血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法課件

1、2020-8-17姚 慧維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1a2020-8-17維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1aCONTENTS01營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的意義02營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法目錄2aCONTENTS01營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的意義02營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法目錄2a良好的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食管理對(duì)于延長(zhǎng)透析者的生存時(shí)間，提高4具有透析者的生活質(zhì)量，減少透析者的并發(fā)癥均具有重要意義。意 義營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的意義大規(guī)模營(yíng)養(yǎng)測(cè)定結(jié)果表明超過(guò)1/3血液透析患者存在著中度到中度營(yíng)養(yǎng)不良。血透患者營(yíng)養(yǎng)不良與死亡危險(xiǎn)性密切相關(guān)。3a良好的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食管理對(duì)于延長(zhǎng)透析者的生存時(shí)間，提高4具有膳食調(diào)查人體測(cè)量生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法主觀全面評(píng)定4a膳食調(diào)查人體測(cè)量生化

2、指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法主觀全面評(píng)定4a詢問(wèn)/調(diào)查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質(zhì)、熱量、其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量病情穩(wěn)定！膳食調(diào)查急性并發(fā)癥時(shí)，患者的飲食情況會(huì)發(fā)生改變，不能正確的反應(yīng)患者日常的飲食狀況5a詢問(wèn)/調(diào)查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質(zhì)、熱量、其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的體重指數(shù)皮褶厚度上臂肌圍生物電阻抗人體測(cè)量6a體重指數(shù)皮褶厚度上臂肌圍生物電阻抗人體測(cè)量6a體重指數(shù)（BMI）人體測(cè)量體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。 消瘦：18.5kg/m2 超重：25-29.9kg/m2 肥胖：30kg/m27a體重指數(shù)（BMI）人體測(cè)量體重指數(shù)=體

3、重（kg）/身高2（m人體測(cè)量皮褶厚度肱三頭肌皮褶厚度（TSF）腰圍（WC）測(cè)量部位肩峰與尺骨鷹嘴處的中點(diǎn)約2cm處皮尺固定于最低肋下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置測(cè)量方法以左手拇指將皮膚連同皮下組織拈起，測(cè)量拇指下1cm處空腹，身體直立，呼氣時(shí)讀數(shù)正常值男性8.3cm女性15.3cm男性：身高（cm）2-11（cm）女性：身高（cm）2-14（cm）實(shí)測(cè)值正常值的90%以上：正常80%-90%：輕度虧損60%-80%：中度虧損60%：重度虧損男性85cm，女性80cm，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍低于界值者的3.5倍患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約為腰圍低于界值者的2.5倍8a人體測(cè)量皮褶厚度肱三頭肌皮褶厚度（TSF）

4、腰圍（WC）測(cè)量部器材：皮褶厚度儀9a器材：皮褶厚度儀9a上臂肌圍（AMC）人體測(cè)量AMC=上臂圍（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：24.8cm 女性：21.0cm實(shí)測(cè)值：正常值90%以上：正常 80%-90%：輕度肌蛋白消耗 60%-80%：中度肌蛋白消耗 60%：重度肌蛋白消耗上臂圍:被測(cè)者上肢自然下垂，在上臂中點(diǎn)處用軟尺測(cè)其周長(zhǎng)。10a上臂肌圍（AMC）人體測(cè)量AMC=上臂圍（AC）-3.14*生物電阻抗（BEI）人體測(cè)量檢查方法：將電極放置在患者無(wú)內(nèi)瘺側(cè)的腕部和踝部，在兩電極間通過(guò)低頻電流測(cè)出電阻抗值。測(cè)定內(nèi)容：患者無(wú)脂肪機(jī)體質(zhì)量、脂肪含量及總體水的含量11a生物電阻抗（

5、BEI）人體測(cè)量檢查方法：將電極放置在患者無(wú)內(nèi)瘺生化指標(biāo)0103050204血清白蛋白（albumin,Alb） 美國(guó)透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（DOQI）認(rèn)為，透析患者Alb應(yīng)不低于40g/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TF） TF 0.2g/L 標(biāo)志營(yíng)養(yǎng)不良前白蛋白（pre - albumin,PA） PA 0.3g/L 提示存在營(yíng)養(yǎng)不良胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1） IGF-1 300 ug/L,提示營(yíng)養(yǎng)不良 IGF-1 200 ug/L,提示重度營(yíng)養(yǎng)不良血清膽固醇 3.9mmol/L提示蛋白質(zhì)及能量攝入不足12a生化指標(biāo)0103050204血清白蛋白（albumin,Al主觀全面評(píng)定（s

6、ubjective global assessment,SGA） 主觀全面評(píng)定特點(diǎn):以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測(cè)量和生化檢查。理論基礎(chǔ)：身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動(dòng)能力的改變等相關(guān)聯(lián)。對(duì)長(zhǎng)期透析者而言，是臨床上確實(shí)有效地評(píng)估蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法。13a主觀全面評(píng)定（subjective global asses指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)1.近期（2周）體重改變無(wú)/升高減少5%2.飲食改變無(wú)減少不進(jìn)食/低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無(wú)/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4.活動(dòng)能力改變無(wú)/減退能下床走動(dòng)臥床5.應(yīng)激反應(yīng)無(wú)/低度中度高度6.肌肉消耗無(wú)輕度重度7.三頭肌皮褶厚度正常輕度減少重度減少8.踝部水腫