2022冠狀動脈鈣化診療技術與臨床應用研究進展(全文)

1、冠狀動脈鈣化診療技術與臨床應用研究進展（全文）冠狀動脈鈣化通常被認為是動脈粥樣硬化的自然進程，是一種血管退行性病變，主要是由于鈣鹽異常沉積于冠狀動脈壁，累及血管中膜和血管內(nèi)膜從而導致血管壁硬化，使血管收縮反應降低，從而影響冠狀動脈血流。臨床研究表明，血管鈣化的形成與冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和惡性心律失常等心血管事件密切相關。冠狀動脈鈣化的發(fā)生機制冠狀動脈鈣化可分為動脈內(nèi)膜鈣化及中膜鈣化。內(nèi)膜鈣化多是由于脂質(zhì)蓄積和巨噬細胞滲出引發(fā)炎癥反應使鈣鹽沉積于血管壁。中膜鈣化通常與鈣鹽代謝及糖代謝紊亂有關，多發(fā)生于彈性蛋白和平滑肌纖維。目前認為，鈣化的初始形成與四種機制有關：即動脈粥樣硬化中炎癥細胞死亡

2、釋放的凋亡小體和壞死碎片形成了磷酸鈣晶體形成的成核位點、骨重塑釋放循環(huán)成核復合物或巨噬細胞釋放的基質(zhì)囊泡，作為鈣復合物結晶位點、鈣化抑制劑的局部減少、誘導血管平滑肌細胞或干細胞分化成骨。近年來的研究表明，血管平滑肌細胞成骨樣表型轉換是血管鈣化的最主要環(huán)節(jié)，經(jīng)過氧化應激、炎癥、鈣磷內(nèi)環(huán)境紊亂等刺激，引起血管平滑肌表型向成骨樣細胞表型轉換，成骨細胞能分泌骨相關轉錄因子，上調(diào)骨相關蛋白，促進血管鈣化形成。冠狀動脈鈣化的檢查多層螺旋血管成像（）一次掃描可提供冠脈狹窄程度、冠脈重構情況、斑塊性質(zhì)、鈣化程度，以及血管畸形、心肌橋等全部冠脈診斷信息。鈣化積分是冠脈對冠脈鈣化程度進行精確量化的一種計算方法，鈣

3、化積分越高代表冠脈的鈣化程度越重。但冠脈鈣化程度并不能較好反映冠脈病變嚴重程度，無法區(qū)分鈣化病變位于血管中膜還是內(nèi)膜。雖然反映了冠狀動脈的解剖形態(tài)，但它不能直接提供冠心病的功能信息以及與冠狀動脈病變相關的病理生理意義。公認的在評估冠狀動脈狹窄方面的局限性與運動偽影、冠狀動脈鈣化、冠狀動脈支架植入以及對冠狀動脈遠端管腔狹窄的清晰評估有關。冠狀動脈造影術（）冠狀動脈造影依據(jù)影像密度的高低判斷鈣化程度，根據(jù)造影前后能否看清楚血管影將鈣化程度分級，其特異性高，但敏感性低，易漏診冠狀動脈鈣化，同樣也不能判斷鈣化與管腔的關系，不能準確評價鈣化病變在冠狀動脈腔內(nèi)的形態(tài)特點，不能量化鈣化病變的面積和體積，對于

4、鈣化病變真實分布的評價欠準確。血管內(nèi)超聲（）通過超聲波反射形成血管橫斷面影像，對斑塊進行定性診斷，可以彌補冠狀動脈造影的局限，增加鈣化斑塊診斷的敏感度及特異度，是目前檢測冠狀動脈鈣化的可靠方法。鈣化病變在中表現(xiàn)為高回聲后方有聲影，而微小鈣化表現(xiàn)為高回聲區(qū)域。定位能力顯著優(yōu)于冠脈造影，可區(qū)分出淺表性以及深部鈣化，測量鈣化弧度和軸線長度。由于能確定斑塊負荷的程度和真正的血管大小，因此被認為是準確選擇合適大小的介入治療器械的基礎。研究表明，指導下的可顯著降低住院期間及年隨訪的主要不良心血管事件發(fā)生率。其主要缺點在于無法穿透鈣化病變，因此無法評估鈣化病變厚度及淺表鈣化后的病變。光學斷層掃描（）技術是近

5、年來發(fā)展起來的另一項血管內(nèi)成像檢查，其通過發(fā)射近紅外光波到管壁組織并分析反射波特征轉化成像。鈣化病變在成像中表現(xiàn)為邊界清晰、分層均質(zhì)的低信號圖像，其檢出率與相當，但對鈣化的形態(tài)、厚度的檢測比顯示得更清晰。由于其分辨率高達，能測定鈣化面積，同時具備無聲影效應，能評價鈣化病變整體以及鈣化后部病變。診斷冠心病病變可提高診斷靈敏度、陰性預測值、準確度，增強診斷效能，為臨床治療提供參考依據(jù)。其缺點在于近紅外光穿透性較差，只能達到組織內(nèi)水平，無法評估深部鈣化病變，在血管腔較大以及同軸性不好的血管較難獲得高質(zhì)量的結果。正電子發(fā)射斷層掃描（）氟化鈉（）是一種示蹤劑?？梢远ㄎ坏教囟ǖ墓跔顒用}斑塊，可在個體的基礎上識別易損斑塊和罪犯病變。等人的研究表明，檢查可以檢出代謝活躍的斑塊，從而提高冠脈鈣化積分判定斑塊危險性的能力。該研究通過測量冠脈鈣化評分和的攝取，