手術(shù)室護(hù)士球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)配合

1、1月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)手術(shù)配合（PKP）時(shí)間：主講人：XX參加人員：XX骨質(zhì)疏松是系統(tǒng)性疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣和骨結(jié)構(gòu)異 常?；颊叩募怪谳p微外力作用下即可能發(fā)生壓縮性骨折。經(jīng)皮 球囊后凸成形術(shù)（PKP）是將球囊樣的裝置經(jīng)皮置入壓縮椎體， 先擴(kuò)張塌陷椎體，然后注入骨水泥恢復(fù)椎體高度，提高椎體穩(wěn)定 性，到達(dá)緩解疼痛的目的。麻醉與體位：患者俯臥于可透視的手術(shù)床上，兩臂伸向頭側(cè)，雙手安放于 額下，肘部需要捆扎固定在合適的位置，以防止術(shù)中肘部突然落 下以及旋轉(zhuǎn)透視帶來的潛在傷害（如關(guān)節(jié)脫位）。兩肩胛及露前 上棘處墊軟小方枕，恢復(fù)脊柱的生理前凸，使病椎置于水平位， 位于C臂機(jī)的中心，以有利于

2、術(shù)中透視。腹部要懸空，維持呼吸 和循環(huán)功能，膝關(guān)節(jié)屈曲1530。，下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持 自然放松。頭部墊頭圈，雙眼內(nèi)擠少量紅霉素眼膏保護(hù)角膜，防 止視神經(jīng)受壓。物品準(zhǔn)備：除常規(guī)擴(kuò)創(chuàng)包器械、敷料包外，另外備C臂機(jī)、C臂機(jī)專用 無菌套、鉛衣、鉛頸圍、記號(hào)筆、碘造影劑50mL骨水泥、擺體位用具以及椎體成形成套用具（11號(hào)導(dǎo)針、克氏針、擴(kuò)張?zhí)?管、兩根套管針、鉆頭、手柄、可擴(kuò)張球囊、骨水泥推入管和血 管造影擴(kuò)張器）、11號(hào)尖刀、3/0可吸收縫合線椎體成形組件可擴(kuò)張球囊可擴(kuò)張球囊可擴(kuò)張球囊可擴(kuò)張球囊壓力泵骨水泥推入器手術(shù)方法：.將患者全麻后俯臥于可透視的手術(shù)臺(tái)上，用克氏針皮外定位， 記號(hào)筆做好標(biāo)記。.

3、常規(guī)脊柱消毒和鋪巾.清點(diǎn)手術(shù)器械、針、無菌紗布. 5ml注射器抽取局麻藥，局麻成功后，再次C臂機(jī)下確認(rèn)椎體.取出一次性脊柱手術(shù)器械包.遞尖刀片于標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)處做一長(zhǎng)約0. 5cm的縱向手術(shù)切口切 開，在C臂機(jī)指引下將穿刺針經(jīng)椎間弓途徑進(jìn)入椎體的后方。抽 出套管針的枕芯。.經(jīng)套管將克氏針插入骨質(zhì)，拔出套管。在透視指引下，擴(kuò)張?zhí)?管沿克氏針穿入骨質(zhì)到達(dá)克氏針?biāo)诘奈恢?。?jīng)椎弓根途徑的克 氏針和擴(kuò)張?zhí)坠艿闹萌搿?通過工作套管放入未擴(kuò)張的球囊，到達(dá)椎體的最前緣。在血管 成形注射器的存儲(chǔ)器中注入10ml稀釋的碘造影劑。.在持續(xù)透視下，通過注射裝置開始擴(kuò)張球囊，是球囊擴(kuò)張到最 大容量。然后將球囊減壓后取出，

4、.配置骨水泥混合物，低壓注入椎體空腔，待骨水泥干涸后退 出骨水泥推入管，切口給以壓迫止血，用無菌創(chuàng)口貼閉合創(chuàng)口 骨水泥的調(diào)配方法：在調(diào)配前應(yīng)放在4 C冰箱內(nèi)保存24h,以延長(zhǎng)骨水泥固化時(shí)間，還應(yīng)控制手術(shù)環(huán)境溫度，一般為21-23。C,防止溫度過 高導(dǎo)致骨水泥凝聚過快，為術(shù)中贏得更長(zhǎng)的骨水泥灌注時(shí)限。待 定位完成后，即椎體矯正情況滿意、術(shù)者同意后，開始調(diào)制骨水 泥并記時(shí)。具體方法：在小藥杯中盛20g骨水泥粉，將10ml單 體加入，為使其均勻，調(diào)制時(shí)應(yīng)沿一個(gè)方向攪拌2-3min, 一般 攪拌2min即為拉絲狀，成為團(tuán)狀需要5-6min,約10min骨水泥 發(fā)熱，14min凝固。護(hù)士須熟練掌握，嚴(yán)格把握注入時(shí)機(jī)，觀察 至拉絲期后提醒術(shù)者取出球囊，一般調(diào)至糊狀后，及插入5ml 注射期內(nèi)，并注入骨水泥推入桿內(nèi)。當(dāng)骨水泥處于團(tuán)狀早期配合 術(shù)者推入椎體，一般注入量約6ml。注意防止骨水泥過早或過晚 注入。過早易致骨水泥滲漏引起脊髓損傷，過晚骨水泥硬化注入 困難，導(dǎo)致手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果嚴(yán)密觀察病情：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸的變化、尤其在注入造 影及擴(kuò)張球囊和椎體內(nèi)注入骨水泥時(shí)。骨水泥單體具有一定