醫(yī)學影像診斷學-食管與胃

1、第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔 第一節(jié) 胃腸道 主要內(nèi)容 七、食管其他疾病了解內(nèi)容 八、胃炎-熟悉內(nèi)容 九、胃潰瘍-掌握內(nèi)容 七、食管其它疾病 （一）食管靜脈曲張 esophageal varices【臨床與病理】病因門靜脈高壓引起上行性食管靜脈曲張 上腔靜脈阻塞引起下行性食管靜脈曲張病理粘膜下靜脈曲張 管壁變薄臨床嘔血 柏油樣便【影像學表現(xiàn)】 X線 早期-粘膜皺襞稍增寬迂曲 進展（典型）-串珠狀充盈缺損 晚期-蟲蝕狀充盈缺損 早期 食管下段 粘膜皺襞稍增寬迂曲 管壁邊緣稍不整齊 張力良好 蠕動良好 造影劑通過順利 進展（典型） 食管中下段 蚯蚓樣或串珠狀充缺 管壁邊緣呈鋸齒狀 張力降低 蠕動減弱

2、造影劑排空延遲 晚期 食管全段 蟲蝕狀或囊狀充缺 管壁邊緣凹凸不平 張力明顯降低 蠕動明顯減弱 造影劑排空延遲 食管胃底靜脈曲張食管靜脈曲張CT增強【診斷與鑒別診斷】 食管靜脈曲張髓質(zhì)型食管癌充缺蟲蝕狀 囊狀不規(guī)則形 龕影未見伴大小不等腔內(nèi)龕影黏膜增粗迂曲破壞管腔不規(guī)則狹窄不規(guī)則狹窄管壁有部分伸展性僵硬分界移行清晰 （二）食管裂孔疝 esophageal hiatus hernia【臨床與病理】 表現(xiàn)-胸骨后不適感 灼熱感 病因-膈肌先天發(fā)育不良 后天外傷 手術 腹壓 食管炎瘢痕修復 食管癌浸潤病理裂孔開大 韌帶松弛 胃疝入胸腔 分型短食管型 食管旁型 混合型 滑動型【影像學表現(xiàn)】X線直接征象

3、-膈上疝囊間接征象-食管胃角變鈍A環(huán)（疝囊上界） 上升的下食管括約肌收縮形成B環(huán)(食管胃環(huán)) 胃食管前庭段上升 管腔舒張 管腔邊緣對稱性或單側切跡 淺時約12mm 深時約5mm 通常位于A環(huán)下方2cm疝囊下界 食管裂孔形成的胃環(huán)形縮窄 寬度常大于2cm短食管型- 略短的食管下方 連接擴大的 膈上疝囊 可見A環(huán)、B環(huán) 疝囊內(nèi)粗大胃黏膜食管旁型- 疝囊在食管旁 賁門仍在膈下 無A環(huán) 仰臥 體位混合型- 疝囊在食管旁 賁門在膈上 無A環(huán) 滑動型食管裂孔疝【診斷與鑒別診斷】八、胃炎 （一）急性胃炎 acute gastritis【臨床與病理】病因-外因 內(nèi)因病理-充血 水腫 糜爛 潰瘍 出血 纖維增生

4、 胃腔狹窄臨床-急性上腹劇痛X線輕癥-陰性重癥-粘膜增粗 模糊 大量潴留液 龕影 穿孔晚期-胃腔狹窄 梗阻【影像學表現(xiàn)】（二）慢性胃炎 chronic gastritis【臨床與病理】 淺表性-粘膜層 腺體正常 萎縮性-粘膜全層 腺體減少 肥厚性-黏膜層及黏膜下層增生 腺體破壞 臨床-上腹不適，飽脹，返酸X線淺表性-粘膜增粗紊亂萎縮性-胃小區(qū)顯示不清 胃小區(qū)增大肥厚性-粘膜明顯增粗紊亂【影像學表現(xiàn)】淺表性胃炎- 粘膜增粗紊亂 張力增高萎縮性胃炎 胃小區(qū)顯示不清 胃小區(qū)增大肥厚性胃炎粘膜明顯增粗紊亂邊緣呈波浪狀R E S T九、胃潰瘍 ulcer of stomach【臨床與病理】好發(fā)胃角 胃竇

5、胃壁潰爛缺損 粘膜層 粘膜下層 肌層圓形或橢圓形直徑多5-20mm 深5-10mm口部粘膜水腫 纖維組織增生功能性改變瘢痕性改變基本病理特殊病理類型穿透性潰瘍慢性潰瘍達漿膜層穿孔性潰瘍穿破漿膜層胼胝性潰瘍纖維組織增生明顯多發(fā)潰瘍復合性潰瘍潰瘍愈合潰瘍惡變臨床節(jié)律性上腹痛 幽門梗阻 惡變 X線 直接征象腔外龕影 間接征象- 功能性改變 瘢痕性改變【影像學表現(xiàn)】龕影位置及形態(tài)- 位于胃輪廓之外 稱腔外龕影 切線位呈乳頭狀或錐狀 正位相呈圓形 邊緣光滑整齊 底部平整或略不平 龕影口部- 透亮帶 粘膜線：1-2mm透明線 項圈征：5-10mm透明帶 狹頸征：龕影口部狹小龕影周圍- 粘膜連續(xù) 均勻性糾集 可達龕影口部 胃壁柔軟功能性改變 對側痙攣切跡 胃竇痙攣 空腹潴留液 蠕動增強或減弱 瘢痕性改變 胃腔狹窄變形 小彎短縮 幽門狹窄 穿透性 龕影大小與 深度均超過10mm 囊袋狀慢性穿孔性 龕影呈囊袋狀 常見氣液鋇分層 胼胝性 龕影口部透明帶較寬 周圍粘膜糾集 慢性潰瘍惡變-治療過程中龕影增大形狀不規(guī)則龕影口部出現(xiàn) 指壓跡樣充盈缺損周圍粘膜皺襞呈 杵狀增粗或中斷龕影位置 龕影形狀 良性潰瘍突出于胃輪廓之外 圓形或卵圓形，邊緣光滑整齊 龕影周圍 粘膜線，項圈征，狹頸征粘膜皺襞糾集達龕影口部