對當前藥學監(jiān)護探究

1、對當前藥學監(jiān)護探究摘要：藥學監(jiān)護(Pharaeutialare，簡稱P)是近年來國內(nèi)外醫(yī)院藥學領域的熱門話題。是醫(yī)院施行醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀藥劑科工作形式改革的一個重要方面。現(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供給管理向藥學監(jiān)護轉化。P自美國學者首次提出至今只有10余a時間，已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會開展，安康需要P，P也是中國傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國推行P是可行的、必然的，并介紹了P的定義及包含的內(nèi)容；著重表達施行P要克制的障礙;開展P對在職藥師要更新觀念,主動適應。關鍵詞：藥學監(jiān)護；醫(yī)院藥師；藥學領域Abstrat:Pharaeutialare(Pharaeutialare

2、,referredtasP)atheandabradinreentyears,thehspitalisa ，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準備各類藥品或者為醫(yī)生調配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務就是調劑和供藥。隨著醫(yī)院藥學的開展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉變。醫(yī)院藥學的開展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。以調配為主的傳統(tǒng)時期;以藥學效勞為主的臨床藥學時期；以改善病人生活質量為目的的藥學監(jiān)護時期。臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、平安和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)絡

3、，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承當起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣闊患者的安康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內(nèi)容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外

4、，隨著人們要求安康的程度進步，已不再滿足有藥可用，要求進步治療質量甚至生存質量，提供優(yōu)質、高效、低消耗的藥學效勞。P應運而生那么是一種必然趨勢了1。1P的定義藥學監(jiān)護(Pharaeutialare簡稱P)，也有稱為藥學保健或藥療保劍1987年由美國的Hepler和Strand提出P，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。1987年，Hepler在“藥學正經(jīng)歷著第三次浪潮報告中提出，在將來20a中，藥師應該在整個衛(wèi)生保健體系中說明自己在藥物使用控制方面的才能，特別應該說明由于藥師的參與可以減少整個效勞費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的效勞等。19

5、90年Hpler等提出了P定義：“P是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括治愈疾?。幌驕p輕病癥；阻止或延緩疾病進程；防止疾病或病癥發(fā)生。P是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療方案，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題；解決實際發(fā)生的用藥問題；防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。P是衛(wèi)生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供P的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證P的質量。P藥師與病人的根本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師承受委托并承當責任。P的根本目的、過程和互

6、相關系存在于所有的醫(yī)療機構中。對P的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供P。P是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質量3。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的根底上，以最大限度地改善病人身心安康為目的，藥師要承當起監(jiān)視、執(zhí)行、保護病人用藥平安、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統(tǒng)諸因素之間互相作用關系的穿插學科。社會藥學的內(nèi)容1藥學與社會的互相作用2藥學系統(tǒng)內(nèi)部的社會關系3藥學工作者在藥學系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點、規(guī)律及其所帶來社會問題)。度地降低藥物

7、不良反響及有害的藥物互相作用的發(fā)生。P不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢效勞。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他效勞人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點拿出用藥方案。3.2綜合管理所有的P所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供給及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進展藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢效勞。對病人采取直接效勞，包括用藥教育、臨床治療會診等。3.3保證合理用藥，即平安、有效、經(jīng)濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類

8、、性質、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇平安有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。藥師提供P的詳細任務是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關的問題。如藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效平安，使用價格適宜；劑量、用法、療程妥當根據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程；用藥對象適宜(無禁忌證、不良反響小)；調配無誤；病人遵從性良好4。3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。根據(jù)H對安康的定義，采用通用量表和特殊量表，安康問卷和安康效用測量方法，安康效用指數(shù)等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價5。4醫(yī)院藥師在P中的地位4.1藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一

9、的業(yè)務關系。4.2建立“處方者、藥師、病人新型伙伴關系。P要求打破藥學內(nèi)部的分工，如“普通藥師、“臨床藥師、“供給藥師、“藥房藥師和“制劑藥師。要求所有藥師承當為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進展直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員6。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)別離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)5開展藥學監(jiān)護的重要性藥學監(jiān)護在興隆國家受到高度重視，從理論情況看，效果是很明顯的。首先，它促進了藥物的合理使用，進步了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反響，可以預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得

10、以治愈，病癥得到消除或減輕，從而到達改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因此降低了醫(yī)療費用；第五，進步了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料搜集階段，至于藥學監(jiān)護工作那么處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比擬普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題非常嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學開展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)惹事業(yè)改革的深化開展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監(jiān)護必將在我國

11、逐步開展并形成蓬勃開展的新場面。供給負責向“對病人用藥結果負責的轉變這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承當責任。施行P，藥師受權參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反響并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進展必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的時機效勞效勞效勞缺乏目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供給上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調整和監(jiān)察藥物不良反響效勞承當醫(yī)療責任。2.2既為病人個人效勞，又

12、為整個社會國民安康教育效勞。2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保劍2.4指導、幫助病人和醫(yī)護人員平安、有效、合理地使用藥物。2.5定期對藥物的使用和管理進展科學評估。根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。3藥學監(jiān)護中藥師的職責根據(jù)病人病情的輕重，藥學監(jiān)護可分為一級、二級、三級監(jiān)護。概括起來，藥師在藥學監(jiān)護理論中的主要職責是：3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進展藥物治療，明確治療目的，為這一目的設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告

13、藥物過敏反響缺乏反響等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)歷。6.5行政指導方面障礙開展業(yè)務活動必然會增加根底設施，人員、場所、儀器設備、活動經(jīng)費的投入，P的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。開展P絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他安康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要獲得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻

14、力。另外，護士也會對藥師出如今治療現(xiàn)場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但假如一個醫(yī)院的指導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視P活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展P并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充，不理解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權范圍的爭執(zhí)。6.6法規(guī)方面障礙醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務主要是，采購供給藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)答應條件下，開展職權范圍內(nèi)的業(yè)務活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行P業(yè)務必須制定?藥師法?和在有關法規(guī)中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使

15、病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。P工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人承受的評價標準，用來衡量藥物應當產(chǎn)生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展P的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應證、劑量和應該到達的治療效果。7P勢在必行1，4P在我國雖還處于宣傳介紹階段，施行的難度很大，雖然目前尚無施行的條件，但P已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展P的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益進步，對安康保健特別是對用藥的要求上升到進步治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展P的客

16、觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥形式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質量的開展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥形式；3電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,假如我們不思改革進取，固步自封，“下崗的命運將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要P，P也是醫(yī)院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳P，理解P，自覺主動加強自身學習，適應P，為在我國施行P掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓P逐漸深化人心、安康開展的大環(huán)境。8將來醫(yī)院藥學的展望21世紀藥師的根本任務就是施行P。許多藥學領域的指導者已經(jīng)承受了P的概念，并且正在方案和施行使藥房從單純的調配功能