醫(yī)學影像診斷學-第一節(jié) 胃腸道

1、第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔 第一節(jié) 胃腸道 十二、十二指腸潰瘍十三、十二指腸憩室十四、十二指腸癌 主要內(nèi)容掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容十五、腸系膜上動脈壓迫綜合征十六、小腸克羅恩病十二、十二指腸潰瘍 duodenal ulcer【臨床與病理】好發(fā)部位：十二指腸降段【臨床與病理】圓形大小及深淺不一周圍炎性水腫 纖維組織增生球變形穿孔對吻狀潰瘍復合性潰瘍形態(tài)：對吻潰瘍復合潰瘍【臨床與病理】右上腹疼痛臨床：1 慢性過程2 周期性3 節(jié)律性X線 直接征象-龕影 間接征象-變形、激惹征 【影像學表現(xiàn)】1 位置： 腔外龕影 腔外直接征象龕影 2 形態(tài)： 乳頭狀或圓形 錐樣 線狀 直接征象龕影3 口部及周圍： 周圍透亮帶

2、 粘膜糾集直接征象龕影 切跡樣凹陷 山字形 三葉草樣間接征象變形鋇劑不停留迅速排空間接征象激惹征多發(fā)潰瘍降段潰瘍直接征象-龕影（位置、形態(tài)、口部及周圍）間接征象-變形（恒久、一側(cè)或多側(cè)） 激惹征其它幽門痙攣、胃液分泌增多并胃炎 十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)十二指腸潰瘍與十二指腸炎鑒別 龕影 變形十二指腸潰瘍與惡性腫瘤鑒別 粘膜 腸壁 【診斷與鑒別診斷】十三、 十二指腸憩室 duodenal diverticulum病因： 腸壁生長發(fā)育存在薄弱點（原發(fā)） 腸外病變粘連牽拉（繼發(fā)） 【臨床與病理】好發(fā)部位： 十二指腸降部內(nèi)后壁 十二指腸空腸曲交界 【臨床與病理】臨床： 多無明顯癥狀，并發(fā)炎癥時可有上腹疼

3、痛 【臨床與病理】凸向腔外的囊袋影邊緣光整可見狹頸 內(nèi)見十二指腸粘膜形態(tài)可變鋇劑可排出【影像學表現(xiàn)】多發(fā)憩室憩室炎CT 憩室十四、十二指腸癌 duodenal cancer好發(fā)部位： 降部（多在乳頭周圍）、水平部病理： 息肉型 潰瘍型 環(huán)狀型 浸潤型 【臨床與病理】臨床： 早期隱匿 梗阻性黃疸【臨床與病理】X線潰瘍型不規(guī)則腔內(nèi)龕影 息肉型不規(guī)則充盈缺損環(huán)狀型 浸潤型管腔環(huán)形狹窄【影像學表現(xiàn)】潰瘍型 腔內(nèi)不規(guī)則龕影 粘膜破壞 息肉型 不規(guī)則充盈缺損 粘膜破壞 管腔偏心性狹窄浸潤型 管腔環(huán)形狹窄 管壁僵硬 造影劑通過 受阻 X線：黏膜破壞、中斷、消失潰瘍型不規(guī)則腔內(nèi)龕影 息肉型不規(guī)則充盈缺損環(huán)狀型

4、 浸潤型管腔環(huán)形狹窄，腸壁僵硬、狹窄近端 十二指腸和或胃擴張十二指腸癌影像學表現(xiàn)CT：腸腔內(nèi)腫塊、腸壁不規(guī)則增厚、腸腔狹窄 十二指腸腺癌與胰腺癌及膽管癌浸潤鑒別 【診斷與鑒別診斷】十五、腸系膜上動脈壓迫綜合征Superior mesenteric artery compression syndrome【臨床與病理】 病因： 腸系膜上動脈開口過低 小腸系膜與后腹壁固定過緊【臨床與病理】 臨床： 上腹部飽脹感 腹部不適 取俯臥位或左側(cè)臥位可緩解癥狀【影像學表現(xiàn)】 X線十二指腸升段筆桿樣壓跡近端腸管不同程度擴張 升段筆桿樣壓跡筆桿樣壓跡十二指腸壅積近端腸管擴張蠕動增強逆蠕動腸系膜上動脈壓迫綜合癥的X

5、線表現(xiàn) 1 十二指腸升段筆桿樣壓跡2 近端十二指腸梗阻表現(xiàn)：腸管不同程度 擴張、蠕動亢進且逆蠕動頻繁 十六、小腸克羅恩病 crohn disease胃腸道非特異性、節(jié)段性、肉芽腫性、炎性、疾病好發(fā)部位：【臨床及病理】末端小腸結(jié)腸病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理： 炎癥擴散至漿膜面腸粘連 潰瘍穿破腸壁腸瘺、腹腔膿腫 晚期纖維化、腸管狹窄 腸系膜淋巴結(jié)腫大【臨床及病理】臨床： 腹瀉、腹痛、低熱、體重下降 穿透、腸

6、內(nèi)瘺、粘連腹部包塊 嚴重時不全性腸梗阻【臨床及病理】 X線分布-節(jié)段性非對稱分布早期-粘膜粗亂變平、小鋇斑（口瘡樣潰瘍） 進展-縱橫交錯的裂隙潰瘍 卵石征 線樣征 假憩室樣變形晚期-竇道【影像學表現(xiàn)】潰瘍- 系膜側(cè)較重 縱橫交錯 縱行較多 裂隙狀 深淺不一 卵石征- 彌漫分布 大小不等 充盈缺損線樣征- 節(jié)段分布 長短不一 寬窄不等假憩室- 不對稱 系膜側(cè)僵硬凹陷 對側(cè)向外膨隆 晚期瘺道形成CT 節(jié)段性小腸壁增厚 急性期呈分層狀 慢性期密度均勻 腸系膜密度增高 腸系膜血管增多 梳樣征X線： 節(jié)段性非對稱分布；早期粘膜粗亂變平、小鋇斑（口瘡樣潰瘍）；進展期縱橫交錯的裂隙潰瘍、卵石征、線樣征，假憩室樣變形；晚期竇道形成CT： 節(jié)段性小腸壁增厚； 急性期呈分層狀； 慢性期密度均勻；腸系膜密度增高；腸系膜血管增多（ 梳樣征）小腸克羅恩病的影像學表現(xiàn)【診斷與鑒別診斷】小腸克羅恩病小腸結(jié)核分布節(jié)段性非對稱性多局限于某段腸管龕影多縱行多橫行充缺卵石樣多個息肉