精神科安全管理

1、優(yōu)選文檔精神科的安全管理精神病患者由于受精神癥狀的支配以及缺少辨別或控制能力,可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、互傷、激動、毀物、外逃等行為,也可能會出現(xiàn)發(fā)錯藥、摔跌、燙傷、猝死及其他一些不測情況。這些情況的出現(xiàn)將危及患者及別人人身的生命安全,同時經(jīng)常也會造成醫(yī)療瓜葛,造成周圍友善環(huán)境損壞,將給患者及家人造成極大的悲傷和給社會造成很大的影響,同時也會對醫(yī)護(hù)人員正常的平時工作帶來不良影響,甚至?xí)Ξ?dāng)事者造成不小的工作壓力。所以精神科的安全工作特別重要,怎么重申也不為過。提前除掉安全隱患,保證病區(qū)安全牢固,杜絕差錯事故的發(fā)生,精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用,做好安全工作也是保證醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。怎

2、樣做好精神科護(hù)理安全工作,自己從事該科臨床護(hù)理工作20余年,有了較為深切的領(lǐng)悟,感覺必定重視從以下幾個方面做好相應(yīng)工作。病房的設(shè)施因素不能夠僅追求雅觀的病室環(huán)境而忽視不安全因素的存在,如門窗未加護(hù)欄,或柵欄年久失修,存在讓患者易發(fā)生懸吊自縊的房柱和水箱。地面濕滑沒有扶手,室內(nèi)有裸露的電線和插座。由于條件有限而未設(shè)置愉悅躁動等重癥監(jiān)護(hù)病房,病房內(nèi)的設(shè)施、門鎖、電器等損壞未能及時維修,后勤人員維修后把維修工具忘掉在病房里,都是不安全隱患發(fā)生的重要因素。在筆者工作的經(jīng)歷中就遇到過由于環(huán)境設(shè)施造成比較危險的結(jié)果,從前有一患者乘夜間如廁的機(jī)遇拿被單把自己懸掛在洗手間裸露的水箱上,幸虧被及時發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重

3、的后果。有多來由地面濕滑造成病員摔跌致骨折。還從前有一個電工在病房維修后把一把錘子忘掉在了病房,1例患者把它揣在棉襖里面,幸虧及時被發(fā)現(xiàn)才防范造成嚴(yán)重不良結(jié)果,所以病房的設(shè)施因素是安全不能缺少的重要因素。門窗應(yīng)加有防范欄,水箱、房柱最好不要裸露在外面,地面應(yīng)有防滑墊,走廊、墻壁、洗手間應(yīng)設(shè)有扶手,臺階不能夠太高。新患者、愉悅躁動、激動激越的重患者應(yīng)安排進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。平時加強(qiáng)精神科安全知識講座加強(qiáng)各種人員的安全防范意識。維修人員進(jìn)病區(qū)操作結(jié)束時要清場,病區(qū)當(dāng)班者還要再次檢查,相互間要協(xié)分派合。作為護(hù)士要配合病區(qū)主任與護(hù)士長做好對設(shè)施方面隱患的排查,發(fā)現(xiàn)問題及時報告。加強(qiáng)愉悅躁動、激動傷人等危重患

4、者的管理對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),隨時觀察病情變化,讓他們向來處在工作人員的視線里。對重點(diǎn)患者做到胸有成竹,重點(diǎn)觀察。掌握患者活動規(guī)律,.優(yōu)選文檔提前發(fā)現(xiàn)不測先兆,采用有效措施防患于未然。對這類患者應(yīng)該專人護(hù)理,限制活動范圍。探視應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行,并向家屬宣傳探視注意事項(xiàng),嚴(yán)防將刀、剪、鏡子、打火機(jī)等危險品交予患者。要認(rèn)真照顧患者的飲食起居。每日每班要重點(diǎn)交接病情,發(fā)現(xiàn)隱患及時采用措施填充漏洞。對住院不放心或情緒低落的患者,要加強(qiáng)心理護(hù)理,欣慰患者,牢固情緒;對愉悅躁動患者,要耐心認(rèn)真護(hù)理,盡量舒緩激動情緒;對有自殺看法和藏藥企圖的患者應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)察患者服藥,杜絕患者存儲藥物,集中吞服自

5、殺。凡有嚴(yán)重特別行為的患者均應(yīng)在護(hù)理人員的監(jiān)察下進(jìn)行活動,對嚴(yán)重愉悅躁動、激動傷人的患者應(yīng)與隔斷在單人病房,必要時遵醫(yī)囑恩賜保護(hù)拘束。加強(qiáng)危險品的管理病區(qū)危險品包括:(1)尖利物品:刀、剪、針器等;(2)玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等;(3)繩類:保護(hù)帶、繩子、皮帶、鞋帶等;(4)毒性藥品和醫(yī)療器械;(5)打火機(jī)、打掃工具和維修工具等。以上各種危險品,必定穩(wěn)當(dāng)放置,嚴(yán)格管理。成立臺賬,設(shè)置計(jì)數(shù),定點(diǎn)放置。每班清點(diǎn)交接,保證賬物切合。一旦扔掉,應(yīng)馬上找回。本院曾有一次患者集體洗浴時由護(hù)理人員給患者刮胡子,全部洗浴結(jié)束清點(diǎn)物品時發(fā)現(xiàn)少了一把剃須刀,結(jié)果病區(qū)全體工作人員幾次三番將病區(qū)全部可能

6、的地方完整翻了個遍,開銷的人力、精力可想而知,最后在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到。所以對于危險物品使用時務(wù)必慎之又慎。在患者住院時,接診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查危險品,發(fā)現(xiàn)任何刀、剪、打火機(jī)等危險品,應(yīng)馬上交給家屬帶回,或登記保留。若是患者使用剪刀、針線之類應(yīng)在工作人員的監(jiān)護(hù)下使用。醫(yī)療器械帶入病房使用時要注意保護(hù),防止損壞或扔掉,用完后清點(diǎn)數(shù)目放回原處。住院時期,患者出門檢查活動或會客結(jié)束后回病區(qū)時,應(yīng)注意檢查危險品,防范流入。患者不能夠隨意進(jìn)入治療室、辦公室、職工換衣室、配餐室等,嚴(yán)防患者擅自取藥、藏藥及取其他危險品。工作人員要養(yǎng)成自覺關(guān)門的習(xí)慣,特別治療室內(nèi)有精神藥品、搶救設(shè)施等,沒人時務(wù)必

7、關(guān)好門。對于病室或患者應(yīng)如期進(jìn)行安全檢查以便及時發(fā)現(xiàn)危險品,杜絕安全隱患。加強(qiáng)飲食與睡眠的管理4.1對病員飲食的管理患者服用抗精神病藥物后可出現(xiàn)錐外系副作用而影響到吞咽功能而發(fā)生窒息現(xiàn)象,筆者在工作中遇到多起病員進(jìn)食面條、油條或紅燒肉而發(fā)生窒息現(xiàn)象,甚至1例老年癡呆患者偷食病友的干奶粉而發(fā)生窒息,幸虧及時發(fā)現(xiàn)被搶救過來。故在患者開飯時,醫(yī)護(hù)人員都要在場,一起嚴(yán)加.優(yōu)選文檔看護(hù)。盡量將食品掰碎、切成小塊讓患者食用,特別對老年患者、臥床、軀體情況較差的病員以及過去有過窒息史者更應(yīng)這樣,進(jìn)食魚肉必要時需幫病員剔除魚刺或骨頭。一旦發(fā)生窒息現(xiàn)象,應(yīng)迅速采用有效的搶救措施。對食欲亢進(jìn)、暴飲暴食或不懂控制的

8、患者要合適地限制入量,必要時可單獨(dú)進(jìn)食,以防發(fā)買賣外。餐具以不易損壞、安全、輕盈為好,本院數(shù)年前已由用筷子改為調(diào)羹。4.2對患者睡眠的管理預(yù)防不安全因素的發(fā)生,必定保持患者優(yōu)異的睡眠。睡眠的利害常預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、顛簸或加劇從而影響不安全因素。有的患者可佯裝入睡,趁人不備發(fā)買賣外?；颊叱霈F(xiàn)自棄行為經(jīng)常是在夜間,而自棄成功者更是多出現(xiàn)在夜間。夜間當(dāng)班者必然要按制度巡視,對病情尤其重點(diǎn)患者的情況做到胸有成竹。保證患者充分的睡眠對穩(wěn)定患者的情緒、牢固治療見效起重要作用,所以要為患者睡眠創(chuàng)辦優(yōu)異的條件環(huán)境,護(hù)理人員要依照病情安排病室,省得相互攪亂。重點(diǎn)患者及有輸液等治療的患者盡量安排在前面房間睡覺

9、,便于觀察。晚間及午睡間,工作人員要做到“四輕”:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕,保持環(huán)境沉寂,教育患者遵守作息制度,省得影響睡眠節(jié)律。夜間睡眠前防范同患者進(jìn)行刺激性的發(fā)言,也要避免進(jìn)行會引起過分愉悅的活動。晚間巡視患者時要有重點(diǎn),若發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺、在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去洗手間應(yīng)引起注意,勤加觀察。對入睡困難者采用必然的措施,比方溫水泡腳、聽輕音樂、心理開導(dǎo)、表示幫助睡眠,無效時可報告值班醫(yī)生,依照醫(yī)囑用藥物幫助其入睡,不能擅自給患者服用催眠藥物。有的患者會有主觀性失眠,實(shí)則其睡眠正常或基本正常,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)注意觀察并加以記錄,見告床位醫(yī)生與患者,讓醫(yī)生正確辦理,也讓患者自己對睡眠的真實(shí)情況有

10、正確的認(rèn)識。注意清早時易發(fā)生心腦血管不測,本所在病區(qū)曾有1例老年患者清早時出現(xiàn)猝死,所以這段時間也要加強(qiáng)觀察。別的面分患者因藥物影響可能會出現(xiàn)體位性低血壓,起床上洗手間簡單發(fā)生摔倒,所以中夜班上要時刻注意病室內(nèi)的動靜,教育病員緩慢起床,必要時要攙扶病員如廁.5加強(qiáng)發(fā)藥管理由于精神患者及精神藥物的特別性,其發(fā)藥管理是一個及其重要的環(huán)節(jié),直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸及安全。眾所周知,精神藥物是很特別、毒性較強(qiáng)的藥物,好多藥物諸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、碳酸鋰等對心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響很大。有些患者經(jīng)常利用工作人員不注意時將藥藏在自己的齒縫中,口袋里也許什么地方,過后趁隙將藥吐到洗手間里。有的患者藏藥“

11、本事”很大,看著他憂如把藥服下了,其實(shí)還藏在口腔或喉嚨內(nèi)看不到的地方。盡管平時再三.優(yōu)選文檔重申,但整個醫(yī)院幾乎每年都有發(fā)錯藥的現(xiàn)象。針對這些情況必定做好以下幾點(diǎn)以杜絕上述情況的發(fā)生。(1)發(fā)藥前認(rèn)真核對醫(yī)囑和每位患者吃的藥物種類、名稱、劑量,平時要熟悉患者,把每位患者服用的主要藥物特別精神藥物熟記在心。發(fā)藥時注意力要高度集中,聚精會神,不要去想與發(fā)藥沒關(guān)的事情,關(guān)閉活動室電視機(jī),不與其他工作人員講沒關(guān)的話。讓護(hù)理員一起陪同發(fā)藥,我們的經(jīng)驗(yàn)是讓護(hù)理員響亮地喊出下一位服藥患者的名字,一起辨別患者的相貌,一起看好每位患者真實(shí)把藥服下方能發(fā)下一例患者,這樣能夠減少差錯的發(fā)生,也便于管理好患者。服藥前

12、讓患者坐在各自座位上,藥未全部發(fā)好請患者不要走開自己的座位上,不致患者隨意坐錯而發(fā)錯藥。一旦有發(fā)錯藥,也有利于排查。發(fā)藥時要認(rèn)真做好三查八對工作,當(dāng)患者對自己的藥有疑問時要及時核對清楚,確定無誤方可讓患者服下。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥,要馬上通知病區(qū)醫(yī)師或值班醫(yī)師及主管部門,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行救治,切不能抱僥幸心理,隱瞞不報。重視做好患者的心理護(hù)理心理護(hù)理對精神患者甚為重要,患者異常行犯難以被別人同情和理解,甚至還遇到親人或別人的誤解、斥責(zé)與歧視從而加重患者心理應(yīng)激。患者住院后由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變以及新的人際關(guān)系使患者感覺陌生、害怕、憂愁,因此對新住院患者要主動熱情的介紹醫(yī)院環(huán)境,幫助患者趕忙適應(yīng)住院生活

13、,建立新的人際關(guān)系和友誼,要全力領(lǐng)悟患者的心理需求,使患者心情快樂,使醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。讓病員以主動的態(tài)度接受治療是心理護(hù)理的重要方面,心理護(hù)理重點(diǎn)是啟示和幫助患者正確對待疾病,從而認(rèn)識到住院治療的必要性,加強(qiáng)治療依從性,除掉不合作和對峙情緒,放心住院。激勵患者成立戰(zhàn)勝疾病的信心,以剛毅的毅力走向康復(fù)之路。心理護(hù)理的見效取決于護(hù)理人員精曉業(yè)務(wù)的程度,優(yōu)異的服務(wù)態(tài)度和熟練的技巧、優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系,這些是做好心理護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的行為動向,發(fā)現(xiàn)患者心理上存在的問題,以誠摯的態(tài)度與患者交往,使患者感覺護(hù)理人員平易可信,這樣患者內(nèi)心的真實(shí)想法才肯于顯露。護(hù)理人員要依照患者不同樣的心

14、理情況而恩賜耐心的安慰和指導(dǎo),運(yùn)用合適的護(hù)理與心理學(xué)技巧和措施除掉患者的悲傷,減少不安全因素的發(fā)生。有的患者情緒低落甚至有自棄念想但隱蔽很深,正是由于我們堅(jiān)持不懈的心理護(hù)理及人文關(guān)懷,獲取患者重要的訴求,及時轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生,患者得到及時的治療,挽救了生命。當(dāng)疾病處于恢復(fù)期,患者回憶疾病期的往事,經(jīng)常.優(yōu)選文檔后悔不能挽回的損失,更可能會擔(dān)憂將來生活、學(xué)業(yè)、事業(yè)等現(xiàn)實(shí)問題,甚至在家庭及社會上的立足,所以在心理上又增添了新的矛盾,好多病員這段時間會出現(xiàn)情緒低落。為此要幫助患者從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來。做好出院前的指導(dǎo)。住院時期特別出院前一段時間要與醫(yī)生、康復(fù)師、社工等協(xié)作,對患者進(jìn)行作

15、業(yè)、社交等方面的訓(xùn)練,為其走上社會做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員自己素質(zhì)的培養(yǎng)7.1平時加強(qiáng)精神科知識的學(xué)習(xí)包括精神疾病發(fā)生發(fā)展動向、精神病的主要癥狀、所用藥物的治療作用及不良反響及其辦理。對精神科護(hù)理常有而重要的情況及辦理如激越、自棄、外逃、精神藥物監(jiān)護(hù)、癲癇發(fā)生、電休克治療的護(hù)理等做到熟練掌握,還需掌握必然的內(nèi)外科護(hù)理知識。精神患者好多伴有軀體疾病,經(jīng)常還不至一種,甚至還可能出現(xiàn)各種傳生病,作為護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的軀體疾病及其病情變化,及時向醫(yī)生反響,讓患者獲取及時而合適的辦理。這方面正面的、負(fù)面的教訓(xùn)數(shù)不勝數(shù)。7.2擁有優(yōu)異的職業(yè)道德和敬業(yè)精神工作中充分理解患者的疾苦,正確認(rèn)識精神阻擋所造成異常

16、行為的病態(tài)性即正確認(rèn)識自己工作的重要意義。需有優(yōu)異的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)甚至犧牲精神。本院目前所提議的“十心”服務(wù)及創(chuàng)辦“暖心”服務(wù)品牌都是這類精神的詳盡表現(xiàn)。7.3敬愛、關(guān)愛患者獲取患者對自己的敬愛,要耐心聽取患者的傾訴,不能認(rèn)為患者是在信口雌黃而不予理睬。禁止叫患者諢名,不得對患者進(jìn)行人格侮辱、諷刺或譏笑,更不得變相虐待患者。要對患者態(tài)度平易可親、對患者的合理要求盡量恩賜滿足,與之成立優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系,獲取患者的相信與合作。與患者家屬也要有優(yōu)異的溝通與協(xié)作。7.4擁有慎獨(dú)精神沒有上級領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場時,同樣謹(jǐn)言慎行地做好班上的工作,在雙休日或中夜班上肩負(fù)責(zé)任,履行職責(zé)。7.5注意儀表、言行在平時的工作中,注意自己的儀表、言行,不要說刺激患者的語言,規(guī)范用語,文明用語。不能夠濃妝艷抹,不佩戴首飾。7.6嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程學(xué)習(xí)掌握單位的各種應(yīng)急方案,認(rèn)真履行“三查八對”、巡視、交接班等核心制度。每個單位各自