc%7.0血壓mmHg130/80HDL-Cmmol/L男性1.040mg/dl女性1.350mg/dlTGmmol/L1.7150mg/dlLDL-Cmmol/L未合并冠心病2.6100mg/dl合并冠心病1.870mg/dl體重指數(shù)BMI，kg/m224尿蛋白尿/肌酐比值mg/mmol男性 2.522mg/g女性 3.531mg/g尿蛋白排泄

38、率20g/min30mg/d主動有氧活動分鐘/周150注：毛細血管血糖五糖尿病安康治理效勞內(nèi)容篩查對工作中覺察的 2 型糖尿病高危人群開展有針對性的安康教育，建 1 次空腹血糖。隨訪評估對確診的 2 型糖尿病的患者，供給每年 4 次的免費空腹血糖檢4 次的面對面隨訪。測量空腹血糖和血壓，依據(jù)測量結(jié)果評估其是否存在危急狀況。如消滅：血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和或舒張壓110mmHg；有意識或行為轉(zhuǎn)變；呼氣有爛蘋果樣丙酮味；心悸、出汗、過 39；持續(xù)性心動過速心率超過 100 次/分；妊娠期及哺乳期血糖高站、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應在2 周內(nèi)，主動隨訪緊急

39、轉(zhuǎn)診者的轉(zhuǎn)診狀況。如無需緊急轉(zhuǎn)診，則詢問兩次隨訪之間的病癥。測量體重，計算患者體重指數(shù)BMI，檢查其足背動脈搏動狀況。、吸煙、飲酒等。了解患者服用藥物的狀況。分類干預未消滅藥物不良反響、對血糖把握滿足7.0mmol/L，未 發(fā)生并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重的患者，可直接預約下一次隨訪時間。對消滅了藥物不良反響的，或首次消滅空腹血糖把握不滿足即空腹血糖值7.0mmo1/L的患者，應依據(jù)其服藥依從狀況進展相應指導，必要時可調(diào)整 2 周內(nèi)開展隨訪。消滅以下狀況的患者：連續(xù)兩次消滅空腹血糖把握不滿足；或藥物不2 周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診狀況。對全部的患者開展有針對性的安康教育；與患者共同制訂生活方式改進目2 1

40、次全面的安康體檢?？谇缓瓦\動功能進展粗測推斷。四、血脂特別安康治理TG和膽固醇，其他還有磷脂和游離脂肪酸FFA等。(或)樣硬化性疾病的重要危急因素。一血脂特別的臨床分型6 型：I型、IIa型、IIb 型、IV型、V 型。該分型方法對指導臨床診斷以及治療高脂血癥供給了很大幫助5-7。5-7 血脂特別的臨床分型分型TCTGHDL-CWHO 表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥增高增高a、混合型高血脂癥增高增高b、低高密度脂血癥降低二血脂特別的人群篩查和分層標準血脂特別人群篩查血脂特別以及心血管病的其他危急因素可通過臨床日準時覺察和檢出血脂特別，建議成年人20 歲以上5 1 次空LDL-C、HDL-C 、

41、TC TG測定。對于缺血性心血管病及其高 24 小時內(nèi)檢測血脂。性高脂血癥者。有皮膚黃色瘤者。建議絕經(jīng)期后女性和 40 歲以上男性應每年均進展血脂檢查我國人群血脂的適宜水平見表 5-85-8 血脂水平分層標準分層分層TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍邊緣上升5.18mmol/L200mg/dl5.186.21 mmol/L3.37 mmol/L130 mg/dl 3.374.13 mmol/L1.04 mmol/L40 mg/dl1.70 mmol/L150 mg/dl1.702.25mmol/L200239 mg/dl 130159 mg/dl150199mg/dl上升6.22 mmol/

42、L240 mg/dl降低4.14 mmol/L160 mg/dl1.55 mmol/L60 mg/dl1.04 mmol/L40 mg/dl2.26 mmol/L200 mg/dl三血脂特別的治療原則療效和藥物不良反響。LDL-C作為調(diào)脂治療的首要目標。臨床上擬訂治療的目標值時，需要充分考慮患者是否同時存在其他冠心病的危急因素即除開LDL-C以外的危急因素。分析這些冠心病的危急因素才能有效推斷罹患冠心的目標值。不同的危急人群，開頭藥物LDL-CLDL-C目標值差異很大5-9。5-9 血脂特別患者開頭調(diào)脂治療的TC LDL-C 值及其目標值危急等級危急等級生活方式治療開頭藥物治療開頭治療目標值低

43、危：10年危急性5%TC6.22 mmol/L240 mg/dlTC6.99 mmol/L270 mg/dlTC6.22 mmol/L240 mg/dlLDL-C4.41LDL-C4.92LDL-C4.41mmol/Lmmol/Lmmol/L160 mg/dl190 mg/dl160 mg/dl中危10年危急性5 T5.18 mmol/LT6.22 mmol/LT5.18 mmol/L10%200 mg/dlLDL-Cmmol/L130 mg/dl240 mg/dl3.37LDL-Cmmol/L160 mg/dl200 mg/dl4.41LDL-Cmmol/L130 mg/dl3.37高危：C

44、HD CHD 等危癥或 10 年危急性11%15%TC4.14 mmol/L160 mg/dlLDL-C2.59mmol/LTC4.41 mmol/L160 mg/dlLDL-C2.59mmol/LTC4.14 mmol/L160 mg/dlLDL-C2.59mmol/L100 mg/dl100 mg/dl100 mg/dl極高危：ACS 或缺血性 TC3.11 mmol/LTC4.41 mmol/LTC3.11 mmol/L心血管病合并DM120 mg/dl160 mg/dl120 mg/dlLDL-C2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/L80mg/

45、dl80mg/dl80mg/dl四血脂特別的生活方式治療如飲食，肥胖和缺乏體力活動，實行樂觀的生活方式改善措施。臨床干發(fā)生。5-105-10 生活方式治療的根本要素要素要素建議削減使LDL-C 增加的養(yǎng)分素飽和脂肪酸膳食膽固醇7%200mg/d增加降低LDL-C的膳食成分植物甾醇可溶性纖維素總熱量體力活動2g/d 1025g/d調(diào)整到能夠保持抱負的體重或能夠預防體重增加200kcal 熱量反式脂肪酸也能夠上升LDL-，不宜多攝入LDl-C 的食物削減飽和脂肪酸和膽固醇的攝入增加有規(guī)律的體力活動減輕體重實行針對其他心血管危急因素的措施，如限鹽，戒煙以降低血壓等。 LDL-C 作用，其降低作用最直

46、接，效果最LDL-C 效果后，就應將生活方式治療的如代謝綜合征和糖尿病等。LDL-C 效果，還可不能直接影響 LDL-C。但對于吸煙患者或者合并高血壓患者則必需樂觀進展此種生活方式治療，以把握患者的心血管綜合危急因素。安康生活方式的評價首診時醫(yī)生應通過詢問及檢查了解患者是否在存在LDL-C 的食物。是否缺少體力活動。是否肥胖。如缺少體力活動或肥胖，是否有代謝綜合征。推舉使用高脂血癥患者膳食評價表表 5-1，來了解和評價患者攝入上升 LDL-C 食物的狀況。該表不能替代養(yǎng)分師所作的系統(tǒng)膳食評價，但可以幫助臨LDL-C 5-11高血脂癥患者膳食評價表工程工程評分您一周吃肉是否 75g/d：0=否，

47、1=是您吃肉種類：0=瘦肉，1=瘦肥肉，2=肥肉，3=內(nèi)臟/周，2=47個/周，3=7個以上/周4.您一周吃煎炸食品數(shù)量油餅、油條、炸糕等0未吃1=4 周，2=57次/周，3=7以上/周5.您一周吃奶油糕點的次數(shù)：0=未吃，1=14次/周，2=57次/周評分總和4生活方式治療實施方案當個體在首診覺察血脂特別，除進展上述安康生要是削減飽和脂肪和膽固醇的攝入，同時鼓舞患者開頭輕至中度的體力活動。68LDL-C 的植物淄，也可以通68周后，再次監(jiān)測患者的血脂時應考慮加用藥物治療。經(jīng)過上述生活方式治療兩個療程后，假設(shè)患者仍有代謝綜合征，則應開頭和減肥。在生活方式治療到達滿足療效后，定期監(jiān)測患者的對治療

48、的依從性。在治 612個月隨診一次。對于加用藥物治療的患者，更應經(jīng)常隨訪。五、肥胖癥安康治理或分布特別、體重增加，是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病一肥胖癥的流行病學社會經(jīng)濟狀態(tài)，種族、歷史等因素對疾病的影響。隨著社會經(jīng)濟的進展，膳食構(gòu)造WHO 資料還提示，肥胖與人種、性別、生組織WHO全球疾病負擔GDB爭辯的一項最分析顯示，自1980年以來，全世界肥胖/28%47%，但這些數(shù)據(jù)1980 年 8.57 億已增長到目 年21 6.71 億肥胖人群中，一半以上就只居住在13%15%，俄羅斯、巴西、墨西哥、印度、德國、巴基斯坦、印度尼西亞緊隨其后。 為肥胖。除了體重指數(shù)

49、外，我國男性正101 3.04 892.67 尺以內(nèi)?；蜓鼑?0.9，女性大于 0.85 WHO 11省(市)18.282.48，肥胖與性別、年齡之間的一北方肥胖、超重患病率顯著高于南方，從整體上看，我國人群超重和肥胖癥流行 8:12:11:1。這意味著我國肥胖癥發(fā)病率的潛在上升危急性很大。二肥胖癥發(fā)生的主要因素來解釋肥胖的病因，肥胖癥是一種多因素致病的簡單疾病。遺傳因素肥胖癥有肯定的遺傳背景。父母均是肥胖的人，或肥胖癥的概可導致肥胖。爭辯顯示，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙80%10%是肥胖癥患者生活方式因素進食過量：隨著我國經(jīng)濟的進展，生活水平提高，食物的供給變得充分性

50、最大。因此，把握體重的根本措施就是限制總能量和脂肪攝入量。進食行為：不合理的進食行為也是引起肥胖癥發(fā)生的重要因素。如不食，會導致肥胖的發(fā)生。為引起肥胖的重要緣由。社會因素社會環(huán)境因素的轉(zhuǎn)變與全球肥胖癥患病率的普遍上升存在肯定 現(xiàn)在人精神壓力增大，局部人群實行“化悲憤為食欲”的方式來釋放壓力，也會導致進食過量，誘發(fā)肥胖。對兒童飲食行為產(chǎn)生了一些不良的影響。三肥胖癥的診斷體重指數(shù)BMI是較常用的衡量肥胖的指標。BMI=體重kg/身高m2。BMI：20%率可達 95%，死亡率1%，不少患者可獲得長期療效，術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到肺功能等，賜予相應的監(jiān)測和處理。六、常見惡性腫瘤的預防和篩檢一惡性腫瘤的定義及流行狀況腫瘤(tumor) 700 萬人死于瘤在各種死因中已經(jīng)排在其次位，在我國城市居民疾病死因更是排名第一。惡性腫瘤帶給人類的危害不僅僅是危害患者的生命，還在于它給患者帶來的軀體苦痛、精神熬煎以及經(jīng)濟負擔。自上世紀 70 年月以來，惡性腫瘤的發(fā)病爭辯課題。二惡性腫瘤的危急因素上說是基因病。一、腫瘤的病因的途徑引起不同部位的腫瘤。一、外界致癌因素1000 接致癌物質(zhì)兩類。常見的化學性致癌物質(zhì)有以下幾種。3，4-苯并芘、3- 3，4-苯并芘可能與胃癌的發(fā)生有肯定關(guān)系。亞硝胺類：由亞硝