膽囊腺肌增生癥課件(同名282)

1、1編輯版ppt病史女性，57歲 右上腹疼痛4天入院實(shí)驗(yàn)室檢查（-）。2編輯版ppt CT值：6HU3編輯版ppt CT值：HU4編輯版ppt CT值：6HU5編輯版ppt CT值：HU6編輯版ppt ？7編輯版ppt膽囊腺肌增生癥 (ADM)膽囊腺肌增生癥是一種原因不明的膽囊良性增生性疾病，又稱腺肌瘤病、膽囊憩室病；發(fā)病率約2.85，女性多于男性，以3060歲者多見。脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮亢進(jìn)。8編輯版ppt病理組織學(xué)特點(diǎn) 膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚。 增生的黏膜伸入肌層或接近漿膜層形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu)，即羅-阿氏竇（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。竇

2、口與膽囊腔相通。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)炎癥。 羅-阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織，肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。 9編輯版ppt分型 根據(jù)增生的部位和范圍，分為三型： 彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽道造影時，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。節(jié)段型： 好發(fā)于膽囊中部，膽囊壁的一段發(fā)生增生，增厚的膽囊壁可造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀。局限型： 常發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，易被誤為腫瘤。10編輯版ppt11編輯版ppt膽囊腺肌增生癥是膽囊的良性增生性病變,但部分學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增

3、生癥是一種癌前病變,應(yīng)手術(shù)切除為宜。如果CT或MRI掃描證實(shí)有膽囊壁增厚、特別是壁不規(guī)則者,以及60歲以上合并節(jié)段型者,需及時手術(shù)。術(shù)中應(yīng)做冷凍切片,排除癌變的可能性。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復(fù)發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無任何癥狀。13編輯版pptCT表現(xiàn)1、彌漫型： 膽囊壁呈彌漫性較均勻性增厚，大于5mm，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面均光整，肝膽界面清晰。增強(qiáng)掃描三期自粘膜層向肌層呈擴(kuò)展性強(qiáng)化，強(qiáng)化可均勻或不均勻。14編輯版ppt15編輯版ppt2、局限型： 局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽

4、囊壁未見異常增厚，增強(qiáng)掃描動脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。16編輯版ppt17編輯版ppt3、節(jié)段型： 膽囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余膽囊壁無增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式類似彌漫型。18編輯版ppt羅-阿氏竇： 部分病例增厚壁內(nèi)可見多個不強(qiáng)化低密度小囊，即羅-阿氏竇。是膽囊腺肌增生癥的特征性表現(xiàn),所以羅-阿氏竇的顯示應(yīng)該是影像學(xué)檢查準(zhǔn)確診斷膽囊腺肌增生癥的一個關(guān)鍵點(diǎn)。若僅膽囊壁增厚是非特異性表現(xiàn)。19編輯版ppt膽囊增大，膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚（厚度可大于1cm）、膽囊壁可見散在小點(diǎn)狀含液小憩室，以T2WI顯示最佳，有一定特異性。MRI見到擴(kuò)大的羅-阿氏竇有助于膽囊腺肌增生癥的診斷。脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮亢進(jìn)，有助于診斷。MRI表現(xiàn)20編輯版ppt21編輯版ppt鑒別診斷1、膽囊癌：囊壁呈不規(guī)則增厚，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面多不光整；多數(shù)肝膽界面消失，肝臟受侵。 22編輯版ppt2、慢性膽囊炎 脂餐試驗(yàn)具有鑒別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功能亢進(jìn)，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功能差。無羅-阿氏竇。23編輯版ppt3、黃色肉芽腫性膽囊炎增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為“夾心餅干征”，即增厚的膽囊壁內(nèi)外環(huán)強(qiáng)化；ADM膽囊造影可見造影劑進(jìn)入增厚膽管