肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案

1、肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、準(zhǔn)時診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；錯、撲翼樣震顫、昏迷等。道通暢，吸氧。規(guī)、電解質(zhì)等。墜。40ml0.8g、鳥氨酸 10g 視病情需要分別參加 5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時可重復(fù)使用。復(fù)方氨基酸 6AA 250ml 靜滴。如食醋清潔灌腸或乳果糖保存灌腸等量乳果糖和生理可以通過口服乳果糖15ml，2/日PH道菌叢；六、飲食和養(yǎng)分：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)峻時，及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分。禁用麻醉劑及冷靜劑如嗎啡等，準(zhǔn)時訂正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對癥治療：1、保護(hù)腦細(xì)胞 可用冰枕或冰帽

2、降溫。2、防止腦水腫 可用甘露醇150ml，q6h等脫水。3、防止出血：奧美拉唑40mg，iv抑制胃酸分泌藥。4、訂正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可使用抗生素?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、首先進(jìn)展簡潔的病史收集發(fā)病緩急、伴隨病癥、既往安康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點，以及生命體征體溫、脈搏、呼吸、壓、瞳孔等的特點，快速推斷患者昏迷的緣由，及昏迷的程度2、上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，并做好記錄3、通暢，開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、心跳停頓者，馬上賜予心肺復(fù)蘇。4、脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測快速血糖。5、針對病因

3、進(jìn)展搶救、治療。假設(shè)不能快速明確因者，先賜予最根本的胸片、眼底檢查等6、昏迷患者護(hù)理常規(guī)2患者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時去除及抽吸呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢3加強(qiáng)根底護(hù)理抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、緊急處理病因治療。2、吸氧，如消滅喉梗阻，需作氣管切開。葡萄糖液為宜，重者靜脈切開，并準(zhǔn)時測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀看尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需留意保暖，高熱者，需協(xié)作物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰 缺氧狀態(tài)，但使用前必需補(bǔ)足血容量。1、常用的縮

4、血管藥物：多巴胺2-10ug/h5%葡萄糖中靜滴。654-2三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用價值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。200500mg/日或地塞米松2040mg/日參加補(bǔ)液中，3四、訂正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)五、訂正血容量變化打算補(bǔ)液量。六、動脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴(yán)峻休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。藥物過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、馬上停藥，病人平臥，就地?fù)尵龋置氡貭帯?.1%0.050.1ml分鐘皮下或靜脈再注射 0.5ml，同時賜予地塞米松 5mg 靜脈注射或氫化可的松200300mg510%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪2550mg，40mg

5、四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不上升，需擴(kuò)大血容量，可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。0.51ml。尿量和一般狀況等，依據(jù)病情變化實行相應(yīng)的急救措施。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案規(guī)程不必要的搬動，以免加重出血，并留意保暖。心血管疾病患者尤應(yīng)留意，必要時依據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測來調(diào)整輸液量。三、徹底去除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避開嘔吐物吸入氣管而物。實行頭低腳高位，同時給氧氣吸入。使用垂體后葉素 0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧 3

6、000ug/12h，首劑量 250ug5min止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，參加補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素8mg60ml或凝血酶；胃鏡下局部止三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用 受體阻滯劑西米替丁 600mg 靜滴；或質(zhì)子泵抑242.6mg40mg 靜推。七、預(yù)防感染治療：依據(jù)患者病情需要，適中選擇抗生素預(yù)防感染治療。800mL而連續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)規(guī)程等待，以免貽誤時機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)展。一、推斷心臟驟停等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高低肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。進(jìn)展，切不行因此延誤治療搶救時間。3、心

7、前區(qū)捶擊拳擊：心臟驟停12030cm234、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；2/31/3按壓姿勢：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌穿插重疊于此34cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。6080/23min100/分。5、人工呼吸：孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)展，1618/分?？?鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可承受口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。4512現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時氣管切開。6、藥物治療：510min1心三聯(lián)1mg1mg100mg、呼二聯(lián)3mg0.375mg可酌情使用。利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室

8、顫所致者，應(yīng)馬上除顫，首次電能 250300 焦耳，室顫波細(xì)小者先賜予人工起博器治療。1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機(jī)治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案.規(guī) 程： 標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、樂觀處理導(dǎo)致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。維持水平衡：24 小時補(bǔ)液量=顯性失液量+約300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)-內(nèi)生水量常無視。高鉀血癥的處理：5250

9、ml 1010ml 射；25%葡萄糖液+16-20U 25%100ml 口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。利尿劑的使用：滿足的尿量為2550ml/h，主要使用速尿呋塞米，200mg，1-2次/日。訂正酸中毒和抗感染。血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療服，隨病情好轉(zhuǎn)漸漸削減。2把握氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)連續(xù)透析。下胃管洗胃取標(biāo)本送檢下胃管洗胃取標(biāo)本送檢組織搶救下 醫(yī) 囑.觀看病情記錄病史記病程記錄巴比妥類中毒：氯酯醒100250mg，IV安定劑類中毒：美解眠50ml，IV異 煙 肼 中 毒 ：藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案快速明確診斷清水為主，反復(fù)洗胃總量不應(yīng)于50硫酸5000mL.3550m

10、l2撥管規(guī)程：骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案一、白細(xì)胞削減癥及粒細(xì)胞缺乏癥外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于 4109L，稱為白細(xì)胞削減癥，其中主要是粒細(xì)胞削減。當(dāng)粒細(xì)胞確定值低于 1.5109/L 時，稱粒細(xì)胞削減癥。削減至低于0.5109/L 時，稱粒細(xì)胞缺乏癥。當(dāng)白細(xì)胞或粒細(xì)胞削減/缺乏合并體溫上升單1 小時以上為發(fā)熱性粒細(xì)胞削減癥。GCSF 處理，要點如下：1、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物及治療。的局部清洗。3、嚴(yán)格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測2/周；監(jiān)測血象1次/12日。拔出深靜脈置管。如有呼吸道病癥應(yīng)行胸片檢查。據(jù)和治療原則如下：患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時間；可能的感染器官或部位；既往使用抗生素的狀況亞胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類聯(lián)合喹諾酮類/ 氨基糖甙類，或青霉素類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類；必要時可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。 L后，方可停藥。 細(xì)菌及霉菌及直接鏡檢。735 時，需用有效的抗霉菌藥物。8、應(yīng)用集落刺激因子G-CSF,GM-CSG-CSF 250ug/m2.d。且伴嚴(yán)峻感染者。二、血小板削減10.0109LI 度血小板削減L -7.5109L化療應(yīng)慎重，可無需特別處理，親熱觀看；III 度，特別是度血小板削減應(yīng)樂觀處理。1、馬上停頓一切可能引起