疾病學(xué)基礎(chǔ)第九章缺氧課件

1、第九章 缺氧參考資源庫(kù)網(wǎng)址：cchve/hep/portal/courseId_99全國(guó)醫(yī)學(xué)類高職高專教學(xué)資源庫(kù)規(guī)劃教材 疾病學(xué)基礎(chǔ)第九章 缺氧參考資源庫(kù)網(wǎng)址：cchve/hep/porta氧氣的獲得和利用外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸氧氣的獲得和利用外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸患者，女性，38歲，因胸悶、頭痛、口唇青紫急診入院。入院后血氧檢查結(jié)果為：血氧容量為200ml/L，動(dòng)脈血氧含量為150ml/L，動(dòng)脈血氧分壓為50mmHg，動(dòng)-靜脈血氧含量差為40ml/L。病案思考判斷依據(jù)是什么？該患者發(fā)生了那種類型缺氧？患者，女性，38歲，因胸悶、頭痛、口唇青紫急診入院。入院后血第二節(jié) 缺氧的類

2、型、原因及血氧變化特點(diǎn)第一節(jié) 常用的血氧指標(biāo)及其意義第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的弄能及代謝變化第四節(jié) 缺氧的病理臨床聯(lián)系第五節(jié) 缺氧的防護(hù)原則第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn)第一節(jié) 常一、血氧分壓物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。正常值 主要取決于組織攝氧和利用氧的能力PaO2 ：約為100mmHg 取決于吸入氣的氧分壓、肺的呼吸功能和靜脈血分流的情況PvO2：約為40mmHg第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、血氧分壓物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。正常值 主要二、血氧容量 為100ml血液中的血紅蛋白被氧充

3、分飽和時(shí)的最大攜氧量。正常值約為2O0ml/L 取決于血液中血紅蛋白的質(zhì)和量，反映血液攜氧的能力強(qiáng)弱。第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、血氧容量 為100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義三、血氧含量 為100ml血液中的實(shí)際含氧量，包括血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧和血漿中物理溶解的氧。正常值CaO2：約為190ml/L CvO2：約為140ml/L取決于血氧分壓和血氧容量第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義三、血氧含量 為100m第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義四、血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白與氧結(jié)合的百

4、分?jǐn)?shù)，簡(jiǎn)稱氧飽和度。SaO2：約為95% SvO2：約為75%主要取決于血氧分壓正常值第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義四、血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白與第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓 (mmHg)pH2,3DPG溫度CO2 pH 2,3DPG 溫度CO2 第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義第三節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)20406080第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義五、動(dòng)靜脈血氧含量差動(dòng)脈血氧含量減去靜脈血氧含量所得的差值。正常值約為50ml/L主要反映組織的耗氧量第九章 缺氧第三

5、節(jié)第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義五、動(dòng)靜脈血氧含量差動(dòng)脈血氧第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血液變化特點(diǎn)肺部攝氧 血液攜氧 循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧 等張性缺氧低動(dòng)力性缺氧 低張性缺氧 乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧利用障礙性缺氧 組織性缺氧第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血液變化特點(diǎn)肺部攝氧 血液攜氧第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn)一、低張性缺氧 由動(dòng)脈血氧分壓降低引起的組織供氧不足，又稱低張性缺氧。吸入氣氧分壓過(guò)低（大氣性缺氧）外呼吸功能障礙 （呼吸性缺氧）靜脈血分流入動(dòng)脈（靜脈血摻雜）原 因第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)

6、第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn)一、低張性缺氧 缺氧類型 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)靜脈氧差乏氧性缺氧NN 或血氧變化的特點(diǎn) 皮膚、黏膜顏色： 發(fā)紺：毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白50g/l，使皮膚、黏膜呈青紫色。第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)缺氧類型 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血氧動(dòng)脈血?jiǎng)屿o乏氧性NN 或HbCOHbCO原因貧血攜帶氧的數(shù)量減少一氧化碳中毒HbCO無(wú)攜氧能力氧與Hb結(jié)合數(shù)量減少Hb 釋放氧減少高鐵血紅蛋白血癥喪失攜帶氧的能力HbFe2O2的親和力增高HbFe2 HbFe3OH氧化劑 亞硝酸鹽第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn)二、血液

7、性缺氧 血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧 第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)HbCOHbCO原因貧血攜帶氧的數(shù)量減少一氧化碳中毒Hb血氧變化的特點(diǎn)缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血 氧容 量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)靜脈氧差血液性缺氧N N 皮膚、粘膜顏色 ： 乏氧性缺氧 紫紺高鐵血紅蛋白血癥咖啡色碳氧血紅蛋白血癥櫻桃紅色 第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)血氧變化的特點(diǎn)缺氧類型動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血 氧動(dòng)脈血?jiǎng)屿o血液性缺三、循環(huán)性缺氧 第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn) 組織的血流量減少引起組織供氧不足，又稱低動(dòng)力性缺氧。

8、分為缺血性缺氧和瘀血性缺氧。 原 因全身性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)三、循環(huán)性缺氧 第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn) 血氧變化的特點(diǎn) 皮膚、黏膜顏色： 發(fā)紺缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血 氧容 量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)靜脈氧差循環(huán)性缺氧NNNN第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)血氧變化的特點(diǎn) 皮膚、黏膜顏色：缺氧類型動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血 氧動(dòng)四、組織性缺氧 第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn) 指在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效利用氧而導(dǎo)致的缺氧，又稱氧利用障礙性缺氧。原 因細(xì)胞中毒線粒體損傷維生素缺乏障礙第三節(jié)第二節(jié)類型、病

9、因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)四、組織性缺氧 第二節(jié) 缺氧的類型、原因及血氧變化特點(diǎn) 血氧變化的特點(diǎn) 皮膚、黏膜顏色：鮮紅色或玫瑰紅色缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血 氧容 量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)靜脈氧差組織性缺氧NNNN第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)血氧變化的特點(diǎn) 皮膚、黏膜顏色：缺氧類型動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血 氧 四型缺氧的區(qū)別乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧動(dòng)脈血氧壓降低正常正常正常動(dòng)脈血氧容量正常降低正常正常動(dòng)脈血氧含量降低降低正常正常動(dòng)脈血氧和度降低正常正常正常動(dòng)、靜脈差降低或正常降低升高降低皮膚顏色發(fā)紺 櫻桃紅色、 蒼白、棕褐色發(fā)紺鮮紅色玫瑰紅第三節(jié)第二節(jié)類型、病因、特點(diǎn)

10、第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié) 四型缺氧的區(qū)別乏一、呼吸系統(tǒng)的變化1.代償性反應(yīng)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼吸加深加快PaO260mmHg有利于氧的攝取2.損傷性變化（1）高原肺水腫 （2）中樞性呼吸衰竭PaO230mmHg直接抑制呼吸中樞肺泡通氣量中樞性呼吸衰竭第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)一、呼吸系統(tǒng)的變化1.代償性反應(yīng)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（1）心輸出量增加 心率增加 肺牽張反射器興奮引起 心肌收縮力增加 回心血量增加（2）血流重新分布皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌和腎血流減少（腎上腺素受體密度高) 心、腦供血增多(乳酸、腺苷等擴(kuò)血管物質(zhì)多）

11、（3）缺氧性肺血管收縮（4）組織毛細(xì)血管密度增加1.代償性反應(yīng)第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（1）心輸出量增加（2）血流重新分布（3）2.損傷性變化（1）肺動(dòng)脈高壓（2）心肌舒縮功能降低 （3）心律失常 （4）靜脈回心血量減少 二、循環(huán)系統(tǒng)的變化第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)2.損傷性變化（1）肺動(dòng)脈高壓（2）心肌舒縮功能降低 （3）三、血液系統(tǒng)的變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多促紅細(xì)胞生成素（EPO）增加1.代償性反應(yīng)（2）氧離曲線右移，血紅蛋白釋放氧能力增強(qiáng) 2,3 DPG含量升高2

12、.損傷性變化血液粘滯度增高外周阻力增大心臟后負(fù)荷增高第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)三、血液系統(tǒng)的變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多1.代償性反應(yīng)（四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化輕度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保證腦組織血供；嚴(yán)重缺氧或長(zhǎng)時(shí)間缺氧：神經(jīng)系統(tǒng)障礙，腦水腫和腦細(xì)胞受損。 腦組織對(duì)缺氧十分敏感 第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化輕度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保證腦五、組織細(xì)胞變化1.代償性反應(yīng)（1）細(xì)胞用氧能力增強(qiáng)（2）無(wú)氧酵解增強(qiáng)（3）肌紅蛋白增加（4）低代謝狀態(tài)2.損傷性變化細(xì)胞膜損傷溶酶體損傷線粒體損傷第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化第二節(jié)第三節(jié)功能代謝變化第五節(jié)第四節(jié)第一節(jié)五、組織細(xì)胞變化1.代償性反應(yīng)（1）細(xì)胞用氧能力增強(qiáng)2.損傷 機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性高，缺氧時(shí)引起的損傷相對(duì)較小，反之則損傷較大。 第