宮腔聲學造影在婦科疾病診斷中的應用

1、宮腔聲學造影在婦科疾病診斷中的應用宮腔聲學造影在婦科疾病診斷中的應用【摘要】目的討論經陰道宮腔聲學造影在婦科疾病診斷中的應用價值。方法對62例經腹部超聲(transabdinalsngraphyTAS)或經陰道超聲(transvaginalsngraphyTVS)檢查疑有宮腔病變患者行經陰道宮腔聲學造影(transvaginalsnhystergraphySHG)檢查。結果SHG對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、宮腔粘連、先天性子宮畸形、宮內節(jié)育器嵌頓、流產后宮腔殘留等病變能作出較明確的診斷。結論SHG優(yōu)于TAS、TVS檢查,是診斷和鑒別診斷宮腔內病變的簡便、有效、經濟的方法,在缺

2、乏宮腔鏡(hesterspyHS)的基層醫(yī)院可進展推廣?！娟P鍵詞】陰道超聲;腹部超聲;宮腔聲學造影;宮腔病變經腹部超聲(TAS)及經陰道超聲(TVS)檢查已普遍應用于婦科宮腔病變的診斷,其簡單而無創(chuàng)傷,對大多數子宮、附件病變能作出明確診斷。但經腹部超聲(TAS)、經陰道超聲(TVS)檢查時子宮腔為閉合狀態(tài),對子宮黏膜不能明晰觀察,很難理解腔內情況1。特別對宮腔內小病變的診斷和鑒別診斷有較大的局限性,易出現漏診或誤診。宮腔聲學造影(SHG)是在實時超聲監(jiān)視下,經導管向宮腔緩慢注入造影劑以觀察宮腔內的病變,是近年開展起來的一項宮腔檢查技術,具有簡單、無創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。該技術由于造影劑增加了組織

3、間聲阻抗差并使宮腔膨脹、擴張,明顯進步了超聲對宮腔異常的顯示和對子宮內膜性與肌源性病變等的鑒別診斷才能。彌補了經腹部超聲(TAS)和經陰道超聲(TVS)檢查的缺乏,且對宮腔病變的診斷優(yōu)于常規(guī)的經腹部超聲(TAS)、經陰道超聲(TVS)檢查,使超聲診斷宮腔病變的特異性和敏感性接近宮腔鏡(HS)診斷。1資料與方法1.1一般資料選取2022年5月至2022年12月因陰道不規(guī)那么出血、月經量多、不孕癥等來我院經TAS、TVS檢查陽性患者62例,年齡2360歲,均為已婚婦女,其中不孕癥21例,異常子宮出血35例,絕經后激素替代治療6例。1.2.1儀器與造影劑使用SNLINE-G50和GEVLUSN730

4、型超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5Hz,陰道探頭頻率6.08.5Hz,宮腔聲學造影采用醫(yī)用雙腔宮腔球囊導管,造影劑為等滲無菌生理鹽水。1.2.2方法SHG檢查均選擇在月經干凈37d內進展?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒鋪巾后,用陰道窺陰器暴露宮頸并消毒。經宮頸順宮腔方向將雙腔球囊導管插入,宮頸內口較松者,向球囊內注入23l生理鹽水,并向下牽拉球囊至宮頸內口處,以利于阻塞內口、固定造影管、減少造影劑外溢。退出窺陰器后將陰道探頭置于穹隆部,低壓經導管向宮腔內緩慢注入生理鹽水以擴張宮腔,注入量取決于宮腔大小和造影劑外溢程度,一般為1040l,使宮腔充分擴展形成一個良好透聲窗。陰道超聲動態(tài)觀察注水過程中宮腔

5、形態(tài)、內膜外表是否光滑,測量內膜厚度(單層),宮內如有異?；芈?那么注意其位置、大孝形態(tài)、有無蒂部、病灶與子宮內膜、肌層的關系及血供情況。2結果2.1TAS、TVS檢查62例患者中TAS檢查診斷為子宮內膜息肉37例,DFI息肉內部顯示血流29例,不顯示血流8例。診斷為黏膜下肌瘤11例,均為單發(fā),附著部位不清,DFI內部顯示血流7例,4例不顯示血流。診斷為內膜增生9例,顯示內膜回聲稍強,邊界不清,DFI不顯示血流。宮內節(jié)育器位置異常2例?？梢勺訉m發(fā)育異常3例。62例患者TVS檢查診斷為子宮內膜息肉29例,其中20例為單發(fā)病灶,9例為多發(fā)病灶;18例邊界明晰,顯示病灶附著部位,11例境界欠明晰,病

6、灶附著部位不清;DFI息肉內部顯示血流29例。診斷為黏膜下肌瘤14例,DFI內部顯示血流10例,4例不顯示血流。診斷為內膜增生11例,顯示內膜回聲稍強,邊界不清,DFI不顯示血流。流產后宮腔殘留4例。宮內節(jié)育器位置異常2例?？梢勺訉m發(fā)育異常2例。見表1,表2。表1TAS檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內膜息肉黏膜下肌瘤內膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計TAS371190302062病理或宮腔鏡231953222662誤診、漏2TVS檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內膜息肉黏膜下肌瘤內膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計TVS2914

7、110242062病理或宮腔鏡231953222662誤診、漏診65630206282.2SHG檢查62例患者中SHG檢查診斷為子宮內膜息肉22例,聲像圖表現為在充滿液體的宮腔內見類圓形、淚滴狀等形態(tài)的高回聲結節(jié),突入宮腔,可明晰顯示附著部位,可見蒂部與子宮內膜連續(xù),基底處內膜線完好流暢,外表無內膜線;DFI可顯示蒂內很弱的血流信號。診斷為子宮黏膜下肌瘤18例,聲像圖表現為宮腔充盈缺損,呈月牙形,見本質性低回聲或弱回聲突向宮腔內,病灶呈圓形或橢圓形,邊界明晰,基底寬且為肌組織回聲,回聲連續(xù),與子宮肌層間無界限,外表有內膜高回聲線覆蓋;DFI顯示瘤體與子宮肌層之間有血流信號。診斷為子宮內膜增生6

8、例,聲像圖表現為絕經前患者子宮內膜單層厚度7.5,子宮內膜呈彌散性或局限性增厚,回聲較均勻或見散在分布的小囊構造,DFI一般無彩色血流信號。診斷宮腔粘連3例,注射造影劑時即感到阻力大,僅有少許液體注入宮腔,聲像圖表現為在縮小的宮腔內顯示斷續(xù)的粘連帶回聲,DFI不顯示血流。診斷先天性子宮畸形2例,1例為縱隔子宮,聲像圖表現為擴張的宮腔無回聲呈Y形,并延續(xù)至宮腔下段,橫切面宮底增寬,見兩團無回聲暗區(qū);1例為單角子宮,聲像圖顯示擴張宮腔呈牛角形,右側卵巢與子宮腔不相通。診斷流產后宮腔殘留3例,患者有人工流產或藥物流產史,聲像圖為宮腔內條帶狀、結節(jié)狀高或低回聲,形態(tài)不規(guī)那么,邊界不清,與子宮肌壁不相延

9、續(xù),可在液體中飄浮,DFI不顯示血流。診斷宮內節(jié)育器嵌頓2例,聲像圖為節(jié)育器強回聲一端植入子宮肌層內,節(jié)育器距子宮漿膜層約23。診斷正常宮腔6例,聲像圖為內膜前后壁厚度一致,光滑且回聲均勻。見表3。表3SHG檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內膜息肉黏膜下肌瘤內膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計SHG221863232662病理或宮腔鏡231953222662誤診、漏診1110010042.3TAS、TVS、SHG檢查與宮腔鏡及病理檢查的比照分析以宮腔鏡及病理檢查為診斷標準,常規(guī)TAS檢查,診斷子宮內膜息肉37例,誤診、漏診14例;診斷11例黏膜下肌瘤,漏診8例;內膜增生過長漏

10、診、誤診4例;子宮發(fā)育異常誤診1例;漏診宮腔粘連3例;漏診流產后宮腔殘留2例;正常子宮誤診病變子宮6例。TVS檢查:診斷子宮內膜息肉29例,誤診、漏診6例;診斷14例黏膜下肌瘤,漏診5例;內膜增生過長漏診、誤診6例;漏診宮腔粘連3例;誤診流產后宮腔殘留2例;正常子宮誤診病變子宮6例。由以上分析得出TAS檢查對宮腔病變診斷,準確率為72.6%,敏感性77.4%,特異性58.1%,誤診、漏診率61.29%。TVS檢查對宮腔病變診斷,準確率為77.42%,敏感性80.65%,特異性77%,誤診、漏診率45.16%。轉貼于論文聯盟.ll.SHG診斷22例子宮內膜息肉均經宮腔鏡及病理檢查證實;18例子宮

11、黏膜下肌瘤16例經宮腔鏡及病理檢查證實,另2例為黏膜下肌瘤合并子宮內膜息肉;6例SHG診斷為內膜增生過長者5例經宮腔鏡及病理檢查證實,另1例為內膜息肉;2例先天性子宮畸形、3例宮腔粘連者,2例節(jié)育器嵌頓,均經宮腔鏡檢查證實;3例流產后宮腔殘留2例經宮腔鏡及病理檢查證實,1例為黏膜下小肌瘤;6例SHG診斷為正常宮腔者中均經宮腔鏡及病理檢查證實。由以上得出SHG對宮腔病變診斷的準確率為91.9%,敏感性98.3%,特異性82.3%,明顯高于TAS,TVS檢查;誤診、漏診率6.45%,明顯低于TAS、TVS檢查,故SHG優(yōu)于常規(guī)的TAS,TVS檢查。3討論論文聯盟.Ll.3.1經陰道宮腔聲學造影由于

12、高頻探頭直接置于穹隆部,利用子宮內膜與造影劑的良好聲學界面,進步了圖像的質量,很好地顯示宮腔病變的部位、形態(tài)、大孝基底部情況以及與子宮內膜及肌層的關系,同時還可應用DFI直接觀察到病變周圍的血供情況,并根據不同病變在宮腔聲學造影時的聲像圖特征進展診斷和鑒別診斷,確定病變的性質,進步了對宮腔病變診斷的準確性。Shalev2等認為,SHG對子宮內膜、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生過長的診斷與宮腔鏡一樣。本文通過62例觀察結果也說明:SHG診斷宮腔病變具有較高的準確性(91.9%)、敏感性(98.3%)和特異性(82.3%)。3.2本組中1例分泌期子宮內膜,被誤診為內膜增生,為月經周期紊亂患者,誤診可

13、能系分泌期增殖的子宮內膜受孕激素的作用,腺體增大迂曲,腺體內粘液和糖原積聚表現為強回聲構造,內膜外表凹凸不平或呈類似多發(fā)息肉狀3,超聲表現為內膜水腫增厚,回聲不均。1例漏診的內膜息肉可能是病變位置較低(接近宮頸內口)及球囊充盈掩蓋了病變的緣故。1例黏膜下肌瘤誤診為流產后宮腔殘留,可能為凝血塊覆蓋小肌瘤外表所致。3.3SHG用于診斷宮腔病變具有以下優(yōu)點與常規(guī)TAS、TVS比擬,SHG最主要的優(yōu)勢是可以清楚地顯示出宮腔病灶輪廓,從而清楚地顯示病灶附著部位及與子宮內膜及肌層關系4,特別對宮腔內小病灶有較高的檢出率。在行SHG時,由于造影劑的注入,增加了組織間聲阻抗差,使宮腔膨脹,明顯地改善了超聲對宮

14、腔內病變的顯示和對子宮內膜性和肌源性病變的鑒別力5,從而有效地進步了病變整體構造的顯示率;SHG檢查不需要麻醉和擴張宮頸,其創(chuàng)傷較宮腔鏡更小,減少了患者的痛苦;SHG檢查所需附加設備簡單,且操作簡便,易于掌握,不需要添置宮腔鏡設備便可以診斷宮腔病變。為無宮腔鏡的醫(yī)院和經濟條件較差的患者提供一種診斷宮腔病變的方法,在有超聲儀器的醫(yī)療單位均可開展此項檢查。綜上所述,SHG作為超聲在婦科宮腔病變診斷中的一種補充方法,具有簡便、平安、有效、可顯示宮腔內各種病變的特點,而且還能同時顯示子宮肌層和附件等,可獲得更準確的診斷信息,在臨床實際工作中有一定的應用價值。參考文獻1陸琳,陳斌,孫彤.宮腔聲學造影與宮腔病變的診斷進展.重慶醫(yī)學,2022,34(8):1242-1244.2ShalevJ,EiznerI,BarHavalI,etal.Preditivevalueftransvaginalsngraphyperfredbefrerutinediagnstihysterspyfruatinfinfertility.FertilSteril,2000,73(2):412-417.3王軍燕,李亞里,汪龍霞,等.經陰道宮腔聲學造影診斷子宮內膜息肉的價值.中國醫(yī)學影像學雜志,2