臨床護理技術操作規(guī)范

1、臨床護理技術操作規(guī)范一、患者入院護理（一）工作目標熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點1.備好床單位。根據(jù)患者病情做好準備工作，并通知醫(yī)師。2.向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。3.測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關資料。4.入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度及有關管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。5.完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關治療及護理。6.完成患者清潔護理。（三）結果標準1.物

2、品準備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。2.患者/家屬知曉護士的告知事項，對護理服務滿意。二、患者出院護理（一）工作目標患者/家屬知曉出院指導的內(nèi)容，掌握必要的康復知識。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導，包括出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、復診時間及地點等。2.聽取患者住院期間的意見和建議。3.做好出院登記，整理出院病歷。4.對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.床單位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測技術（一）工作目標安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制

3、定護理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者，做好準備。測量體溫前30灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁 和不合作者，護士應在床旁協(xié)助患者測量體溫。3.測腋溫時應當擦干510分鐘后取出。43分鐘后取出。53-4出。用消毒紗布擦拭體溫計。6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7.用過的體溫計應消毒。8.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘦側肢體、術肢等部位測量脈搏。9.測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、10301分鐘。11.發(fā)現(xiàn)有脈短細，應兩人同時分別測量，一人測心率，一人測脈搏。12.測量呼吸時患者取自然體301131

4、4.危重病人呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花吹動情況，并計15.測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。16上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3171-218.測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。19.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計20.結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。（三）結果標準1 .護士測量方法正確，測量結果準確。2.記錄準確，對異常情況溝通及時。四、導尿技術（一）工作目標遵醫(yī)囑為患者導

5、尿，患者能夠知曉導尿的目的，能夠配合。（二）工作規(guī)范要點1 .遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項，取得患者的配合。3.評估患者的年齡、性別、病情、導尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據(jù)評估結果，選擇合適的導尿管。4.導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原則，避免污染，保護患者隱私。5.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入導尿10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。710008.指導患者在留9.囑患者在留置尿管期間

6、防止10骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。11指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對操作滿意。2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術（一）工作目標遵醫(yī)囑為患者置胃管，患者能夠了解有關知識并配合。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者/家屬留置胃管的目3有無分泌物阻塞、是否通暢，以及患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否 有以往插管的經(jīng)驗。根據(jù)評估結果選擇合適的胃管。4.

7、準確測量胃管插入的長度。由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。前發(fā)際到劍突的距離（45-55厘米，兒童 14-18 厘米）。5.插管過程中指導患者配合技巧，安全順利地插入胃管。6.昏迷患者應先將頭向后仰，插至咽喉部（15厘米），靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫荊等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重78.調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床910.妥善固定胃11.觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄2412.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。14.及時發(fā)現(xiàn)并

8、積極預防和處理與引流管相關的問題。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確、動作輕巧，患者配合。3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。六、灌腸技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術做準備。（二）工作規(guī)范要點1.評估患者的年齡、意識，有無煩躁、焦慮、及配合程度，有無灌腸禁忌癥，對急腹癥、妊早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷500毫升，液面距肛門不得超過302腸的目的及注意事項，指導患者配合。3.核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜

9、。4.協(xié)助患者取仰臥位或左側臥位，注意保暖，保護患者隱私。5.按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并6.灌腸完畢，囑患者平臥，保持10-207.灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。囑患者盡量堅持到有強烈的便意感。8.指導患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。9.對患者進行降溫灌腸時，灌303010肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。11操作結束后，做好肛周清潔，整理床單位。12.觀察排出大便的量、顏色、性質及排便次數(shù)。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程

10、規(guī)范、準確。3.患者排空大便及腸道內(nèi)積氣，無并發(fā)癥發(fā)生。七、氧氣吸入技術（一）工作目標遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。（二）工作規(guī)范要點.評估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。.告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。告知患者不能自行調節(jié)氧流量.根據(jù)評估結果，選擇合適的氧療方法。鼻導管或鼻塞：適用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。面罩：普通面罩：適用于高流量吸氧，無二氧化碳潴留的患者。儲氧面罩：可以提供較高的吸氧濃度。Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治療。氧氣帳或頭罩：主要適用于兒童。.遵醫(yī)囑根據(jù)病情調節(jié)合適的氧流量。5停用氧

11、氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開。6.密切觀察患者氧氣治療的效果。7.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。（三）結果標準.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2八、霧化吸人療法（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者提供劑量準確、安全、霧量適宜的霧化吸入。（二）工作規(guī)范要點.遵循查對制度，符合標準預防、安全給藥的原則。.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。3取合適體位。告知患者治療目的、藥物名稱，指導患者配合。4.按霧化吸入的目的和要求準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。5.給患者戴上面罩或口含嘴，指導患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。 6.觀察患者吸

12、入藥物后的反應及效果。7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范、安全，達到預期目的九、血糖監(jiān)測（一）工作目標遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，為治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。3.確認血糖儀的號碼與試紙?zhí)柎a一致，正確安裝采血針，確認監(jiān)測血糖的時間（2小時等）4.確認患者手指酒精干透后實施采血，采血量充足，應使試紙試區(qū)完全變成紅色。5.指導患者穿刺后按壓1-2分鐘。6/家屬，并通知醫(yī)師。7刺部位應輪換，并指導

13、患者血糖監(jiān)測的方法。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范，結果準確。十、口服給藥技術（一）工作目標遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）工作規(guī)范要點1.遵循標準預防、安全給藥原則。2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應史。3/4.嚴格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊5.協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注6.若患者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。7.對服60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。8.觀察患者服藥效果及不良反應。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知

14、事項，對服務滿意。2.幫助患者正確服用藥物。3. 及時發(fā)現(xiàn)不良反應，采取適當措施。H一、密閉式輸液技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點12.告知患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.選擇合適的靜脈。老年、 45. 在靜脈配制中心或治療室進行配藥，配制化療和毒性藥物時應在安全的環(huán)境下配置。 6年齡、藥物性質調節(jié)速度，囑患者不要自行調節(jié)輸液785 10（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范、準確。3.及時發(fā)現(xiàn)不良反應，采取適當措施。十二、密閉式靜脈輸血技術（一）工作目標遵醫(yī)囑

15、為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全輸血原則。2.告知患者，做好準備。3.嚴格執(zhí)行查對制度。輸血核對必須雙人核對，包括取血時核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應時的核對。核對內(nèi)容 包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉 4.建立合適的靜脈通道，密5.血制品應在產(chǎn)品0.9%氯化615分鐘，無不良反應后，將滴速調節(jié)至要求速度。74c24小時。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。3.及時發(fā)現(xiàn)輸血反應，妥善處理。十三、靜脈留

16、置針技術（一）工作目標正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復穿刺的痛苦。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。4.選擇彈性適當血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理。5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅月中熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關并發(fā)癥。6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應隨時更換，留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、月中，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。（

17、三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十四、靜脈血標本的采集技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術，標準預防原則。2.評估患者的病情、靜脈情況,準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。3.告知患者/家屬米血的目的及米血前后的注意事項。4.協(xié)助患者，取舒適體位。5.米血后指導患者壓穿刺510分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。6.本，盡快送檢。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確

18、。3. 采取標本方法正確，標本不發(fā)生溶血，抗凝標本無凝血，符合檢驗要求。十五、靜脈注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。4.在靜脈配制中心或治療室進行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配， 56必要時使用微量注射泵。7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無月中脹、嚴防藥液滲漏，觀察病情變化。8510分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務

19、滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十六、肌內(nèi)注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點12評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3.告知患者藥物名稱及注 意事項，取得患者配合。4.選擇合適的注射器及注射部位，需長期注射者，有計劃地5.6.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。7.需要兩種藥物同時注射時，應注意配 伍禁忌。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十七、皮內(nèi)注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者進行皮內(nèi)注射；確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無

20、菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。4.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀態(tài)。5620按揉注射部位。7.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應。8.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者，應標記，并將結果告知醫(yī)師、患者及家屬。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十八、皮下注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好

21、準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。 3.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。4.選擇合適的注射器及注射部位。需長期注射者，有計劃地更換注射部位。5.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。615分鐘開始進食，避免不必要的活動，注意安全。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十九、物理降溫法（一）工作目標遵醫(yī)囑安全地為患者實施物理降溫，減輕患者不適。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。2.告知患者物理降溫的目的及注意事項。3.囑患

22、者在高熱期間攝入足夠的水分。4.操作過程中，保護患者的隱私。5.實施物理降溫時應觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。6.物理降溫時，應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。7.記錄（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范。二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）工作目標保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。2.告知患者，做好準備，如有義齒應取出。3.評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。52分鐘。6.2007153-5分鐘。8.SpO2SpO290% 寸，立即停止吸痰，待心率和SpO29.患者咳嗽。（三）結果標準1.清醒的患者能夠知曉護士的告知事項，并配合操作。2.護士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1