我國先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望課件

1、丁文祥2019.3 我國先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望丁文祥我國先心病的外科治療年代405060-7080-902000-手術(shù)心外低溫阻斷心內(nèi)直視深低溫停循環(huán)低流量直視介入年齡成人成人青年兒童兒童嬰幼兒嬰幼兒新生兒年代405060-7080-902000-手術(shù)心外低溫心內(nèi)深40年代 開 端 1944年吳英愷PDA結(jié)扎1947年吳英愷狹窄心包剝除1940年張超昧外傷縫合40年代 開 端 1944年1947年1940年50年代 第一次發(fā)展階段1953年BT1954年Brock1955年P(guān)DA1956年P(guān)otts CoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代 第一次發(fā)展階段1953年1954年1955年19

2、50年代 第一次發(fā)展階段1957年 鍥形切除治CoA術(shù)低溫經(jīng)肺動脈剪開PS低溫經(jīng)RV擴(kuò)大PV及RVOTO F4蘭錫純梁其琛 侯幼臨50年代 第一次發(fā)展階段1957年鍥形切除治CoA術(shù)低溫經(jīng)50年代 第一次發(fā)展階段1958年Glenn，F(xiàn)3,深低溫阻斷ASD 1960年低溫二次阻斷F31960年冠動脈竇屢1961年國產(chǎn)鉗閉器PDA1963年經(jīng)胸膜處PDA結(jié)扎顧愷時 郭加強(qiáng) 50年代 第一次發(fā)展階段1958年1960年1960年1950年代未 中國體外循環(huán)開始西安上海上海北京50年代未 中國體外循環(huán)開始西安上海上海北京 60年代 文革期間心臟外科基本停頓 60年代 文革期間心臟外科基本停頓 70年

3、代 第二次發(fā)展階段復(fù)雜先心病矯治開始年 份手 術(shù)發(fā)表者19771755例TOF根治術(shù) M 3.4%郭加強(qiáng)1979150例TOF根治術(shù) M 6%汪曾煒1983550例TOF根治術(shù) M 3.6%汪曾煒1983122例小兒TOF根治術(shù) M 5.9% 新華醫(yī)院1986-2019721例小兒TOF根治術(shù) M 3.6% 新華醫(yī)院1988100例成人TOF根治術(shù) M 2%張志梁1973后領(lǐng)先開展各種復(fù)雜先心外科治療,80年代末已達(dá)2000多例 總 M 4%汪曾煒1960開始摸索復(fù)雜先心手術(shù)阜外醫(yī)院1962半身體外循環(huán)做PAVC手術(shù)薜惍興1978用帶瓣管道治療大動脈錯位郭加強(qiáng)198053例（PAVC 50，C

4、AVC3）房室通道手術(shù)，死亡4例上海胸科醫(yī)院 70年代 第二次發(fā)展階段復(fù)雜先心病矯治開始年 份手 70年代 中期開始小兒先心外科治療起步國外70年代初，以新西蘭BarrattBoyes為代表國內(nèi)1974年 丁文祥研究組小兒心肺機(jī)誕生 70年代 中期開始小兒先心外科治療起步國外國內(nèi) 70年代 中期開始小兒先心外科治療起步1974年1981年1976年1976年 70年代 中期開始小兒先心外科治療起步1974年1981 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展*深低溫停循環(huán)及低流量應(yīng)用*相繼開展Mustard、 Senning、 Jetene術(shù)治療D-TGA*開展雙向分流Glenn、Fontan術(shù)治療TA

5、、SV、PA*十年來，嬰幼兒新生兒手術(shù)快速增長 例：上海兒童醫(yī)學(xué)中心5年前2歲占先心總數(shù)20% 近5年2歲占先心總數(shù)50% 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展*深低溫停循環(huán)及低流量應(yīng) 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展 其它醫(yī)院同樣趨勢： 阜外、安貞、沈陽軍區(qū)總院、廣東省心研所、 南京兒童醫(yī)院、浙大兒保院、北京兒童醫(yī)院 總體M 由原來5-17%下降到2-5%*全國省會及大城市兒童醫(yī)院建立小兒心臟外科 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展 其它醫(yī)院同樣趨勢： 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1989年 上海新華醫(yī)院手術(shù)初報1991年 上海新華醫(yī)院Senning術(shù)1992年 上海新華醫(yī)院Switch術(shù)19

6、94年 上海新華醫(yī)院Switch術(shù)2019年 湖北同濟(jì)改良Senning術(shù)2019年 沈陽軍區(qū)總院D-TGA手術(shù)2019年 北京阜外改良Senning術(shù)2019年 上海新華醫(yī)院16例新生兒Switch術(shù)2019年 上海新華醫(yī)院二期Switch術(shù)2019年 南京市兒童醫(yī)院24例TGA手術(shù)D-TGA 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1989年 上海新華醫(yī)院手 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù) 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年北京阜外報導(dǎo)21例2019年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)2019年上海新華報導(dǎo)2

7、019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)19例 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年北京阜外報導(dǎo)21 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1990年中山醫(yī)大一院報導(dǎo)1993年中國醫(yī)大一院報導(dǎo)20例1994年湖北醫(yī)大一院報導(dǎo)37例2019年海軍411醫(yī)院報導(dǎo)13例2019年河北保定二院報導(dǎo)44例2000年北京解放軍總院報導(dǎo)39例2019年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)139例CAVC1991年三軍大新橋報導(dǎo)30例1992年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)合并TOF1994年上海新華報導(dǎo)16例2019年上海新華報導(dǎo)130例2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)50例 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1990年中山醫(yī)大一院報導(dǎo) 80年代后嬰幼兒先

8、心外科快速發(fā)展1992年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)63例1994年上海新華Fontan臨床應(yīng)用2019年沈陽軍區(qū)總院159例分析IAA2000年沈陽軍區(qū)總院IAA外科治療Fontan術(shù)TAPVC2019山西醫(yī)學(xué)院一院 外科與效果2019年沈陽軍區(qū)總院56例外科經(jīng)驗(yàn) 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1992年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo) 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)67例2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心Switch治療伴PA下VSD2019年湖南湘雅二院72例手術(shù)研究DORV2019年北京阜外68例非體外下手術(shù)2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心術(shù)后發(fā)紺研究2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中20例術(shù)后用NO研

9、究雙向Glenn術(shù)1993年上海新華21例報導(dǎo)1994年上海中山35例報告2019年廣東省心研所COA伴心內(nèi)畸形一期手術(shù) 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2019年上海兒童醫(yī)學(xué)中心 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展其它：1，共同心房：2019沈陽軍區(qū)總院-伴心內(nèi) 畸形手術(shù)報告2，多脾無脾綜合癥合并心內(nèi)畸形： 1993年上海新華報告3，深低溫技術(shù)：1992-1993年北京安貞、 上海新華4，新生兒先心手術(shù)：2019上海兒童醫(yī)學(xué) 中心50例報告5，同種帶瓣血管應(yīng)用：2019，2019青島 市院、北京阜外2019年濟(jì)南軍區(qū)心臟病研究所嬰兒心臟移植 80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展其它：2019年濟(jì)南

10、軍區(qū)心 目前的現(xiàn)狀國外美國、法國德國、英國中心500700例一般200例國內(nèi)上海、北京、廣東、西安、沈陽、福建、浙江、江蘇、湖北中心10002000 例一般500800例其他100 例國內(nèi)年總手術(shù)數(shù)醫(yī)院數(shù)約4萬例約600所先心病每年新增數(shù) 約1015萬例一、年手術(shù)數(shù)量 目前的現(xiàn)狀國外中心500700例一般200例國內(nèi)中心1 目前的現(xiàn)狀二、全國開展心臟手術(shù)醫(yī)院數(shù)區(qū)域分布比 目前的現(xiàn)狀二、全國開展心臟手術(shù)醫(yī)院數(shù)區(qū)域分布比 目前的現(xiàn)狀三、小齡化方面手術(shù)年齡占總手術(shù)數(shù)五年前12歲3050%1525%新生兒5% 2% 目前的現(xiàn)狀三、小齡化方面手術(shù)年齡占總手術(shù)數(shù)五年前12歲3 目前的現(xiàn)狀四、體外循環(huán)方面深

11、低溫暫停循環(huán)+低流量混合深低溫低流量深低溫停循環(huán)超濾含血心肌保護(hù)腦灌注體外心室輔助循環(huán)體外心肺輔助循環(huán)耗材質(zhì)量提高近五年發(fā)展 目前的現(xiàn)狀四、體外循環(huán)方面深低溫暫停循環(huán)+低流量混合超濾體 目前的現(xiàn)狀五、監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀已與國際水平接軌新藥NO、抗凝藥、肺血管擴(kuò)張藥 （波生坦、萬艾可、萬他維）技術(shù)呼吸治療、腹膜透析、血透難點(diǎn)多臟器衰竭、輔助循環(huán)運(yùn)用裝 備 目前的現(xiàn)狀五、監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸機(jī)已與國際水平接軌新藥NO、抗凝 目前的現(xiàn)狀六、大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)冠狀動脈開口或走向異常移植方法行走主動脈壁內(nèi)右冠動脈偏高延長吻合距離避免冠動脈扭曲單根冠動脈左右冠動脈分離 目前的現(xiàn)狀六、大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)冠狀動脈開口或走向異常

12、移植方法 目前的現(xiàn)狀七、完全性房室間隔缺損 單片法、雙片法、改良單片法 目前的現(xiàn)狀七、完全性房室間隔缺損 單片法、雙片法、改 目前的現(xiàn)狀八、Fontan類手術(shù)3. 手術(shù)方法 目前的現(xiàn)狀八、Fontan類手術(shù)3. 手術(shù)方法 目前的現(xiàn)狀九、單源化手術(shù)(unifocalization)適應(yīng)癥：大主肺動脈側(cè)支 PA、重度PS、重度TOF 目前的現(xiàn)狀九、單源化手術(shù)(unifocalization) 目前的現(xiàn)狀十、單源化手術(shù)(unifocalization)單源化手術(shù)進(jìn)展成功率：早期分期手術(shù)2030% 近期同時行心內(nèi)畸形矯治64% 4手術(shù)要求：自身血管吻合非體外行大側(cè)支吻合、小側(cè)支結(jié)扎 低氧時啟用體外循環(huán)

13、全肺動脈指數(shù)200mm2/m2閉VSD 體外流量2.5升/分/米2 平均PAP25mmHg閉VSD 目前的現(xiàn)狀十、單源化手術(shù)(unifocalization) 展 望一、目前與國外比較的主要差距 1， 就診期較晚； 2，仍處于解剖診斷為主水平； 3，對血流動力學(xué)診斷認(rèn)識不夠； 4，對選擇雙室或單室矯正術(shù)缺乏評估依據(jù)； 5，對復(fù)雜先心矯正手術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)均不夠， 手術(shù)對解剖糾正不夠達(dá)標(biāo)。 展 望一、目前與國外比較的主要差距 1， 就診期展 望一、目前與國外比較的主要差距 例：診療流程國外門診檢查資料綜合小結(jié)內(nèi)外超放射病理轉(zhuǎn)科術(shù)后出ICU隨診心內(nèi)心超CTMRI導(dǎo)管 心診 功 能斷 評 估提出手術(shù)方

14、案 提討 出 手 論 術(shù) 計 劃手術(shù)ICU內(nèi)科出院內(nèi)科門診國內(nèi)心心內(nèi)外同上診斷提出手術(shù)名稱同上同上外科出院外科不同點(diǎn)展 望一、目前與國外比較的主要差距 例：診療流程國展 望二、今后發(fā)展需要思考的問題 1，提高認(rèn)識，大力宣傳先心病早治的良好效果及晚期治療的危害， 提高早期就診率； 2，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合算，盡可能降低診治成本，抵制貪洋求高的不合國 情的追求； 3，心內(nèi)外科通力合作，規(guī)范術(shù)前診斷的項(xiàng)目、檢測指標(biāo)，做到有依 據(jù)的確定手術(shù)指征； 4，對復(fù)雜先心病逐步從解剖畸形診斷走向血流動力學(xué)異常評估的術(shù) 前診斷要求； 5，強(qiáng)化以病兒為本的思想，遵循分級診治概念。要求重癥轉(zhuǎn)診，有 計劃提高條件，做到達(dá)標(biāo)發(fā)展，降低死亡率。展 望二、今后發(fā)展需要思考的問題 1，提高認(rèn)識，大力宣我國先心病的外