最新腰痛病診療方案

1、腰痛病診療方案（可以直接使用，可編輯 優(yōu)秀版資料，歡迎下載）腰痛病診療方案一、【病名】腰痛病是因肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受風(fēng) 寒濕等外邪侵襲，或有扭閃挫傷及慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹 阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力等癥狀的一類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的腰 椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ,LIDP )是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下， 使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨 神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 第45腰椎間盤突出最為常見。二、【診斷依據(jù)

2、】參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)) 和胡有谷主編腰椎間盤突出癥.1o診斷依據(jù)(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史.大部分患者有慢性腰痛 史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3 )腰痛常向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼 痛加重。(4 )脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下 肢放射，腰活動受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有減覺過面或遲鈍，病程長者可出現(xiàn) 肌肉萎縮.直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇 趾背伸力減弱。(6)影像學(xué)檢查X線正位及側(cè)位片檢查有不同程度的生理曲度和椎間隙的改變； CT檢查可顯示腰椎椎間盤突出的部位與程度。無后縱

3、韌帶鈣化及各 種原因所致的椎管狹窄癥等并發(fā)癥，并能排除脊柱結(jié)核等其它骨性疾 病患者。2.中醫(yī)證候分類(1)血瘀證:腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受痛處拒按.舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。旋轉(zhuǎn)受痛處拒按.舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。(2 )寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不臧，受寒及陰雨 加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦緊或濡緩.(3)濕熱證:腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱減，遇熱或雨天痛 增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤.苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽 虛者面色胱白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿

4、、早泄， 婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦 怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔, 脈弦細(xì)數(shù)。三、【中醫(yī)治療方案】(一)內(nèi)治法(1)O血瘀證：治法：活血止痛方藥：腰痛消(院內(nèi)協(xié)定方)和自制中成藥腰腿痛寧杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龍12g、牛膝12g、赤芍16g、紅花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g(2 ).寒濕型治法:散寒化濕方藥:腰痛消(院內(nèi)協(xié)定方)和自制中成藥蘑菇丸、舒筋片杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龍12g、牛膝12g、赤芍16g、紅花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、羌活10g、茯苓15g

5、、防己10go(3)o濕熱型治法：清化濕熱，通絡(luò)止痛方藥：腰痛消(院內(nèi)協(xié)定方)杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龍12g、牛膝12g、赤 芍16g、紅花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、穿山龍15g、黃苓10g、延胡索15g.(4)肝腎虧虛證：癥候：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色 既白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清 稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì).偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩 失眠,多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù).治則：補(bǔ)益肝腎，陰虛以補(bǔ)陰為主，陽虛以補(bǔ)陽為主方藥:腰痹湯(院內(nèi)協(xié)定方),陰虛加熟地黃15、鹿

6、角膠10、枸 杞15、山藥15 ;陽虛加巴戟天15、肉取蓉20、龜板10。2.自制中成藥(1)腰腿痛寧，功效：通筋活絡(luò)、祛瘀止痛.用于腰椎間盤突出癥血瘀證。6粒/3次/天口服。(2 )蘑菇丸，功效：舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，用于腰椎間盤突出癥寒 濕型，1丸/2次/天口服。(3)舒筋片，功效：祛風(fēng)散寒，舒筋散結(jié).用于腰椎間盤突出癥寒濕 證等，68片/2次/天口服。(二)推拿手法治療：1、推拿手法選擇：根據(jù)病情采用理筋、通絡(luò)、整脊等手法，如“二步十法”治療。第一 步運(yùn)用按、壓、揉、推、滾五個輕手法。(1)按法：術(shù)者以兩手拇指掌面?zhèn)?指腹)自患者上背部沿脊柱 兩旁足太陽膀胱經(jīng)的第二條經(jīng)線，由上而下的按摩至

7、腰部部，連續(xù)3 次。(2 )壓法：術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者 第一胸椎開始沿棘突(即督脈)向下按壓至腰部部，左手于按壓時稍向 足側(cè)用力，連續(xù)3次。(3 )揉法：術(shù)者單手虎口張開，拇指與中指分別置于兩側(cè)腎俞穴, 輕輕顫動，逐漸用力.(4 )推法：術(shù)者以兩手大魚際，自下腰部中線向左右兩側(cè)分推。(5 )滾法:術(shù)者用手背或手背之掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿患者足太陽 膀胱經(jīng)之兩條經(jīng)線，自上而下的滾動，至腰舐部時稍加用力，患側(cè)滾 至足跟部，反復(fù)3次。第二步運(yùn)用搖、抖、搬、盤、運(yùn)五個重手法.(6 )搖法：術(shù)者兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右 擺動，連續(xù)數(shù)次。(7 )抖法：術(shù)者立于患

8、者足側(cè)，以雙手握住其雙踝，用力牽伸與 上下抖動，使患者身體抖起呈波浪形動作，連續(xù)3次。(8 )搬法:分俯臥搬法和側(cè)臥搬法兩種，俯臥搬法又分為搬腿法 和搬肩法，俯臥搬腿法：術(shù)者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對側(cè) 膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)后伸至一定程度，雙手同時相對交錯用力。恰當(dāng)時可 聽到彈響聲,左右各做一次.俯臥搬肩法：術(shù)者一手按壓于患者第4、5 腰椎處，一手搬起對側(cè)肩部，雙手同時交錯用力，左右各做一次;側(cè) 臥搬法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹 側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者骼骨后外緣，一肘放于患者肩前(與肩平), 相互交錯用力，然后換體位，另側(cè)再做一次.(9 )盤法：分仰臥盤腰與側(cè)臥

9、盤腿兩種.仰臥盤腰法：患者仰臥，屈膝屈髓,術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動，然后 推動雙膝，使腰髓膝過度屈曲，反復(fù)做數(shù)次，繼之以左手固定患者右 肩,右手向?qū)?cè)下壓雙膝，扭轉(zhuǎn)腰部，然后換右手壓患者左肩,左手向 相反方向下壓雙膝，重復(fù)1次；側(cè)臥盤腿法:患者側(cè)臥，健腿在下伸直, 患肢在上屈曲，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一手從患腿下饒過按于臀部，前 臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移 動軀干，使患者骨盆產(chǎn)生推拉動作，帶動腰椎的活動，然后使患者屈 髓，使膝部貼胸，術(shù)者一手向下方推屈膝部,一手?jǐn)n住臀部，以前臂托 高患肢小腿，在內(nèi)旋的動作下，使患肢伸直。(10 )運(yùn)法：術(shù)者以左

10、手握患者膝部，右手握其踝部，運(yùn)用徐緩加提的運(yùn)動手法，使患肢作屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動作，運(yùn) 展的時間稍持久為好。手法后，患者臥床休息30分鐘。每天可有規(guī)律的做腰背肌鍛煉;避免在腿伸直姿勢下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復(fù)發(fā); 汗后避風(fēng)冷，預(yù)防感冒。1次/10d為一個療程，可連續(xù)治療三個療程.2、推拿手法治療的禁忌癥中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需要手術(shù)治療 的患者；骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓狹部裂 者；年紀(jì)大，體質(zhì)虛弱以及孕婦等；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者;嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者;體表皮膚破損、潰瘍或皮膚病患者； 有出血傾

11、向的血液病患者急性發(fā)作期。 (三)護(hù)埋指南1o急性期的護(hù)理：(1)在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息2 3周,減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避 免久坐。(2)腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。(3)注意保暖，防止受涼。(4)飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止 便秘。忌食生冷油膩食物。(5 )病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，并可逐漸增加活 動量，但每次活動時，腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突 然受力。2o緩解期指導(dǎo)及護(hù)理:(1 )減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如 撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩.(2 )加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒.(3

12、)建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖, 保持心情愉快。(四)注意事項1.急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，癥狀緩解后，可進(jìn)行腰背肌 肉功能練習(xí)，時間及運(yùn)動幅度可逐漸增加.2?？稍谥委熎陂g，輔助腰圍進(jìn)行保護(hù)，隨著腰背肌肉力量的加強(qiáng)和 癥狀的改善，應(yīng)逐步減少腰圍使用時間，直至不使用。3O經(jīng)保守治療半年以上無效者，或者符合手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)行手 術(shù)治療?！警熜卸?biāo)準(zhǔn)】參照日本整形外科會于1984年制定的腰椎疾患成績判斷評分標(biāo) 準(zhǔn)，采用計分制進(jìn)行觀桀，主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動三個部分.(見表1)表1腰椎間盤突出癥的療效評分表1、自覺癥狀積分 TOC o 1-5 h z 無

13、0偶有輕度腰痛1常有輕度腰痛或偶有嚴(yán)重腰痛2常有劇烈腰痛3(2 )下肢痛和/或麻木無0有輕度下肢痛和/或麻木1常有輕度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或2麻木常有劇烈下肢痛和/或麻木3(3 )步行能力正常0步行500米以上發(fā)生疼痛，麻木和/1或肌無力步行500米以內(nèi)發(fā)生疼痛，麻木和/2或肌無力步行100米以內(nèi)發(fā)生疼痛，麻木和/3或肌無力2、臨床檢查積分(1)直腿抬高試驗(含胴繩肌緊張)正常0 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 30-701302(2 )威覺正常0輕度喊覺障礙(無主觀威覺)1明顯減覺障礙2(3)肌力正常(5級)0輕度肌力減弱(4級

14、)1高度肌力減弱(3級)23、日常生活動作積分(1 )翻身容易0困難1非常困難2(2 )站立容易0困難1非常困難2(3 )后伸容易0困難1非常困難2(4 )行走容易0困難1非常困難2注：療效率=（治療前分值一治療后分值戶（正常值治療前分值）X 100%o參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定如治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性, 能恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ鳎熜?90%;顯效:腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高 試驗70 ,能恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ鳎熜?70% ;有效:腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前明顯改善，直腿 抬高試驗60,生活可自理，療

15、效率230% ;無效：主要癥狀、體癥無好轉(zhuǎn)，療效率v 30%。116例病人接受本學(xué)科特色手法進(jìn)行觀察，治療后，治療組治愈15例占25。86% ,顯效21例占36.21% ,有效17例占29.31% ,無效5例占8。62% ,總有效率為91.38%。同時隨訪還發(fā)現(xiàn)病人的療效較好，神經(jīng)根受壓癥狀較輕，病人基本都可正常生活和工作，僅 極少數(shù)的病人不得不接受手術(shù)?？梢姞堪夥ㄖ委煵皇橐挥行У闹委?方法，宜作為椎間盤突出病人的首選的治療方法.已獲得吉林省教育廳 課題，并發(fā)表相關(guān)論文。例:“牽扳手法治療腰椎盤突出癥臨床觀察”發(fā) 表于中國中醫(yī)骨傷科雜志。五、【中醫(yī)治療難點(diǎn)分析】（-）現(xiàn)狀分析腰椎間盤突出癥是

16、當(dāng)今內(nèi)外骨傷科臨床的常見病多發(fā)病，據(jù)國腰椎間盤突出癥是當(dāng)今內(nèi)外骨傷科臨床的常見病多發(fā)病，據(jù)國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計，該病占門診下腰痛就診者10%15% ,占骨傷科腰腿 痛住院者的25% 40%;隨著年齡增長，椎間盤的退變衰老，多數(shù)為 無癥狀的椎間盤內(nèi)裂隙和斷裂，及纖維環(huán)后部由內(nèi)向外逐漸的破壞, 導(dǎo)致纖維環(huán)完全性破壞，髓核組織突出壓迫脊髓及神經(jīng)根。故椎間盤 的退變衰老是椎間盤突出的發(fā)病基礎(chǔ)。但椎間盤突出發(fā)展的最終原 因，只有椎間盤退變嚴(yán)重的內(nèi)因加之勞損外傷的外因。但對于其治療 效果來講并不十分理想，尚存在不少問題。西醫(yī)的手術(shù)、藥物治療存在著較多并發(fā)癥，且療效不穩(wěn)定，病人 不易接受.中醫(yī)藥保守治療腰椎間盤突出

17、癥能取得一定的效果，無痛 苦，病人較易接受.近年來的文獻(xiàn)資料看治療腰椎間盤突出癥的保守 治療方法，用中藥、理療、針灸、推拿等方法治療確有一定效果，通 過糾正脊柱的生理弧度及側(cè)彎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥, 解除肌肉的痙攣，并使部分髓核發(fā)生位移,改變神經(jīng)根和突出物的位 置關(guān)系，恢復(fù)腰椎生理曲度，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分 離神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根受壓或受剌激，使癥狀消失或緩解。藥 理研究認(rèn)為其大多具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管、降低免疫反應(yīng) 的作用。但文獻(xiàn)中所表現(xiàn)出的高治愈率與臨床實(shí)際存在較大差距.腰 椎間盤突出癥的非手術(shù)治療是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，但實(shí)際臨床中理 療、針灸、推

18、拿等方法的實(shí)施缺乏系統(tǒng)理論基礎(chǔ)、應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)基礎(chǔ) 的依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗總結(jié)來,從而大大降低了中醫(yī)綜合療法的效 果。綜上所述，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果是學(xué)界公認(rèn)的，但規(guī) 范化、系統(tǒng)化的深層次研究嚴(yán)重缺乏，成為制約提高中醫(yī)治療腰椎間 盤突出癥療效的瓶頸，這也是今后中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究的重 點(diǎn)和方向。（二）前瞻性研究思路1、繼承中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡臟腑經(jīng)絡(luò)，骨肉皮毛，都必須有氣血的溫煦和濡養(yǎng)。經(jīng)絡(luò)乃內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，貫通而網(wǎng)絡(luò)整個機(jī)體，為人體氣血循行 之通路。故對治療腰椎間盤突出癥已有較為悠久的歷史和確定的療效, 但隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，今后可在繼承原有理論的基礎(chǔ)上，

19、通過不斷 發(fā)揚(yáng)，建立完善、合理、科學(xué)的中醫(yī)學(xué)新理論。對中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行 科學(xué)的歸納和分析，總結(jié)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，應(yīng)用系統(tǒng)化、規(guī)范化方法對 于腰椎間盤突出癥研究的深入，進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對照臨床 研究，優(yōu)選出最佳的治療方案及其適應(yīng)證范圍，進(jìn)而提出較為科學(xué)的、 符合臨床實(shí)踐的中醫(yī)新理論體系初步設(shè)想；最后通過廣泛的專家論 證、探討形成終稿，使其更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐.2、制定科學(xué)規(guī)范的腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方案中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥方法繁多，各有特色，如何在復(fù)雜的 方案中選擇真正可以用來提高療效的科學(xué)的方法是我們要解決的主 要問題之一。今后可在總結(jié)前期臨床的基礎(chǔ)上，通過多種方法的比照, 最終形成一系列

20、的中醫(yī)藥治療方案，以多中心、前瞻性的研究，對各 種治療方案進(jìn)行篩選、歸納、總結(jié)，為臨床規(guī)范化治療腰椎間盤突出 癥提供具有安全性、療效確切的方法。并通過臨床醫(yī)師依照其方案設(shè) 計對腰椎間盤突出癥患者時，對征候、治療方法、療效評價的信息反 饋，不斷提高、改進(jìn)、完善治療方案.3、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的獨(dú)特優(yōu)勢(1 )提升中藥治療研究水平腰椎間盤突出癥中藥治療是中醫(yī)治療體系的重點(diǎn)，今后的研究有 必要采用科學(xué)的方法在眾多的方藥中進(jìn)行優(yōu)化篩選，產(chǎn)生幾個針對不 同證型高效的藥方并制成固定劑型，為臨床治療提供高效新藥。同時 應(yīng)對確有療效的單方、驗方進(jìn)行整理、分析、驗證，為中藥治療腰椎 間盤突出癥開辟

21、新的途徑。(2)形成優(yōu)勢互補(bǔ)，全面有效的中醫(yī)治療體系中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥是一項系統(tǒng)工程，其療效是多種方法 綜合作用的結(jié)果，充分發(fā)揮埋療、針灸、推拿等多種方法的優(yōu)勢,形 成兼容并蓄的學(xué)科間研究氛圍，拋棄學(xué)科門戶之見，共同探討新的治 療方法，是提高腰椎間盤突出癥診治水平的必由之路。(3)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療西醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面具有療效快，效果確切的優(yōu)勢, 新的藥物、手術(shù)方式的出現(xiàn)大大提高了臨床效果。中醫(yī)則具有副作用 小，針對病因治療的優(yōu)勢，二者互相結(jié)合應(yīng)是今后研究工作的重點(diǎn)之4、建立早期預(yù)警機(jī)制早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是腰椎間盤突出癥防治的基本原則.中醫(yī)藥 在腰椎間盤突出癥治療中的療效是確切的.

22、面對已經(jīng)到來的老齡化社 會，有必要建立腰椎間盤突出癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫,對該病的易感人群、 誘發(fā)因素等進(jìn)行研究，掌握腰椎間盤突出癥疾病發(fā)生發(fā)展的自然史, 對文獻(xiàn)中、臨床中總結(jié)出來的驗方進(jìn)一步整理，通過驗證、完善、儲 備,作為整個腰椎間盤突出癥預(yù)防體系的重點(diǎn)，最終形成形成規(guī)范、 科學(xué)、完備的腰椎間盤突出癥預(yù)防、診療體系。膝痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）一、診斷中醫(yī)診斷.風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重者感 或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈 緊或濡.風(fēng)濕熱痹證:起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得 冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚

23、紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù).瘀血閉阻證:肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌 質(zhì)紫喑，苔白而干澀。.肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌 質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷本病種參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）診斷標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行診斷。.臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、 關(guān)節(jié)無力、活動障礙.影像學(xué)檢查：膝骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟 骨下骨硬化和囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)變形及 半脫位。.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在

24、 正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng) 濕因子及抗核抗體陰性。.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、 關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠,WBC2000個/ml中老年患者（240歲）晨僵W3min活動時有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗室及X線檢杳，符合條或度）條或+ 條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。.骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級:正常;I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅：II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級：中

25、等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變， 范用較??；IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明 顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。.疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重， 無明顯畸形,關(guān)節(jié)間隙及周用壓痛，骸骨研磨試驗（ +）,關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0 I級）中期：疼痛較重,可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，骸 骨研磨試驗（+）,關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IIIII級）晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，耀 骨研磨試驗（+）,關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)

26、。X線表現(xiàn)（IV級）。二、中醫(yī)治療1、針灸治療（1）針刺治療體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲90。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴頂。辯證加減：肝腎虧損者，加三陰交、太溪、懸鐘、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者, 加血海、膝陽關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。操作方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75與乙醇脫碘消毒：采用指切 或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在1025mm范圍，捻轉(zhuǎn) 得氣（局部痰,脹，重,麻感）后留針，留針20分鐘后起針,起針后以消毒棉球 輕壓針孔約3分鐘。每日1次，10次為一療程，兩療程中間間隔12天。治療 12個療程。溫針灸主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽

27、陵泉、梁丘、血海。辨證加減：肝腎虧損者加太沖、太溪;瘀血阻滯者：加阿是穴、三陰交； 寒濕痹阻者加陰陵泉、足三里。操作方法：患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)胴窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，患者舒 適,所選穴區(qū)常規(guī)消毒，選用直徑0.30X40mm亳針（肌肉豐厚處溫針穴位可選用 直徑0. 30X50mm亳針）快速刺入所選穴位后，根據(jù)肺穴部位和患者體質(zhì)刺入2540mm深度，根據(jù)辨證確定補(bǔ)瀉手法得氣后，截取1. 52cm的艾條段置于主穴的 針柄上，針身近皮膚放置特制隔離紙板（防燙傷）點(diǎn)燃艾炷，燃盡一壯后取下， 更換另一壯艾炷，每次每穴灸3壯。療程：每口 1次，10次為一療程，兩療程中間間隔12天。治療12個 療程。（

28、3）隔物灸法肝腎虧損者用附子餅灸，操作方法是將附子研成粉末，用60冬酒精調(diào)和成直 徑約3厘米.厚約0.8厘米的餅狀，中間以針刺10個小孔，放在應(yīng)灸臉穴上，上 面再放自制艾柱（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以皮膚紅潤而 不起泡為度,療程:每口 1次,10次為1療程。每療程間隔23天,最多不超過2 療程;瘀血阻滯者用隔三七餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔 姜灸擬用姜片代替，姜片以用鮮姜切成直徑23厘米，厚約0.20。3厘米的 薄片，中間以針刺10個小孔,放在應(yīng)灸之腌穴上方法同上.（4）電針療法針刺取穴:梁丘、血海、陽陵泉、犢鼻、足三里、阿是穴、膝眼.常規(guī)皮膚消毒，刺入適

29、當(dāng)深度，得氣后，用電針治療儀，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以 病人能耐受為宜。每日1次，每次30min. 10天為1療程，間隔3天，行下1療程 （5）火針普通針刺療效不佳，有明顯疝點(diǎn)或中醫(yī)辨證為寒邪致病者。選穴：主穴:膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、阿是穴。配穴：陰陵泉、足三里、陽陵泉、膝關(guān)。刺法:主穴每次必用，配穴每次選用2-3個采用火針疾刺法，不留針，3 天治療一次，五天為一療程。具體操作:施術(shù)者站在患者一側(cè)先將針刺穴位用紫藥水定位，然后左手持 酒精燈，右手持針，先燒針身至通紅（針刺較淺時）或白亮（針刺較深時），后燒 針尖，然后速進(jìn)疾出；助手站在患者另一側(cè)持酒精棉球，待出針后快速按壓，以 防出血。針刺深

30、度2-5分，避免刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（6）耳針膝點(diǎn)、心、肝、腎。埋揪針法或壓籽法。主要用于鞏固治療。（7）腕踝針選穴：下3、下4、下5.具體操作：在選穴區(qū)常規(guī)消毒后，針尖朝膝關(guān)節(jié)方向，將針體與皮膚呈 30角快速刺入皮膚，將針體調(diào)整貼近皮膚表面，一般進(jìn)針長度為35cm,要求不 出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，留針30min。慢性病或疼痛較重時，可以適當(dāng)延長 留針時間212h。每日1次。（8）穴位注射選穴：犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。用藥及劑量：注射用甲鉆鍍0。5mg,滅菌注射用水2ml。具體操作：用2ml注射器配用1ml滅菌注射用水，并用此溶解甲鉆錢；選 定穴位并消毒，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入

31、皮下組織,然后緩慢推進(jìn)或上下提插, 探得酸脹等“得氣感應(yīng)后，回抽無回血，將藥物推入。每周兩次，每次選兩個穴 位,各穴注入0。5ml o2.辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。推薦方藥:蠲痹湯加減。獨(dú)活、羌活、當(dāng)歸、赤芍、生黃芭、防風(fēng)、益母草、 姜黃、炒蕙米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香.中成藥:風(fēng)濕骨痛膠囊。（2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。推薦方藥:大秦芫湯加減.秦芫、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯 苓、石膏、川茸、白芍、獨(dú)活、黃苓、生地、白術(shù)、細(xì)辛等。（3）瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、

32、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川尊、沒 藥、香附、羌活、秦?zé)o、牛膝、炒元胡、制乳香。中成藥：三七傷藥膠囊、傷痛寧片。（4）肝腎虧虛證治則:滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨.推薦方藥:熟地、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、土茯苓、川牛膝、炒萊腋子、秦?zé)o、白 芍、雞血藤、鹿含草、全蝎粉（沖）、螟蚣粉（沖）、地鱉蟲粉（沖）.中成藥：抗骨增生膠囊、仙靈骨葆、骨疏康膠囊、益腎健骨片、復(fù)方南星止 痛膏。3。其他中醫(yī)特色療法根據(jù)病情需要選擇推拿、針刀、關(guān)節(jié)運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)腔注射、中藥外敷療法 綜合療法等。4、分期治療早期辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥外治法（本法適用于早、中、晚期）傷痛膏、復(fù)方南星止痛膏。外用蒸敷散方藥：當(dāng)歸30克，絡(luò)石藤30克，川桂

33、枝30克、虎杖根30克、路路通30 克、紅花30克、五加皮30克、海桐皮30克、北細(xì)辛30克、制乳沒各30克、 上藥共研細(xì)末，盛入小布袋內(nèi)縫合袋口，而后放在蒸籠內(nèi)蒸熱，熱敷患處。每次 蒸敷時間約40-60分鐘，每天1-2次。10次為一療程。非藥物療法：針灸治療、隔物灸法（安徽省科研成果）護(hù)理調(diào)攝飲食調(diào)護(hù)：該類患者宜多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等富含高維生素、 礦物質(zhì)、高蛋白、高熱量、低脂類食物，忌食生冷油膩肥厚之品.功能鍛煉：股四 頭肌訓(xùn)練，在疼痛較其時，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌訓(xùn)練，漸進(jìn)地進(jìn)行股四 頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下做靜力型等長收縮，或等張訓(xùn)練或兩種 方法結(jié)合應(yīng)用，每

34、口 12次，長期堅持?；蚧颊哐雠P將下肢伸直抬起，保持足 跟距床面15厘米，堅持15、20秒放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少至多.注意 膝部保暖，不做爬山運(yùn)動或室內(nèi)跑步機(jī)運(yùn)動，減少劇烈活動，減肥等也是需要注 意的問題。中期辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥外治法（本法適用于早、中、晚期）復(fù)方南星止痛膏、傷痛膏、外用蒸敷 散。手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡療法（安徽省針灸適宜技術(shù)）：手法治療的原則 宜輕柔、適度，由輕到重，循序漸進(jìn)，以患者能忍受為度。方法：放松肌肉：患 者仰臥位，術(shù)者用手拿捏、按、揉等手法在患膝周圍及股四頭肌等部位反復(fù)操作 3次，大腿及膝前側(cè)肌肉軟組織，直至局部有溫?zé)岣?；患者再取俯臥位，用以上

35、手法放松臀部、大腿及小腿后側(cè)肌群反復(fù)3次。彈筋點(diǎn)穴：用拇指點(diǎn)按股四頭肌 起始點(diǎn)，微股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙及骸骨上下極，彈撥膝周圍的韌帶、肌腱、點(diǎn)按膝 眼、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、風(fēng)市、陽陵泉等穴，每穴13分鐘。整 復(fù)關(guān)節(jié):患者仰臥位，術(shù)者站立于患膝外側(cè)，用拇指上下左右反復(fù)推動膿骨，力 量由輕逐漸加重，再用手掌反復(fù)按揉反復(fù)3次.滑利關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)，以患者能 忍受為度，搖膝關(guān)節(jié)并以膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋,外旋等活動，每天一次，每次3-5分鐘， 10次為1個療程。小針刀療法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30左右，暴露膝關(guān)節(jié)，胴窩下 中一軟枕，的根骨及內(nèi)外側(cè)副韌帶處尋找明顯壓痛點(diǎn)24個,用紫藥水標(biāo)記后常 規(guī)皮膚消毒、

36、鋪巾，每個痛點(diǎn)處皮下注射1%利多卡因L 5ml局部麻醉。用小針 刀口平行肌纖維方向刺入病灶部位或達(dá)骨而，先縱形剝離3-4刀，后橫行剝離3 4刀，感到針刀下松動后即出，壓迫針眼片亥IJ.如痛點(diǎn)靠近骸骨邊緣，針刀先不 拔出，順針刀方向斜刺至艇骨外緣骨面，轉(zhuǎn)動刀口與外緣呈垂直方向，左右橫剝 23刀，有松動感后順原針刀方向拔出.每周一次，廣3次為一個療程。護(hù)理調(diào)攝該期患者因癥狀較重，多數(shù)伴有行走受限，關(guān)節(jié)活動受限，且年齡偏大，建 議以不負(fù)重訓(xùn)練為主，待癥狀緩解后再逐漸增加行走負(fù)重，其它如前述。晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后期大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，既有肝腎不足， 筋骨失養(yǎng)；乂有痰濕互結(jié)，經(jīng)脈痹阻，加之

37、年老體虛，脾胃虛弱，內(nèi)服藥物當(dāng)緩 緩圖之。辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥外治法：復(fù)方南星止痛膏、傷痛膏、外用蒸敷散.手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡療法：（前述）但骨關(guān)節(jié)炎后期,大多患者還伴有 骨質(zhì)疏松癥及其他全身性疾患，在治療本病的同時不要延誤了其他疾病的防治。 另外在施行手法過程中，不可刻意追求關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，應(yīng)把重點(diǎn)放在鎮(zhèn)痛和 提高生活自理能力上，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直者可考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理調(diào)攝（前述）要求患者作力所能及的運(yùn)動.三、護(hù)理及日常生活注意事項一般護(hù)理1.耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項,介紹同種疾病不 同個體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理；

38、20注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動，以保持關(guān)節(jié)的活動功能.疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥 床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高下肢；.膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)：.進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動, 但應(yīng)注意避免過度活動引起損傷：50病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助 醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛；6o病人行走不方便，臥床期間，要做好生活護(hù)理,定時洗頭抹身、修剪指甲 胡須，整理床單位，使病人舒適；70飲食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品；8。膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液.及時報告醫(yī)生在局麻下 抽出積

39、液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。辨證施護(hù)lo風(fēng)寒濕痹證(1)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護(hù)理：(2)注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜：(3)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(4)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動；(5)予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；(6)飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、 獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度；(7)中藥湯劑宜溫服。20風(fēng)濕熱痹證(1)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護(hù)理：(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處：(4)飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷

40、，辛辣，滋膩之品。3o瘀血閉阻證(1)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、瘩痛的變化：(2)病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié) 助生活護(hù)理；(3)膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的；(4)注意飲食,宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芭當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯：(5)中藥湯劑宜溫服。40肝腎虧虛證(1)臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷；(2)病房保持安靜、舒適，避免噪音,保證病人得到充足的休息：(3)關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射，緩解疼痛；(4)頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理；(5)食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、

41、當(dāng)歸、黃茂煲雞湯，杜仲、牛膝 煲豬腳筋，桃仁粥；(6)中藥宜分次溫服。日常生活注意事項：.減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。(1)減肥:改變不良的飲食時間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松.(2)避免引起疼痛的動作，如上下樓梯，爬山，長時間行走，可騎自行車運(yùn)動。（3）注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛,如藥物護(hù)膝。.加強(qiáng)肌力，肌力增強(qiáng)防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊坐縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。.最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。四、療效評價（一）參照中醫(yī)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn).（1）臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。（2）顯效:靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響 工作及生活.（3）有效:膝痛時發(fā)時止，行走時

42、仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動 稍受限。（4）無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善.（二）評價方法采用國際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（v3o 1）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定法WOMAC問卷（由患者了解以下說明后自行填寫）患者須知三個部分的問題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個X”作出回答 舉例：一、如果您把“X”劃在直線的左端（如圖下所示），即表示您無疼痛感.無疼痛感*1極度疼痛二、如果您把“X”劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感.無疼痛感不極度疼痛無疼痛感三、請注意：a）您把X”越向右劃，即表示您感到的疼痛越強(qiáng)烈。b）您把X”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。c）請不要把

43、“X”劃在線的兩端之外。請您在這種量度線上標(biāo)明您在過去48小時內(nèi)感覺到的疼痛程度，僵硬程度，或行動障 礙的程度。當(dāng)回答調(diào)查表上的問題時，請想著您的 膝 （研究關(guān)節(jié)）。請把您感覺到的、由您的 睦_（研究關(guān)節(jié)）所患關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和身體行動障礙的嚴(yán)重程度表示出來。 您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的研究關(guān)節(jié)，如果您確定不了哪一處才是您的研究關(guān)節(jié)，請在填 寫本調(diào)查表以前詢問清楚。疼痛(1)在平坦的路上 行走(2)上樓梯或下樓 梯(3)晚上，在床上 時，就是說打擾您睡 覺的疼痛(4)坐著或躺著(5)挺直身體站著僵硬(6)您的僵硬狀況 在早晨剛醒來時有 多嚴(yán)重(7)您的僵硬狀況 在坐、臥或休息之后 有多嚴(yán)重進(jìn)

44、行日?；顒拥某潭?8)下樓梯(9)上樓梯(10)由坐著站起來(11)站著(12)向地面彎腰(13)在平坦的地面 上行走進(jìn)行日常活動的難度(14)進(jìn)出小轎車或在直線上打一個“X”作出回答在直線上打一個“X”作出回答在直線上打一個“X”作出回答在直線上打一個“X”作出回答上下公交車11(15)出門購物1111(16)穿上您的短襪 和長襪1111(17)從床上站起來1111(18)脫掉您的短襪 和長襪1111(19)躺在床上1111(20)走出浴缸11(2D坐著的時候1_|I111(22)坐到馬桶上或 從馬桶上站起來rr11(23)做繁重的家務(wù)活問題1111(24)做輕松的家務(wù) 活1111俞穴定位參

45、考圖腌穴國標(biāo)代號定位陽陵泉GB34在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處陰陵泉SP9小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與陽陵泉相對(或當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè) 佛后下方凹陷處)。足三里ST36在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。犢鼻穴ST35屈膝,睡骨下方,欲韌帶外側(cè)凹陷.內(nèi)膝眼屈膝,在澳韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處,在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼。昆侖BL60在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處。懸鐘GB39在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣。三陰交SP6小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷中。太溪K13在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。腰痛ODI評分標(biāo)準(zhǔn)The Oswestry Disabi

46、lity Index （ODI）姓名 性別年齡床號 患者編號日期項目順序觀察 項目項目名稱（項目名稱下方的數(shù)字即為該項評分）得分0123451櫻疝艇疝程度無任何疼疝輕微疼疝疼疝中等嚴(yán)重感疝疼捕相當(dāng)嚴(yán) 重疼痛異常嚴(yán) M21、人 生活 料理 情況正常料理個 人生活，不會 增加任何疼 捕能夠正常料 理個人生活，但非常疼痛料理個人生 活時疼疝，動 作緩慢n小 心需要一些幫 助，但可完成 絕大部分個 人料理絕大部分個 人料理都需 要幫助才能 完成不能穿衣，洗 漱有困難,需 要臥床3提舉 重物 情況提舉重物時 不會增加建 癌能夠提舉重 物，但疼疝有 些增加由于疼疝，不 能將重物從 地上提起,但 如位置合適

47、, 可提起放在 桌上的重物由于瘩痛，不 能將重物從 池上提起，但 如位置合適, 可提起較輕 物品能提舉起較 輕物品不能提舉或 攜帶任何物 品4行走狀況疼疝不影響 行走由于疼痛，行 走不超過4里 路由于疼痛，行 走不超過2里 路由于疼痛,行走不超過100米只能借助拐 杖或股杖行 走大多數(shù)時間 臥床，只能爬 行去廁所5坐立 狀況可以坐在任 何座椅上，時 間不受限制能夠坐在合 適的座椅上， 時間不受限由于疼疝，坐 立不能超過1 小時由于疼痛,坐 立不能超過 半小時由于勢痛,坐 立不能超過 10分鐘由于疼瘋,根 本不能坐立6站立狀況能任何長時 間站立，不會 增加疼痛能任何長時 間站立，但會 增加疼痛由

48、于疼痛,站立不能超過1 小時由于疼痛，站 立不能超過 半小時由于稱痛,站 立不能超過 10分鐘由于疼痛,根 木不能站立7睡眠狀況睡眠從來不 受疲疝困擾偶爾因勢疝 影響睡眠因存貓，每天 睡眠不到6h因疼痛，每天 睡眠小到4h因瘠痛,每天睡眠不到2h因疼痛,根本 無法入睡8性生 活狀 況性生活完全 正常，疼痛不 會增加性生活正常，但疼疝會有 所增加性生活基本 正常,但會引 起嚴(yán)重掙施蔣疝嚴(yán)重影 響性生活由于疼疝，幾 乎沒有性生 活由于瘩疝，完 全沒有性生 活9社會生活 狀況社會生活完 全正常，不會 增加性痛生活生活正 常，但疼疝會 有所加重疼疝對社會 生活影響不 大，但會限制 大體力運(yùn)動疼疝對社會

49、 生活有影響, 基本不出家 門由于疼疝，只 能在家中進(jìn) 行社會生活由于疼痛,沒 有任何社會 生活10旅行 狀況可以門用旅 行,不伴疼痛可到任何地 方旅行，但會 有些疼痛疼痛較重,但可應(yīng)付2h以 上旅行由于疼痛，旅 行不能超過 lh由于疼癇,旅 行不能超過 半小時由于疼痛,不 能旅行總分=（所得分?jǐn)?shù)/5X回答的問題數(shù)）X100%P. S. :Oswestiy功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）是由10個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、 生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的 情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為。分,依次選 擇最后一個

50、選項得分為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最 高可能得分）X 100%,假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得 分）X100%,如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷10中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南（ZYYXH/T3073212021）（中華中 醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社,2021年）。（1）病史：可有感冒病史，或有接觸高溫、粉塵環(huán)境及嗜食辛辣食物史。（2）臨床癥狀:起病急，咽痛，咽部灼熱，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱 等癥。（3）局部檢查：咽部黏膜、懸雍垂、咽后壁淋巴濾泡、咽

51、側(cè)索充血腫脹.2o西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊（第1版）（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社，2021年）。（1）局部癥狀：一般起病較急，成人以局部癥狀為主。咽部干燥，灼熱、 微痛，吞咽時明顯,可放射到耳部及頸部,重者轉(zhuǎn)頭困難。軟腭及懸雍垂發(fā)生明 顯腫脹時吞咽更感不適，并常引起咳嗽.累及喉部，可有聲口斯。累及咽鼓管時 可有聽力減退。致病菌或其毒素侵入血液循環(huán),如急性壞死性咽炎，全身及局 部癥狀加重.（2）全身癥狀：一般較輕，可有發(fā)熱.全身不適、頭痛、食欲不振，口干、 四肢酸痛。幼兒可有寒戰(zhàn)、高熱、甚至惡心、嘔吐。（3）檢查：口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹.咽后壁淋巴濾泡充

52、血腫 脹.懸雍垂、軟腭及咽側(cè)索充血腫脹。下頜角淋巴結(jié)可腫大壓痛。鼻咽及喉 咽部黏膜也可充血腫脹。（二）證候診斷1.外感風(fēng)熱證：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度紅腫.舌邊尖紅， 苔薄白，脈浮數(shù).2o外感風(fēng)寒證:咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽部微紅腫脹。舌 質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。3。肺胃熱盛證：咽捕較劇，口渴多飲,咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便干，小便黃。 咽部紅腫較其。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.外感風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清熱，解毒利咽。推薦方藥：疏風(fēng)清熱湯加減。荊芥、防風(fēng)、牛勞子、甘草、金銀花、連翹、赤 芍、桑白皮、桔梗、黃苓、天花粉、玄參、浙貝母等

53、。中成藥:銀翹散等.2o外感風(fēng)寒證治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽。推薦方藥：六味湯加減。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、甘草等。中成藥：荊防敗毒散等.30肺胃熱盛證治法:清熱解毒，利咽消腫。推薦方藥：清咽利膈湯加減。連翹、金銀花、桅子、黃苓、薄荷、牛勞子、防 風(fēng)、荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草等.中成藥：牛黃解毒丸、六神丸等.（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用清開靈注射液等中藥注射液靜脈滴注.（三）特色療法10中藥吸入：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚腥草、金銀花、蒲公英、 薄荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風(fēng)熱外襲或肺胃實(shí)熱證者.2o中藥含服：用清熱解毒，利咽消腫的中藥含服，如鐵笛丸、六

54、神丸等。30中藥吹藥:用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風(fēng) 散等。4.中藥含漱:用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷 煎水等。（四）針灸療法根據(jù)患者病情,可選用以下治療.lo體針：可取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次 選34穴，強(qiáng)刺激瀉法，每天可針12次。20放血療法:在耳輪1、2、3上用三棱針、粗針，針刺2分深,放血5 滴：或在耳背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血25滴；亦可針刺少商、 商陽、老商等穴，放血12滴。3.耳穴：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾 虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎,用王不留行籽或磁珠

55、貼壓。4o穴位注射：取脾腌、曲池，每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液12ml,可連續(xù)注射35天。（五）其他療法lo按摩法：取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作時患者取 仰臥位，先喉結(jié)兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次;再取坐 位，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等.2o提刮法（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后 讓其自然彈下，反復(fù)數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色.常用部位有鼻根部、印堂穴、 太陽穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用刮癡板，蘸香油或水輕刮患者皮膚至呈紫紅色為度，常用部 位有頸項后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)，自上而下順

56、刮：兩肩部位,呈扇形：兩側(cè)前胸及 脅肋部，則應(yīng)沿肋緣自后上向前下刮。30擒拿法：用于急性咽喉病咽痛劇烈，吞咽困難者。單側(cè)法：患者正坐, 單手側(cè)平舉，拇指在上，小指在下,術(shù)者站于患者手之正側(cè)面，用與患者同側(cè)手的 食指、中指、無名指，緊按患者魚際背部，小指扣于腕部，拇指與患者拇指相對, 并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術(shù)側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處，食指、中指、無 名指緊握腋窩，并用力向外拉開。雙側(cè)法：患者坐于凳上，術(shù)者站在患者背后, 用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓 住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側(cè)拉開、兩 肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓

57、緊，三方面同時用力，以使患者咽痛減輕。40物理治療根據(jù)病情選用激光、紅外線、微波等進(jìn)行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉 等穴。（六）健康指導(dǎo)1.局部護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。2o生活起居：注意勞逸結(jié)合，不宜過度勞累：選擇適合自己的體育項目鍛 煉身體,增強(qiáng)機(jī)體免疫力；避免長期處于污染環(huán)境中;避免生活及工作環(huán)境過于干 燥，注意居室通風(fēng).3.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，適當(dāng)多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入； 患病咽痛嚴(yán)重時進(jìn)半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃腸道疾病應(yīng)積極治療： 改變不良飲食習(xí)慣；戒除煙酒。4。情志調(diào)攝：保持心態(tài)平和，一旦患病，盡早治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨

58、床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥3天以內(nèi)癥狀減輕,5天以內(nèi)臨床癥狀及體征消失。積分減少2 95%；顯效:用藥5天以內(nèi)癥狀、體征明顯改善，積分減少270%；有效：用藥5天以內(nèi)癥狀、體征積分減少230%：無效：用藥5天以內(nèi)癥狀及體征無明顯改善，或積分減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）子治療前積 分X 100%（二）評價方法lo記分方法：由醫(yī)生詢問及檢查患者后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥 狀體征進(jìn)行評分。2.療效評估方法:治療前、后對癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷治 愈、顯效、有效、無效。急喉痹分級量化評分

59、表主證及體征。分2分4分6分咽痛無咽痛輕微咽痛較重咽痛連耳，吞咽 加重咽干灼熱無咽干口微渴咽干II渴喜飲咽干灼熱，口渴 喜飲咽黏腴充血無充Ifll呈淡紅或鮮 紅色充血鮮紅、腫脹， 咽后壁淋巴泡紅 腫充血鮮紅，咽側(cè) 索、軟腭紅腫或 伴膿點(diǎn)次癥及體征。分2分吞咽不利無有發(fā)熱h有惡寒無有肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編中國中醫(yī)藥出版社北京2003年）。肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾 病。.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2002年4月發(fā)布的特發(fā)性肺（間質(zhì)） 纖維化診斷和治療指南（草案）進(jìn)

60、行診斷.診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開胸/胸腔鏡）肺活檢資料和 無外科肺活檢資料.（1）有外科肺活檢資料a.肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）特點(diǎn)。b.除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所 致的肺纖維化。c.肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。d.胸片和高分辨CT （HRCT）可見典型的異常影像。（2）無外科肺活檢資料（臨床診斷）缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺（間質(zhì)） 纖維化（IPF）,但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的 次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（I