王烈教授哮咳理論研究

1、王烈教授哮咳理論研究 馮曉純，孫麗平，原曉風(fēng)，夏淑范【摘要】王烈教授為國家級名老中醫(yī)、吉林省終身教授、享受國務(wù)院政府特殊津貼，畢生致力于小兒肺系疾病的防治研究。哮咳是王老早在1984年即提出的一種特殊類型咳嗽，創(chuàng)立“哮咳病名，以哮論治，臨床療效顯著，創(chuàng)始了哮咳理論的先河。本文根據(jù)王烈教授治療小兒哮咳的臨床經(jīng)歷，從8個方面總結(jié)、整理其關(guān)于哮咳理論的學(xué)術(shù)思想及證治經(jīng)歷，以期與同道討論。【關(guān)鍵詞】王烈;中醫(yī)名家;哮咳導(dǎo)師王烈教授從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作五十余年，雖已杖朝之年，仍精力充分，為兒科事業(yè)的開展做出了重大奉獻(xiàn)，實乃我輩之楷模。隨師學(xué)習(xí)多年，受益匪淺，尤其對王老的哮咳理論倍感親切，愿與同道

2、共同解讀關(guān)于其哮咳的學(xué)術(shù)思想及證治經(jīng)歷，對話智者，啟迪思維，希望王老的學(xué)術(shù)思想在得到更多同道認(rèn)可的同時，可以繼承并發(fā)揚光大。以下從8個方面總結(jié)如下。1首創(chuàng)“哮咳病名咳嗽為小兒之常證。然而，臨床有一種咳，久治不愈，歷時月余難解。其咳多反復(fù)、陣發(fā)、頑固，早晚咳重，無痰或少痰，查體無明顯體征者在咳證中所占比例絕非少數(shù)。中、西醫(yī)家均以咳而治，其效不顯。關(guān)于此種咳嗽，現(xiàn)代醫(yī)家從各自不同角度(病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防與治療等)做了大量研究。僅病名就有十余種不同提法，如“過敏性咳嗽“過敏性支氣管炎“痙攣性咳嗽“肺熱咳嗽“風(fēng)咳等。王烈教授早在1984年以方驗證，總結(jié)經(jīng)歷并將此種咳嗽命名為“哮咳1，此命名為國內(nèi)兒科

3、首創(chuàng)。哮咳一名明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機(jī)及發(fā)病特點，又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥，而以只咳、不喘、無哮、反復(fù)發(fā)作為主癥，且以哮論治有效，久咳不愈開展成哮。本病西醫(yī)學(xué)于198704在成都全國兒科哮喘協(xié)作組統(tǒng)一稱之為“過敏性咳嗽，199210于南京全國兒科哮喘協(xié)作組將“過敏性咳嗽改為“咳嗽變異性哮喘。202203在上海召開的國家中醫(yī)藥管理局重點?？葡瓍f(xié)作組會議上一致通過了“哮咳的病名，并確定歸屬“哮喘范疇。2首立“哮咳診斷王烈教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)歷，早在1984年首先確立其診斷根據(jù)主要包括：(1)反復(fù)、連續(xù)咳嗽半個月以上;(2)陣發(fā)性干咳、少痰，發(fā)作突然;(3)抗生素治療無效;(

4、4)用止喘藥物治療有效;(5)有哮喘家族史或鼻炎、濕疹等過敏史。王老臨證診斷該病并不拘于5條悉具，認(rèn)為只要聽到其特殊的痙攣樣咳嗽，再結(jié)合其鼻炎、濕疹等過敏史，即可診斷，不必機(jī)械地以1個月為限;咳嗽的性質(zhì)是一定的，并不隨時間長短而改變，假設(shè)必待1，2個月后下診斷未免失之拘泥，貽誤治療。3首倡“三期分治基于“治病求本的原那么，在從哮論治理論的根底上王烈教授提出三期論治。第一階段即發(fā)作期(咳期)，屬于實咳，為肺阻氣逆，病位主要在肺;第二階段即緩解期(痰期)，為痰濕內(nèi)蘊，病位主要在脾;第三階段即穩(wěn)定期(根期)，為肺脾腎虛，病位在肺、脾、腎，患兒咳止痰消，但尚有肺脾腎虛之征象，哮有宿根，邪去正虛，往往在

5、感寒傷風(fēng)等多種因素影響下而復(fù)發(fā)2。3.1發(fā)作期(咳期)證候表現(xiàn)：咳嗽，呈陣發(fā)性嗆咳，少痰或無痰，黏稠難咯，以夜間、晨起明顯。面赤，手足心熱，夜臥不安，喜俯臥，大便干或秘結(jié)。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或薄黃，脈滑數(shù)。證候分析：該期為肺阻氣逆。小兒素體肺脾腎虛，或嗜食肥甘厚味，形成痰蘊狀態(tài)，肺絡(luò)受阻，每遇誘發(fā)因素，痰邪搏擊氣道，郁而化熱，肺熱氣逆，那么呈陣發(fā)性嗆咳。肺氣虛，衛(wèi)外不固，易感受外邪而致肺氣上逆作咳;肺經(jīng)起于中焦，循行胃口，飲食生冷酸咸甜膩，循經(jīng)上擾可作咳;腎氣虛，腎不納氣，可致咳重。治法：解痙降逆止咳。方劑：哮咳飲合服小兒哮咳喘膠囊長衛(wèi)藥制字(96)1344號。組成：蘇子、地龍、前胡、桃仁、

6、杏仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射干、掛金燈。水煎服，日3次。療程：8d。方解：蘇子有降氣化痰之功，前胡有清肺止咳化痰之力，地龍有開肺活血通絡(luò)之用，白屈菜有解痙鎮(zhèn)咳之效。四藥同用，一清一降一升一解，使哮咳發(fā)作時氣壅逆于上，血瘀于內(nèi)，痰阻于竅的病理狀態(tài)得以改善。桃仁、杏仁，一入血分，一入氣分，有活血降氣，化痰止咳之效，以調(diào)肺間氣血痰瘀;蘆根、冬瓜子可清肺化痰，萊菔子可下氣祛痰，貝母潤肺止咳，射干、掛金燈解毒消痰利咽。眾藥協(xié)同，使氣壅，血瘀，痰阻之病得以緩解而咳止3。3.2緩解期(痰期)證候表現(xiàn)：咳嗽明顯減輕，痰多，喉中痰鳴。胸脘痞悶，納呆體倦，或大便不實，面白光白。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈

7、濡滑。證候分析：該期為痰濕內(nèi)蘊。久咳傷肺，久嗽傷脾，痰瘀難去，那么咳嗽，痰多，喉中痰鳴;脾虛失健，那么胸脘痞悶，納呆體倦，大便不實。治法：健脾化痰止咳。方劑：緩哮方合服小兒哮咳喘膠囊(院內(nèi)制劑)。組成：蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽星、茯苓、冬花、清夏、沙參，水煎服，日3次。療程：8d。方解：蘇子、前胡、桃仁、杏仁、萊菔子、白屈菜以調(diào)氣、治血、除痰;清夏、膽南星燥濕化痰;冬花、沙參潤肺化痰止咳;茯苓甘淡滲濕，既能使?jié)駨男”愣ィ帜芙∑⒑椭?，中焦健運那么濕自化，痰亦無由生，以杜絕生痰之源3。即?丹溪心法?指出：“治痰之法，實脾土，燥脾濕，是治其本。3.3穩(wěn)定期(根期)證候表現(xiàn)

8、：無咳嗽及喉中痰鳴，倦怠乏力，四肢不溫，汗出，或納呆便溏，易感，面色白光白。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。或無明顯臨床病癥。證候分析：該期為肺脾腎虛。邪去正傷，肺虛不固，脾虛不運，腎虛失于溫煦，那么倦怠乏力，四肢不溫，汗出，納呆便溏，易感。治法：固本截痰。方劑：防哮湯合服嬰兒壯(院內(nèi)制劑)。組成：黃芪、玉竹、太子參、五味子、女貞子、補(bǔ)骨脂、牡蠣，水煎服，日3次。并根據(jù)患兒體質(zhì)不同選加山藥、熟地、何首烏、海螵蛸、黃精等藥。療程：30d。方解：黃芪、太子參可益氣健脾補(bǔ)肺;玉竹養(yǎng)肺胃之陰;補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎陽而不膩滯，女貞子補(bǔ)腎陰，兩藥同用可調(diào)腎之陰陽;五味子可收斂肺氣，益腎納氣，合補(bǔ)骨脂可納氣歸元，牡蠣潛納固斂

9、。諸藥合用到達(dá)調(diào)陰陽、健脾腎、益氣固本除伏痰3。4首用蟲類藥治哮應(yīng)用蟲類藥治療哮喘，歷代醫(yī)家均有闡述，但在治療哮咳方面，王烈教授屬國內(nèi)首創(chuàng)。王老在哮咳的治療方藥中大膽的應(yīng)用了地龍、全蝎、僵蠶、蟬蛻等，以解痙止咳，收到了滿意的療效。王老認(rèn)為，哮咳發(fā)病機(jī)制與哮喘相似，故與哮喘同治有效。地龍具有熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘的作用;全蝎通絡(luò)熄風(fēng)止痙;僵蠶熄風(fēng)止痙化痰;蟬蛻祛風(fēng)止痙?，F(xiàn)代藥理研究顯示4,蝎毒中含有較復(fù)雜的毒性蛋白和非毒性蛋白,系一種蛇神經(jīng)毒的蛋白質(zhì),能對腎上腺素能神經(jīng)產(chǎn)生作用;僵蠶中所含蛋白質(zhì)具有刺激腎上腺皮質(zhì)作用;地龍具有抗敏、抗組胺作用。上幾味蟲類藥均有祛風(fēng)解痙，止咳抗敏、活血化瘀、散結(jié)平喘之功

10、，在本病治療中起到畫龍點睛作用。5首選白屈菜治咳白屈菜治咳為王烈教授首創(chuàng)。早在20多年前，王烈教授便開始應(yīng)用白屈菜治療哮咳，每獲效驗。白屈菜為罌粟科，別名土黃連、牛金花、八步緊等。是一味極苦、且有微毒的植物。最早載于明代?救荒本草?，其謂：“煮后去汁、用以充饑。古代藥用本草書籍多種，均未見記載，但在民間那么傳有治療腹痛、瘡毒等作用。1969年王烈教授首先將其引用于兒科臨床，先后治療小兒百日咳、支氣管炎、哮喘、腹瀉、腹痛等病癥。1982年，又將其應(yīng)用于哮咳的治療，效如桴鼓?，F(xiàn)代研究均證實5，白屈菜含多種化學(xué)成分，概可分生物堿和非生物堿兩大類，主要包括白屈菜酸、白屈菜醇、蘋果酸、琥珀酸、甲胺、膽堿

11、、揮發(fā)油、維生素等。藥理作用主要有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、減慢心率、降低血壓、調(diào)節(jié)平滑饑抗菌、抗癌、抗炎等。6首建防治并重王烈教授臨證強(qiáng)調(diào)哮咳與哮喘一樣防治并重。(1)三期分防治，防治比發(fā)作期為73，緩解期為55，穩(wěn)定期為37。(2)除去誘因，飲食調(diào)護(hù)：咸、甜、腥、辣、酸等帶有特異性氣味的食物均應(yīng)慎重;穿著被物：對哮咳病有影響的物品，如羽絨、皮毛、化纖、氈布、棉絮之類，均應(yīng)防止接觸;住室環(huán)境：住室環(huán)境是孩子活動和休息的場所，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)保持居住環(huán)境空氣新穎、陽光充足、溫度、干濕度適宜是哮咳防治的必要條件，因此必須排除各種不利因素。其中主要有煙霧、灰塵中的螨蟲、動物氣味、裝修氣味、家電干擾等;

12、心理調(diào)護(hù)：哮咳的發(fā)生與情志有親密關(guān)系。要保持患兒心情舒暢，氣血平和，樹立恢復(fù)信心，防止緊張，不要大喜、大怒、大哭等，強(qiáng)化孩子的心理免疫;堅持治療：堅持方案治療是哮咳根治的關(guān)鍵，許多在病發(fā)時積極治療，緩解后即放棄治療，結(jié)果導(dǎo)致咳嗽難以根治。(3)走出誤區(qū)，所謂誤區(qū)，就是不利于哮咳防治方面的種種做法。如：哮咳分期方面的誤區(qū)、冬病夏治方面的誤區(qū)、單靠藥治不加細(xì)防的誤區(qū)、咳嗽不是哮咳的誤區(qū)、年齡和治療方面的誤區(qū)、哮咳不用治長大就好以及治治看，沒有完好治療方案等方面的誤區(qū)。7首括“哮咳四早哮咳一證，隨著時代開展，如環(huán)境污染、藥物亂用、精神心理壓力大等影響，發(fā)病率也逐年增加。一旦發(fā)病，經(jīng)久不愈，痛苦不堪，

13、治不徹底，終發(fā)哮喘，即所謂“久咳痰瘀終成哮，而成頑癥痼疾難以根治。因此，王老又概括其臨床診治中要做到“四早，即“早發(fā)現(xiàn)“早診斷“早治療“早預(yù)防，以警示醫(yī)患要高度重視本病，由開封醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)的全國兒童哮喘調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘誤診率高達(dá)95%6。如今許多醫(yī)生對本病認(rèn)識不夠，不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，結(jié)果使病情遷延，甚至開展成哮喘。8以哮論治可重復(fù)率高王老以哮論治哮咳的方法，經(jīng)過27年的不斷理論、總結(jié)、研究，在臨床中廣泛應(yīng)用，先后通過150，230，1800例的臨床觀察3，總有效率達(dá)90%以上(臨床中的病例數(shù)遠(yuǎn)高于上述報道數(shù))，從而證明此法可重復(fù)率高，值得在國內(nèi)外推廣使用，并可形成診療標(biāo)準(zhǔn)。以上是王烈教授關(guān)于哮咳理論相關(guān)內(nèi)容，愿以重點?？茷槠鯔C(jī)，與同道共同努力，使王老的哮咳理論更加完善，診斷更加明確，診治更加標(biāo)準(zhǔn)，使哮咳嬰童遠(yuǎn)離病痛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王烈.嬰童哮論.吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001：163.2王烈.嬰童醫(yī)鑒.北京