臨床醫(yī)學(xué)-冠心病教案

1、 PAGE PAGE 2南方醫(yī)科大學(xué)教案2018 學(xué)年春季學(xué)期所在單位第一臨床醫(yī)學(xué)系、教研室內(nèi)科教研室 課程名稱冠心病授課對(duì)象臨床8授課教師職稱教材名稱內(nèi)科學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁與 要 求冠 心 病2017.9掌握冠心病心絞痛的分型、診斷及防治原則。掌握急性心肌梗塞防治。授課形式授課學(xué)時(shí)多媒體、板書4基本內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)主要教媒主 要 外語 詞 匯的新進(jìn)展床特點(diǎn)。心絞痛的分型診斷、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。冠狀動(dòng)脈病變、心肌病變、泵衰竭。不同的冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部 位的心肌梗塞病變。急性冠脈綜合癥處理及血運(yùn)重建再灌注冠心病的五種臨床分型、診斷及處理策略急性心絞痛診斷、治療心肌梗死診

2、斷、治療多媒體幻燈、板書、錄像、冠脈造影/介入圖像ArteriolosclerosisCoronary atherosclerotic heart Angina pectorisAcute coronary syndrome、Ischemic cardiomyopathy、Myocardial infarction、Coronary heart disease急性心肌梗死的再灌注治療冠心病的基因及干細(xì)胞移植主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站審查意見課后體會(huì)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（11版）冠心病介入治療（馬長(zhǎng)生）介入心臟病學(xué)（Topol 第四版）教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容一、冠心病概念及分型： CHD （痙攣冠心病，亦稱為缺血性

3、心臟病。冠心病分型：無癥狀心肌冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心臟病型冠心病、猝死型冠心病ACS(急性冠脈綜合癥)定義：UAP/AMI/Sudden death。二、冠心病的發(fā)生機(jī)理：1、脂肪浸潤學(xué)說：血中增高的LDL、VLDL，或其殘片侵入動(dòng)脈壁，堆積在平滑肌細(xì)胞，膠原和彈力纖維之間。 平滑機(jī)細(xì)胞增生 泡沫細(xì)胞 粥樣斑塊 纖維組織增生。時(shí)間分配和媒體選擇3 分鐘（5 分鐘（ 拿起心臟脈位置。 板書定義寫出4 個(gè)學(xué)說名稱畫草圖幻燈2、血小板聚集，血栓形成學(xué)說（文字略）3、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說（文字略）4（文字略）5（文字略）三、冠心病的易患因素：1、血脂異常2、高血壓2 （幻燈）

4、3 PAGE PAGE 53、吸煙4、其它：靜態(tài)生活方式，肥胖、家族史、年齡、性別、凝血因子、高半胱氨酸血癥、飲酒、精神因素四、心絞痛發(fā)病機(jī)制：心肌缺血引起心絞痛的原理。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛的臨床特點(diǎn)。心絞痛的分型診斷、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。 冠狀動(dòng)脈造影、心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。治療：發(fā)作時(shí)治療。緩解期治療。手術(shù)治療、主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCA。15 分鐘（幻燈）五、心絞痛小結(jié)（如下圖）5 分鐘列表：從五個(gè)心肌梗死猝無癥狀型心絞痛型缺血性心肌病型型型方面來講臨表ECGCAG（造）六、心肌梗塞肌病變、心力衰竭為泵衰竭。不同的冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部位的心

5、 肌梗塞病變?！九R床表現(xiàn)】先兆癥狀。癥狀：疼痛、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓、休克。體征：心臟體征、血壓改變及出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)體征?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】40 分鐘（幻燈、板書、掛圖、多媒體電影）心電圖：特征性改變、動(dòng)態(tài)性改變、對(duì)應(yīng)性改變、定位診斷。心向量圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜、血常規(guī)?！驹\斷和鑒別診斷】典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查確定。鑒別診斷重點(diǎn)：心絞痛、展示典型急性心肌梗塞急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。心電圖讀片【并發(fā)癥】乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室膨脹瘤、心肌梗塞后綜合征?！局委煛吭瓌t：保護(hù)和維護(hù)心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍， 治療并發(fā)癥。監(jiān)護(hù)和一般治療；解除疼痛；(1)(2)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；消除心律失常；控制休克；治療心力衰竭；并發(fā)癥的處理；右心室心肌梗塞的處理。七、總結(jié)及討論旁路移植手術(shù)及溶栓治療指南及專