預(yù)激綜合征認識和定位課件

1、預(yù)激綜合征認識和定位溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī)心內(nèi)科李海鷹1a預(yù)激綜合征認識和定位溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī)心內(nèi)科1a歷史回顧1913年Cohe和Fraser記錄和發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征心電圖 1930年Wolff、Parkinson和White把心電圖改變與臨床心動過速高發(fā)生率稱為W-P-W綜合征 1944年Ohnell將這類心電圖現(xiàn)象稱之“預(yù)激綜合征”（Preexcitation Syndrome）1968年Cobb對1例W-P-W綜合征患者手術(shù)切斷旁路后，心電圖預(yù)激波（波）消失，心動過速得到根治。 2a歷史回顧1913年Cohe和Fraser記錄和發(fā)表了第一份預(yù)WOLFF-PARKINSON-WHITE

2、3aWOLFF-PARKINSON-WHITE3a定義與分類 定義 激動從起源點比經(jīng)正路提前激動遠方區(qū)（心室或心房）均為預(yù)激綜合征分類 經(jīng)典的預(yù)激綜合征（即W-P-W綜合征）短PR間期綜合征（即L-G-L綜合征）變異型預(yù)激綜合征（Mahaim纖維） 4a定義與分類 定義 4aKENT 束5aKENT 束5a W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn) 心電圖特點 PR間期0.12s；QRS時間0.10s，初始有粗鈍的波，PJ間期正常（0.27s）；有繼發(fā)的ST-T改變 6a W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn) 心電圖特點 6a心電圖7a心電圖7a分型顯性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點可進步分為A

3、、B、C型）。間歇性：心室預(yù)激心電圖間歇出現(xiàn)。潛在性（隱性）：旁路有前傳功能，但心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)（經(jīng)心房調(diào)搏可誘現(xiàn)）。隱匿性：心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)，旁路無前傳功能（只能逆?zhèn)鳎?8a分型顯性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點可進步分為激動傳導(dǎo)9a激動傳導(dǎo)9aA型預(yù)激綜合征10aA型預(yù)激綜合征10aB型預(yù)激綜合征11aB型預(yù)激綜合征11aB型預(yù)激綜合征12aB型預(yù)激綜合征12aC型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波負向13aC型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁13a不完全潛在性預(yù)激綜合征 14a不完全潛在性預(yù)激綜合征 14a隱匿性預(yù)激15a隱匿性預(yù)激15a總結(jié)類型旁路前

4、傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯 性前傳心室快于正路PR短，有波，有AVRT心電圖不完全潛在性前傳接近（略慢）正路無波，終末與AVRT不同心電圖（心房調(diào)搏）潛在性前傳明顯慢于正路無波，終末與AVRT相同心房調(diào)搏隱匿性無前傳只能逆?zhèn)鳠o波，終末與AVRT相同心房或心室調(diào)搏16a總結(jié)類型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯 性前傳心室快于 PR間期縮短的認識 當旁路距起搏點較近時（如右側(cè)旁路或靠近旁路的異位心搏），房內(nèi)傳導(dǎo)時間明顯縮短,可使波重疊在P波上，PR間期縮短至難以準確測量 正路如有房室傳導(dǎo)阻滯將被旁路傳導(dǎo)掩蓋。對預(yù)做射頻消融的患者，術(shù)前明確正路房室阻滯尤為重要。 17a PR間期縮短的認識 當旁路距

5、起搏點較近時（如右側(cè)旁路或靠近PR間期縮短的認識房性早搏波重在P波上使PR間期無法測量 18aPR間期縮短的認識房性早搏波重在P波上使PR間期無法測量 PR間期縮短的認識19aPR間期縮短的認識19a波的真實含義 波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部分心室肌提早緩慢除極 20a波的真實含義 波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部波的真實含義大的負向波易誤認為心肌梗死（MI）正向的波可掩蓋MI；差值小，波不明顯，忽略不完全潛在性WPW綜合征 21a波的真實含義大的負向波易誤認為心肌梗死（MI）21a波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除波（間歇或消融后）并一度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)

6、激多為O-AVRT,QRS正常PR延長，QRS正常并三度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)激無AVRT,多為房顫QRS同竇性房室分離（需安起搏器）并束支阻滯PJ延長，心室融合波多為O-AVRT,呈束支阻滯型PR正常，呈束支阻滯22a波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除波（間歇或消融后）并一預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點 方向與向量相反；改變程度與波大小呈正相關(guān)；形態(tài)：ST段改變呈非水平型，T波倒置呈非對稱形 23a預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點23a預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變 波明顯時出現(xiàn)與波同向ST-T改變；ST段變成水平型或T波呈對稱樣改變；在波無明顯變化而隨臨床

7、癥狀出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，均提示并有原發(fā)性ST-T改變。 24a預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變 24a預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變 在間歇性預(yù)激或消融旁路QRS恢復(fù)正常后由于電張調(diào)整作用可一過性出現(xiàn)T波對稱倒置，易誤診為心肌損害。其特點：倒置T波出現(xiàn)在預(yù)激時以負向波為主的導(dǎo)聯(lián)，且僅在QRS恢復(fù)正常后一過性出現(xiàn)。 25a預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變 25a預(yù)激伴房顫26a預(yù)激伴房顫26a 預(yù)激伴房顫與房顫伴差傳和房顫伴室速的鑒別預(yù)激伴房顫房顫伴差傳房顫伴室速寬QRS波形易變，初始同向量（預(yù)激程度不同）易變、呈束支阻滯型（不同程度束支阻滯）單源波形固定（偶見室性融合波）寬QRS間期差不等，差130ms不等較齊，差130ms窄QRS規(guī)律較寬QRS延遲出現(xiàn)較多，RR相對長時提早出現(xiàn)（心室奪獲）臨床表現(xiàn)有SVT反復(fù)發(fā)作史，有預(yù)激心電圖（平時）有房顫、心臟病史無預(yù)激心電圖（平時）房顫伴有心衰、缺血加重，或伴藥物電解質(zhì)紊亂27a 預(yù)激伴房顫與房顫伴差傳和房顫伴室速的鑒別預(yù)激伴房顫房顫伴顯性預(yù)激前傳心動過速28a顯性預(yù)激前傳心動過速28a預(yù)激伴室顫旁路有效不應(yīng)期 250ms 29a預(yù)激伴室顫旁路有效不應(yīng)期 250ms 29