常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范(參考文本)

1、常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范（一）休克1、低容量性休克。確的失血性休克患者，早期借助內(nèi)鏡、介入或手術(shù)進(jìn)行止血。液體，以維持組織灌注。礙。70g/L100g/L1:1。低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，僅在者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)8090mmHg2、感染性休克。6 小時(shí)內(nèi)，達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）812 mmHg；平均動(dòng)脈壓（MAP）65 mmHg；3）尿量 0.5 mlkg-1hr-1；4）中心靜脈（）或者混合靜脈氧飽和度）22分別 70或者65。若經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇后，ScvO2與 SvO2沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，可輸注濃

2、縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積30，和（或）輸入多巴酚丁胺。期確定潛在的感染病灶。1具，應(yīng)及時(shí)去除感染灶。管活性藥物。液體復(fù)蘇和血管活性藥治療效果不佳時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。3、心源性休克。PTCA、外科治療。痛。中毒；抗心律失常治療。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。防治ARDSDIC4、梗阻性休克。立即緩解致使血流通道受阻的病因。狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。（二）循環(huán)系統(tǒng)1、心臟驟停。立即持續(xù)性胸外按壓。開(kāi)放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。人工輔助通氣或機(jī)械通氣。如為室顫或無(wú)脈室速，電除顫。如為無(wú)脈搏

3、電活動(dòng)和心臟停搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。開(kāi)放靜脈通道。應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)行亞低溫治療。2、急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。吸氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。給予硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板、他汀類(lèi)等藥物治療。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。3、急性左心衰竭。體位為坐位或半坐位，腿下垂。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)可行無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。開(kāi)放靜脈通道。給予利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。4、惡性心律失常。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。吸氧。判斷有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙（如意識(shí)改變、低血壓、休克、

4、（速型心律失常）或臨時(shí)體外起搏（緩慢型心律失常）治療。開(kāi)放靜脈通道，糾正病因，選用針對(duì)性抗心律失常藥物治療。5、高血壓危象。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。需要的目標(biāo)血壓。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。（三）呼吸系統(tǒng)1、重癥哮喘。氧療。M劑、茶堿。使用吸入及靜脈激素治療。適當(dāng)減慢呼吸頻率、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，必要時(shí)可進(jìn)行控制性低通氣。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時(shí)肌松。2AECOPD。及時(shí)去除誘因，如感染誘發(fā)哮喘加重，及時(shí)控制感染。氧療。通過(guò)霧化吸入或靜脈輸注方式使用支氣管擴(kuò)張藥物，如M如擴(kuò)張效果不佳，可以使用吸入及靜脈激素治療。無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。3、急性呼吸窘迫綜合征ARDS。持續(xù)

5、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。維持氧合、根據(jù)體重采用小潮氣量通氣等。俯臥位通氣。采用預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施。營(yíng)養(yǎng)支持。限制性液體管理。（四）消化系統(tǒng) 1斷及鑒別診斷，查明出血部位。保持呼吸道通暢，吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，積極配血，補(bǔ)充血容量。持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。對(duì)上消化道出血應(yīng)用止血、制酸等對(duì)癥處理。2、急性肝臟衰竭。斷及鑒別診斷，查明肝功能衰竭原因。去除病因，停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。血功能。持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。3、急性重癥胰腺炎。診斷及鑒別診斷，查明病因。去除病因。如膽源性胰腺

6、炎應(yīng)去除梗阻因素。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)給予抗生素治療。防治并發(fā)癥。必要時(shí)手術(shù)治療。（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)1、糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢，吸氧。建立靜脈通道，盡早開(kāi)始充足的補(bǔ)液，酌情給予堿性藥物。調(diào)整輸入的熱量，維持血糖穩(wěn)定。2、低血糖昏迷。立即停用胰島素。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5010每半小時(shí)復(fù)查血糖，直至血糖穩(wěn)定。調(diào)整控制血糖的目標(biāo)，避免再次出現(xiàn)低血糖。調(diào)整每日熱量供給，維持血糖穩(wěn)定。3、高滲性昏迷。監(jiān)測(cè)生命體征及血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。保持呼吸道通暢，吸氧。若不能維護(hù)氣道，盡早氣管插管。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，輸液量按

7、體重的 12人，心腎功能不全者，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。合理應(yīng)用小劑量胰島素。適當(dāng)補(bǔ)鉀，酌情給予堿性藥物。注意防治動(dòng)靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血DI 4、甲亢危象。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)通靜脈，適當(dāng)補(bǔ)液。積極去除誘因，若合并感染，予抗感染治療。積極退熱，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。慎用腎上腺皮質(zhì)激素?？诜辜谞钕偎幬镆种萍谞钕偎睾铣?，復(fù)方碘溶液抑制甲周?chē)M織對(duì)兒茶酚胺的作用素。（六）急性腎損傷和血液凈化1、急性腎功能衰竭的早期診斷。了解病史，進(jìn)行體格檢查。導(dǎo)尿，分析尿液化驗(yàn)結(jié)果。評(píng)價(jià)尿路情況，排除尿路梗阻。評(píng)價(jià)患者容量狀態(tài)和心臟功能狀態(tài)。查。2、腎臟替代的指征。高血容量性心功能不全，急性肺水腫。嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)紊亂（高鈉

8、血癥、低鈉血癥等。尿毒癥性腦病、心包炎。藥物中毒，尤其是多種藥物的復(fù)合中毒。（七）婦產(chǎn)科急癥1、妊高癥。持續(xù)心電、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)。及時(shí)終止妊。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。硫酸鎂靜脈輸注。應(yīng)用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。必要時(shí)機(jī)械通氣支持。利尿、脫水治療。2、產(chǎn)后大出血。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈通路，快速補(bǔ)液，維持組織灌注。積極輸血，糾正凝血功能障礙?？s。及髂內(nèi)動(dòng)脈、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除等手段止血。3、羊水栓塞。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈，吸氧。出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓。正酸中毒。預(yù)防DIC。（八）出凝血功能障礙1、肺栓塞的診斷和治療。者。判斷危險(xiǎn)程度，是否影響血流動(dòng)力學(xué)。血流

9、動(dòng)力學(xué)及呼吸支持治療。溶栓治療?？鼓委?。2DIC。PT、APTT積極去除引起DIC凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能。纖維蛋白的沉積的DIC治療。（九）急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷1、重度顱腦創(chuàng)傷。管切開(kāi)。觀(guān)察神志、GCS 評(píng)分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化，必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。脫水降顱壓治療、防止腦疝。量狀態(tài)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2、急性腦血管病。管切開(kāi)。觀(guān)察神志、GCS要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。脫水降顱壓治療、防止腦疝?？刂企w溫。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體攣縮和畸形。除積血。DSA取及早手術(shù)治療。對(duì)超早期病例可溶栓治療。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)。左側(cè)臥位后推注葡萄糖。30處理30道。治療目的為終止肌肉與腦電活動(dòng)。積極尋找

10、病因進(jìn)行處理。（十）嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷1、多發(fā)創(chuàng)傷患者進(jìn)入ICU 后，必須再次評(píng)估傷情，如有漏診，立即聯(lián)系專(zhuān)科診治。2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣支持。做好患者容量管理。預(yù)防下肢血栓、肺栓塞等。3、專(zhuān)科進(jìn)行每日傷口評(píng)估及處理。4、頸椎損傷者應(yīng)給予頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平臥位、軸線(xiàn)翻身，避免護(hù)理治療造成再損傷。5、骨折需妥善固定，主要保持一定體位。6、胸外傷應(yīng)保持胸腔引流通暢。7、頭部受傷術(shù)后應(yīng)觀(guān)察顱內(nèi)壓力變化，保持腦灌注。(十一)外科大手術(shù)術(shù)后1、連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，觀(guān)察是否通氣正常。觀(guān)察病人生命體征是否平穩(wěn)。2、如果有血管活性藥物，詢(xún)問(wèn)種類(lèi)及劑量并繼續(xù)應(yīng)用。3、充分和麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生了解病人術(shù)前術(shù)中情況。4、完成術(shù)后常規(guī)化驗(yàn)檢查（如血?dú)夥治?、心電圖、血常規(guī)等，協(xié)助評(píng)價(jià)患者術(shù)后病情狀態(tài)。5、充分鎮(zhèn)痛、必要時(shí)鎮(zhèn)靜，根據(jù)病人術(shù)中及術(shù)前情況決定是否使用抗感染藥物。6、病人體內(nèi)引流物及其