腸梗阻結直腸癌疾病7

1、江蘇大學隸屬昆山醫(yī)院授課設計學科外科護理學授課教師樊小鵬授課對象江蘇職工醫(yī)科大學駐昆山護理大專班授課時間計劃學時4授課課題：第七節(jié)腸堵塞病人的護理第八節(jié)結直腸癌病人的護理授課目的：一、熟悉腸堵塞的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、辦理原則二、掌握腸堵塞病人的護理三、熟悉直腸癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、辦理原則四、掌握結直腸癌病人的護理授課要點、難點：一、腸堵塞的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、辦理原則二、腸堵塞手術治療與非手術治療病人的護理措施三、直腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷、辦理原則四、結直腸癌手術前護理、手術后護理授課方法：解說法授課手段、用具：手段：多媒體輔助授課、板

2、書工具：多媒體授課設備、CAI課件、板書工具參照書：外科學吳在德主編，人民衛(wèi)生初版社，第七版外科護理學曹偉新主編，人民衛(wèi)生初版社，第四版專業(yè)英語：授課內容綱要、步驟及時間分配：第七節(jié)腸堵塞病人的護理一、歸納（一）病因與分類（15分鐘）（二）病理生理（10分鐘）（三）臨床表現(xiàn)和診斷（25分鐘）（四）辦理原則二、常有腸堵塞（10分鐘）（一）粘連性腸堵塞（二）腸扭轉（三）腸蛔蟲擁堵三、護理（25分鐘）（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理措施（四）健康教育本節(jié)小結：（3分鐘）部署思慮題：（2分鐘）一、結腸癌（一）病因（5分鐘）（二）病理和分型（5分鐘）（三）臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）（四）辦理原則（

3、10分鐘）第八節(jié)直腸癌一、病因（3分鐘）二、病理和分型（2分鐘）三、臨床表現(xiàn)和診斷（5分鐘）四、辦理原則（20分鐘）第五節(jié)結直腸癌病人的護理（20分鐘）本節(jié)小結：（5分鐘）部署思慮題：（5分鐘）思慮題：1.簡述絞窄性腸堵塞的臨床特色。2.試述腸堵塞病人的術后護理措施。3.試述結腸癌術前腸道準備的方法。4.試述結腸造口術后病人的護理。執(zhí)行教案的自我分析教或研觀室摩見教導學教意師見課堂授課授課設計插頁組織授課：導入新課：第七章小腸疾病病人的護理腸堵塞病人的護理一、歸納（一）病因與分類（15分鐘）1.機械性腸堵塞2.動力性腸堵塞3.血運性腸堵塞（二）病理生理（10分鐘）1.局部變化堵塞以上腸段蠕動增

4、強、腸腔擴大、腸腔內積氣和積液、腸壁充血水腫，血供受阻時則壞死、穿孔。2.全身變化水電解質酸堿失衡、細菌生殖和毒素吸取、呼吸和循環(huán)功能阻擋。（三）臨床表現(xiàn)和診斷（25分鐘）1.癥狀腹痛；嘔吐；腹脹；停止排便排氣。2.腹部體征視診：機械性腸堵塞常可見腸型和蠕動波；腸扭轉時腹脹多不對稱；麻痹性腸堵塞則腹脹均勻。觸診：單純性腸堵塞腹壁軟輕度壓痛；絞窄性腸堵塞出現(xiàn)腹膜刺激征，有壓痛性包塊（受絞窄的腸袢）；蛔蟲性腸堵塞常在腹中部波及條索狀團塊。叩診：麻痹性腸堵塞全腹叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，搬動性濁音（+）。聽診：機械性腸堵塞腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬音；麻痹性腸堵塞腸鳴音減弱或消失。3.化驗

5、檢查4.X線檢查腹部立位透視或攝片，可見脹氣腸袢及多個液平面；空腸堵塞時，空腸粘膜環(huán)狀皺壁可顯示“魚肋骨刺”狀改變。（四）辦理原則1.非手術治療禁食、胃腸減壓；糾正水電解質及酸堿失衡；防范感染和中毒；支持治療；病因治療。2.手術治療粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除切合術。二、常有腸堵塞（20分鐘）（一）粘連性腸堵塞（二）腸扭轉（三）腸蛔蟲擁堵三、護理（25分鐘）（一）護理評估健康史、身體狀況、心理社會支持狀況（二）護理診斷1.體液不足與大量嘔吐、腸腔內積液有關。2.腹痛與腸蠕動增強、腸缺血或缺氧有關。3.潛藏并發(fā)癥腹腔感染、腸瘺、再次堵塞。（三）護理措施1.非手術治療及手術前護理（1）飲食：

6、禁飲食，如堵塞清除，癥狀消失，12小時今后可開始進流質飲食，但忌甜食、牛奶；24小時今后可進半流質飲食；3日今后改普食。2）胃腸減壓3）糾正水、電解質及酸堿失衡4）防治感染和毒血癥5）解痙和鎮(zhèn)痛6）觀察病情變化7）非手術治療無效及絞窄性腸堵塞者，做好手術治療準備。2.手術后護理同腹部傷害；術后并發(fā)癥：腸堵塞；腹腔內感染及腸瘺。（四）健康教育本節(jié)小結：（3分鐘）部署思慮題：（2分鐘）1.簡述絞窄性腸堵塞的臨床特色。2.試述腸堵塞病人的術后護理措施。三、結腸癌（一）病因（5分鐘）1.飲食習慣2.遺傳因素3.癌前病變（二）病理和分型（5分鐘）1.大體分型腫塊型、潰瘍型、浸潤型。2.組織學分型腺癌、粘

7、液腺癌、未分化癌、鱗癌等。（三）臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）1.排便習慣和糞便性狀改變2.腹痛3.腹部腫塊4.腸堵塞5.全身癥狀6.輔助檢查內鏡檢查：是診斷結腸癌及高位直腸癌最有效最可靠的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期病變。（四）辦理原則（10分鐘）1.手術治療根治性手術：右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術。姑息性手術：結腸造口述。2.非手術治療放療、化療、中醫(yī)治療等第四節(jié)直腸癌一、病因（3分鐘）二、病理和分型（2分鐘）三、臨床表現(xiàn)和診斷（5分鐘）（一）直腸刺激癥狀（二）粘液血便（三）糞便變細和排便困難（四）轉移癥狀四、辦理原則（20分鐘）（一）手術治療1.根治性手術局部切除術；腹

8、會陰聯(lián)合直腸癌根治術；經(jīng)腹腔直腸癌切除術；經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術。2.姑息性手術乙狀結腸雙腔造口。（二）非手術治療放療、化療、中藥治療等。第五節(jié)結直腸癌病人的護理（20分鐘）一、護理診斷/護理問題（一）憂愁、害怕與害怕癌癥診斷、擔憂可能作結腸造瘺等有關。（二）知識缺乏缺乏直腸癌早期癥狀、診斷檢查、治療方法等方面的知識。（三）自我形象凌亂與結腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關。（四）社交阻擋與害怕家眷和朋友對結腸造瘺產(chǎn)生厭煩有關。（五）腹瀉與結腸切除或肛門失去括約作用有關。二、護理措施（一）手術前腸道準備方法1.傳統(tǒng)方法2.甘露醇法（二）結腸造口術后病人的護理1.飲食護理手術后應禁飲食，靜脈輸