護(hù)理規(guī)章制度課件醫(yī)學(xué)

1、護(hù)理規(guī)章制度Nursing rules and reglations導(dǎo) 讀為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對(duì)害怕？帶著這些疑問開啟今天的學(xué)習(xí)之旅護(hù)理核心制度 共18章護(hù)理管理工作制度 共39章各部門管理工作制度 共17章護(hù)理規(guī)章制度分類由于時(shí)間的原因，我們今天主要學(xué)習(xí)其中6章1分級(jí)護(hù)理制度2護(hù)理交接班制度3護(hù)理查對(duì)制度目 錄4護(hù)理不良事件報(bào)告制度6搶救車管理制度5患者身份識(shí)別制度分級(jí)護(hù)理制度1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理

2、。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師指定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。3、由醫(yī)院護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量。4、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化; 正確實(shí)施治療，用藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)護(hù)理級(jí)別二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷

3、或大面積燒傷的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療24小時(shí)密切觀察病情變化三級(jí)護(hù)理 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理級(jí)別特級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化一級(jí)護(hù)理護(hù)理交接班制度小結(jié)并講評(píng)提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長護(hù)理交接班制度-交接班流程 危重患者必須到床旁交接，內(nèi)容包括：生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚

4、、出入量及?？撇∏橛^察。 早晨集體交接班是應(yīng)該認(rèn)真聽取夜班交班做到： 交班報(bào)告上要寫清楚， 口頭交代要講清楚， 患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均應(yīng)就值班期間患者護(hù)理情況進(jìn)行交接班。交班模式 及要求集體交接班日常交接班床旁交接班文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單及交班報(bào)告進(jìn)行交班床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者?？陬^交接一般患者采取口頭交接。交班方式及要求內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。 當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、

5、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。“四看”看醫(yī)囑看病情報(bào)告看體溫本看各項(xiàng)護(hù)理記錄“十不”（1）衣帽不整齊不交不接； （2）本班工作未完成不交不接；（3）輸液、輸血不通暢不交不接； （4）各種引流不通暢不交不接； （5）醫(yī)囑不查對(duì)不交不接； （6）危重病人床鋪不整齊不交不接； （7）為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接； （8）醫(yī)療器械物品不齊不交不接；（9）搶救物品不齊不交不接； （10）治療室、辦公室不整齊不交不接護(hù)理交接班內(nèi)容及注意事項(xiàng)交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理。3.預(yù)手術(shù)患者側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)。4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇?/p>

6、情觀察、管道護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。 早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。 交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度-案例護(hù)理查對(duì)制度 1.處理長期或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 2.醫(yī)囑經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)2人核對(duì)必要時(shí)文字交班。 3.對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午進(jìn)行

7、查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)醫(yī)囑2次。將結(jié)果登記在查對(duì)記錄本上并簽全名。 4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍：藥名、劑量、給藥途徑，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，暫保留用過的安剖瓶，經(jīng)2人核對(duì)無誤后方可棄去。搶救或手術(shù)結(jié)束后盡量在2小時(shí)（不超過6小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，并查對(duì)。護(hù)理查對(duì)制度-醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識(shí)缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理查對(duì)制度-錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑原因 某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請(qǐng)醫(yī)生給予解決，醫(yī)生 下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l0

8、0 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時(shí)應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯(cuò)寫成了 25，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，未核實(shí)照樣給患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對(duì)制度-案例劑量姓名用法時(shí)間有效期床號(hào)藥品濃度 三查操作前操作中操作后八對(duì)服藥、注射、輸液查對(duì)制度-三查八對(duì)一注意一注意：注意用藥后的反應(yīng) 對(duì)易致過敏的藥物，給藥前須詢問過敏史； 使用毒、麻、限制藥品時(shí)，藥經(jīng)過反復(fù)核對(duì)； 靜脈給藥前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用； 同時(shí)使用多種藥品時(shí)藥注

9、意配伍禁忌。 擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對(duì)制度注意事項(xiàng)： 未查對(duì)姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對(duì)制度-案例 護(hù)理查對(duì)制度-案例醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長5人均被免職 吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會(huì)各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查 哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會(huì)議上進(jìn)行深刻檢查。 哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì)輸血流程圖護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì)備血2人核對(duì)輸血申請(qǐng)單，有2人以上備血時(shí)一次只能拿一位患者的標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單，避免血標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤取

10、血根據(jù)醫(yī)囑，到血庫取血；和血庫檢驗(yàn)人員做好“三查十對(duì)”，做到“八不接”輸血前遵醫(yī)囑輸血，并2人核對(duì)（“三查八對(duì)”），準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，如有疑問，及時(shí)與血庫聯(lián)系。輸血時(shí)先慢滴入，15分鐘后，若無輸血反應(yīng)，可調(diào)整滴數(shù)；若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，并予以生理鹽水靜滴，再次查對(duì)，遵醫(yī)囑處理輸血后護(hù)士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時(shí)間，填全并貼好交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，輸血完畢后，保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號(hào)十對(duì)瓶(袋)號(hào)供血者姓名住院號(hào)血型血液種類及劑量護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì)采血日期有效期交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果“八對(duì)”姓名床號(hào)住院號(hào)瓶(

11、袋)號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血液種類劑量取血時(shí)做到“八不接” 西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯(cuò)血護(hù)理查對(duì)制度-案例 梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯(cuò)將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，最后脫離危險(xiǎn) 。 六 查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前、后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格手術(shù)所用滅菌器械、敷料數(shù)量是否符合護(hù)理查對(duì)制度-手術(shù)查對(duì) 1.語言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼

12、兒進(jìn)入手術(shù)室前，需與患者家屬核對(duì)。 2.手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3.手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。護(hù)理查對(duì)制度-手術(shù)查對(duì) 某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 腹腔遺留紗布案護(hù)理查對(duì)制度-案例不良事件報(bào)告制度 定義：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。不良事件報(bào)告制度 主要包括：

13、給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別護(hù)理不良事件定性護(hù)理不良件：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)事故。 一級(jí)（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡 二級(jí)（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理者。 三級(jí)（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。 四級(jí)（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理

14、或觀察措施無不良后果。 預(yù)警級(jí)（無傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。LOREM IPSUM DOLOR LOREM0102一般不良事件建議早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，報(bào)告時(shí)間為：2448 小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在 6小時(shí)內(nèi)處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在 2448 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填相對(duì)應(yīng)的“不良事件報(bào)告表”不良事件上報(bào)時(shí)間：護(hù)理不良事件定性免罰及獎(jiǎng)勵(lì) 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論減輕或免于處罰。 對(duì)于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)重要護(hù)理安全事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員，科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)士長績效考核評(píng)價(jià)表評(píng)分1次

15、/月，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的不予扣分；瞞報(bào)或不按要求上報(bào)的，視情節(jié)輕重加倍扣分。 嚴(yán)重后果的不良事件參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行不發(fā)生任何不良事件難以完全做到但不發(fā)生嚴(yán)重不良事件完全可以做到 患者身份識(shí)別制度：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者身份進(jìn)行評(píng)估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療實(shí)施于正確的患者的過程目的：。1、患者身份識(shí)別能使醫(yī)務(wù)人員正確識(shí)別與確認(rèn)患者，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療活動(dòng)，保證患者安全。 2、防止差錯(cuò)、事故發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。患者身份識(shí)別及手腕帶管理制度一般病人身份識(shí)別方法患者在辦理入院進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士根據(jù)入院證、患者本人及家屬提供的確切信息填寫手腕帶。在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)

16、人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡二項(xiàng)核對(duì)患者身份，禁止僅以床號(hào)作為患者身份識(shí)別的依據(jù)。信息內(nèi)容包含：姓名、年齡、性別、住院號(hào)和疾病診斷等，并由兩名護(hù)士雙人核對(duì)腕帶信息無誤后予佩戴手腕帶。護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、床號(hào)、過敏史等。特殊病人身份識(shí)別方法粉紅色：危急重癥患者佩戴；藍(lán)色：普通患者佩戴如何書寫無名氏腕帶姓名：無名氏+編號(hào)（1.2.）+日期年齡：不詳過敏史：不詳確認(rèn)身份后按要求跟換腕帶搶救車管理制度搶救車藥品放置順序第一層第二層搶救車管理制度 1、建立搶救藥品、物品、登記本，做到帳物相符，班班交接，護(hù)士長每周檢查一次。 2、對(duì)使用頻率不高的科室，可

17、以實(shí)行封存搶救車管理。 3、非封存搶救車，須每班清點(diǎn)并記錄，護(hù)士長每周檢查一次，并做好記錄。搶救車封存 1、封存前護(hù)士長（分管護(hù)理人員）與另一位護(hù)士按基數(shù)清點(diǎn)無誤后用封條封存。 2、使用院內(nèi)統(tǒng)一封條，嚴(yán)要求粘貼好封存條，雙簽名并填寫封存時(shí)間 3、每月有護(hù)士長和分管護(hù)理人員開啟封條檢查核對(duì)，并做記錄。 4、封條經(jīng)開啟或疑有損壞，應(yīng)重新清點(diǎn)、核對(duì)、封存。三無五定兩及時(shí)一專搶救車管理原則無過期；無變色、變質(zhì)；無失效。搶救物品必須處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%；有效期不足1月的物品，按程序更換。專人管理，保證安全和使用方便定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品按要求統(tǒng)一管理，專科急救物品，須經(jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備及時(shí)檢查；及時(shí)補(bǔ)充。一般在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊全，如遇特殊原因，在交班本上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理工作制度落實(shí)的因素 護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中， 70%是可以預(yù)