鋰鹽對(duì)雙相障礙患者甲狀腺功能的影響

1、鋰鹽對(duì)雙相停滯患者甲狀腺成效的影響李強(qiáng)，張樟進(jìn)，亢萬(wàn)虎，譚慶榮，高成閣，王崴，張風(fēng)剛，陳策，張瑞國(guó)，馬現(xiàn)倉(cāng)【關(guān)鍵詞】甲狀腺素關(guān)鍵詞：雙相停滯；甲狀腺素；促甲狀腺素；甲狀腺成效減退；鋰鹽；躁狂癥；雙相煩悶KEYRDS:biplardisrder;thyridhrne;thyridstiulatinghrne;hypthyridis;lithiu;ania;biplardepressin在已往30年間，鋰鹽對(duì)感情性精力停滯患者甲狀腺成效的影響方面已有大量的研究，但研究結(jié)果不同等，其緣故原由被以為與鋰鹽或卡馬西平治療樣本巨細(xì)有必然的干系。鋰鹽導(dǎo)致甲狀腺成效的變革，是通過(guò)按捺甲狀腺球卵白的水解和甲狀腺

2、素的開(kāi)釋而實(shí)現(xiàn)的。心境不變劑卡馬西平可以或許誘導(dǎo)血清甲狀腺素程度的淘汰，表現(xiàn)血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)程度落落，促甲狀腺激素(TSH)程度升高，表示為顯著亞臨床型甲狀腺成效減退癥。KlEiner等報(bào)道鋰鹽治療感情性精力停滯具有抗甲狀腺效應(yīng)，3%-5%的患者出現(xiàn)臨床型甲減，21%患者為亞臨床型。以上結(jié)果引發(fā)了假說(shuō)，用或不消鋰鹽治療雙相停滯患者甲狀腺成效是差異的。Bauer等報(bào)道甲狀腺素作為交換療法治療鋰鹽誘導(dǎo)的甲減，歸并甲狀腺素對(duì)難治性感情性精力停滯患者有治療代價(jià)。然而這些研究沒(méi)有說(shuō)明甲狀腺素對(duì)從未利用鋰鹽或卡馬西平治療患者療效怎樣。在我國(guó)大多數(shù)雙相停滯患者從未擔(dān)當(dāng)過(guò)藥物治療

3、，這為我們研究鋰鹽對(duì)患者甲狀腺成效的影響提供了時(shí)機(jī)。我們的研究陳訴如下。1工具與要領(lǐng)1.1工具131例雙相停滯患者均為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一隸屬病院精力科和第四軍醫(yī)大學(xué)西京病院心身科2002年9月至2022年10月門(mén)診及住院患者。非鋰鹽組78例，鋰鹽組53例。男性或女性，年事18-65歲，切合以下入組尺度：切合DSIV雙相停滯，如今躁狂爆發(fā)或重癥煩悶爆發(fā)；在到場(chǎng)臨床研究前，從未用過(guò)鋰鹽或卡馬西同等心境不變劑(界說(shuō)為非鋰鹽組)，或鋰鹽治療至少在3個(gè)月(界說(shuō)為鋰鹽組)；從前沒(méi)有診斷過(guò)甲狀腺疾病或無(wú)內(nèi)排泄疾玻1.2要領(lǐng)2結(jié)果2.1患者臨床特性非鋰鹽組78例，此中，躁狂32例，雙相煩悶46例；鋰鹽組5

4、3例，此中，躁狂25例，雙相煩悶28例。在非鋰鹽組患者中，僅有3例診斷為快速循環(huán)型(在1年傍邊爆發(fā)凌駕4次)，5例患者診斷為混淆型，甲狀腺成效指標(biāo)查抄均正常，見(jiàn)表1。表1躁狂及雙相煩悶患者生齒學(xué)及臨床特性略2.3雙相停滯患者甲狀腺成效的比力將躁狂癥和雙相煩悶癥作為變量接納雙側(cè)ANV闡發(fā)表現(xiàn)，非鋰鹽組和鋰鹽組T3有顯著的差異(P0.05)。配比擬力進(jìn)一步表現(xiàn)鋰鹽組的躁狂患者T3顯著低于非鋰鹽組(P0.05)，躁狂患者和雙相煩悶患者的T4，TSH在非鋰鹽組和鋰鹽組之間沒(méi)有顯著差異(T4：P0.05;TSH:P0.05，表3)。表3雙相停滯患者鋰鹽組和非鋰鹽組甲狀腺成效指標(biāo)比力略2.4臨床和生齒統(tǒng)計(jì)

5、變異值的比力將非鋰鹽組和鋰鹽組別離作為變量方差闡發(fā)，舉行Bnferrnist查驗(yàn)。3討論研究結(jié)果表現(xiàn)非鋰鹽組雙相停滯患者有6.3%-10.8%存在甲狀腺成效減退,Valle等陳訴為9.2%；鋰鹽組有28%-32%存在亞臨床型甲減，ehr等報(bào)道產(chǎn)生率為20%-65%。結(jié)果較為相似。因此，我們的結(jié)果進(jìn)一步提示雙相停滯患者甲減的產(chǎn)生與鋰鹽治療有很大的干系。研究表白T3低落、TSH升高與甲狀腺成效減退有關(guān)。AhadiAbhari等報(bào)道，在感情性精力停滯中，長(zhǎng)病程、以煩悶爆發(fā)為主的女性患者更為顯著。因此，推測(cè)甲狀腺素幫助治療對(duì)心境停滯患者有用，尤其是對(duì)從未用過(guò)鋰鹽治療的心境停滯躁狂爆發(fā)者更有用。Kupk

6、a等報(bào)道雙相躁狂患者快速循環(huán)型和混淆型，躁狂病癥為中度、重度、爆發(fā)頻仍者與甲狀腺成效減退的產(chǎn)生率具有高度相干性。本研究結(jié)果提示雙相停滯患者鋰鹽組甲狀腺成效減退的產(chǎn)生率具有高的傷害性，躁狂患者爆發(fā)次數(shù)、病癥的嚴(yán)峻程度與甲狀腺成效減退有關(guān)，雙相煩悶患者女性、長(zhǎng)病程與甲狀腺成效減退有關(guān)。與AhadiAbhari等報(bào)道相似。因此，推測(cè)雙相停滯患者應(yīng)用鋰鹽治療后可導(dǎo)致甲狀腺成效減退。非鋰鹽組躁狂患者甲狀腺成效減退的指標(biāo)與長(zhǎng)病程有關(guān)，TSH升高與長(zhǎng)病程有顯著的正相干。arangell等報(bào)道血清TSH被以為是甲狀腺激素利用率最正確的指標(biāo)之一。我們的研究結(jié)果表現(xiàn)，非鋰鹽組躁狂患者甲狀腺激素利用率低落是時(shí)間依從

7、性的，非鋰鹽組雙相煩悶患者爆發(fā)次數(shù)與T4程度低落有明顯性相干。本研究提示鋰鹽治療的雙相停滯患者甲狀腺成效減退具有顯著的差異。Bauer等報(bào)道甲狀腺體系具有感情調(diào)治作用，重要是通過(guò)影響中樞5羥色胺及去甲腎上腺素的通報(bào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，增長(zhǎng)甲狀腺激素的利用率具有治療心境停滯的作用，甲狀腺素作為一種幫助治療對(duì)難治性煩悶癥，快速循環(huán)型、單相煩悶癥有顯著的療效。非鋰鹽組躁狂患者甲狀腺激素的利用率是低落的，從很大程度上來(lái)講，躁狂患者需留意，由于診斷快速循環(huán)型(n=3)和混淆型(n=5)病例數(shù)較少，如今的研究還不克不及比力這些患者的甲狀腺成效。別的，另有一部門(mén)鋰鹽治療患者未能提供更為詳細(xì)的鋰鹽應(yīng)用史(如鋰鹽治療次數(shù)

8、、劑量、臨床結(jié)果等)，這使我們不克不及進(jìn)一步闡發(fā)關(guān)于鋰鹽的變量，由于樣本過(guò)少導(dǎo)致假陰性結(jié)果是由二類偏向引起的。如今研究表白，鋰鹽組與非鋰鹽組雙相停滯患者比擬力，非鋰鹽組具有低的亞臨床型甲減產(chǎn)生率。研究結(jié)果也提示，鋰鹽組躁狂患者，病癥的嚴(yán)峻程度、爆發(fā)次數(shù)與甲減有明顯性差異；鋰鹽組雙相煩悶患者，女性、長(zhǎng)病程與甲減也有明顯性差異。相反，在非鋰鹽組躁狂患者中甲減與長(zhǎng)病程有關(guān)，雙相煩悶患者甲減與爆發(fā)次數(shù)有關(guān)。以上的結(jié)果提示雙相停滯患者非鋰鹽組和鋰鹽組甲減的抱病率有差異。非鋰鹽組和鋰鹽組雙相停滯患者對(duì)甲狀腺素療效的反響是否同等有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1AhadiAbhariSA,GhaeliP,Fahi

9、iF,etal.RiskfatrsfthyridabnralitiesinbiplarpatientsreEivinglithiu:aasentrlstudy.BPsyhiatry,2022,3(1):4.3KleinerJ,AltshulerL,HendrikV,etal.Lithiuinduedsublinialhypthyridis:revieftheliteratureandguidelinesfrtreatent.JlinPsyhiatry,1999,60(4):249255.4Bauer,LndnED,SilveranDH,etal.Thyrid,brainandddulatininaffetivedisrder:insightsfrleularresearhandfuntinalbrainiaging.Pharapsyhiatry,2022,SUPPI,3:S215221.6ehrTA,SakDA,RsenthalNE,etal.Rapidylingaffetivedisrder:ntributingfatrsandtreatentrespnsesin51patients.AJPsyh