膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本文檔

1、膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2018-4.28目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展 我國農(nóng)村中小學(xué)

2、的辦學(xué)條件相對(duì)較差，體育教學(xué)條件的差異更明顯。農(nóng)村中小學(xué)又潛藏著豐富的體育課程資源而得不到開發(fā)和利用。如何努力發(fā)展反映學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)的體育課程資源，大力開發(fā)校本課程，這也是當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)體育課程改革和實(shí)施的一個(gè)必然要求。為此筆者對(duì)江蘇省如東縣的農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查采用問卷調(diào)查法，同時(shí)輔之以訪談法、現(xiàn)場觀察等。 一、 農(nóng)村中小學(xué)體育課程資源開發(fā)和利用的現(xiàn)狀 江蘇如東縣處于黃海之濱，交通相對(duì)閉塞，經(jīng)濟(jì)在江蘇省來說并不算發(fā)達(dá)，在同類縣中有一定的代表性，目前該縣共有44所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，79所建制農(nóng)村小學(xué)。問卷共發(fā)放150份，（以教育局普教科體育室名義發(fā)放）100%回收。其中有效卷138份。 1

3、.體育教師對(duì)新課程的了解情況 對(duì)新課程，大部分體育教師還是有印象的，但了解不深。有64.5%的體育教師參加過新課程的培訓(xùn)。但對(duì)“課程資源”一詞，有47.1%的體育教師表示聽說過，52.9%的體育教師認(rèn)為沒有聽說過。對(duì)已經(jīng)實(shí)行的新課程，有36.2%體育教師覺得基本適應(yīng)，47.1%的體育教師覺得部分適應(yīng)，16.7%的體育教師覺得很難適應(yīng)。 .體育教師對(duì)體育課程資源開發(fā)和利用意義的理解 從表顯示，農(nóng)村體育教師對(duì)開發(fā)和利用體育課程資源意義的理解，首先是課程改革的需要，而非體育教師的本意，說明體育教師還沒有認(rèn)識(shí)到在新課程的實(shí)施中自己也是課程的開發(fā)者，體育教師有根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況選擇教學(xué)內(nèi)容的權(quán)利。其次才

4、是增強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育學(xué)習(xí)的興趣的需要和有利于教師更好地進(jìn)行教學(xué)。 .體育教師教學(xué)和備課的主要依據(jù) 從表2看出，在廣大農(nóng)村中小學(xué)，由于受應(yīng)試教育的影響和實(shí)行課程單一體制管理原因，長期以來能開足體育課就已經(jīng)不錯(cuò)，體育教師的教學(xué)基本上仍執(zhí)行指令性的課程計(jì)劃，除應(yīng)付各種測(cè)試外，體育教師備課的主要依據(jù)還是用著簡便的能夠發(fā)揮作用的教材（很多教師是新老教材配合使用），及相應(yīng)的教師用教學(xué)參考書。另外，有92%以上的學(xué)校，教師在校還不具備上網(wǎng)的條件，80%以上學(xué)校除教師用教學(xué)參考書、廣播操掛圖外，幾乎沒有體育教育類的書、刊、報(bào)及其它影像等資料。（家庭開通寬帶，教師自己訂閱、購買的除外） .體育教師開發(fā)和利用課程資源

5、的情況 從表3可以看出我們的體育教師開發(fā)過體育課程資源的人數(shù)不多。通過訪談，原因是多方面的，一是學(xué)校沒有這方面的要求，對(duì)體育教師來說只要不出安全事故，體育課上好、上差學(xué)校基本不管。二是學(xué)校沒有經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)費(fèi)本來就緊張，自制器材或?qū)ζ鞑倪M(jìn)行改造根本不可能，即使用廢舊的輪胎等也是需要經(jīng)費(fèi)的。另外即使學(xué)校同意自制，萬一出現(xiàn)傷害事故無法說清，器材沒有合格證，追究責(zé)任體育教師逃不了干系，因此許多體育教師認(rèn)為沒有必要自討苦吃，把學(xué)校布置的任務(wù)完成就行了。 5.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)體育課程資源開發(fā)和利用的認(rèn)識(shí) 據(jù)調(diào)查和現(xiàn)場觀察及與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的接觸，筆者認(rèn)為大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)沒有體育課程資源的意識(shí)，對(duì)體育課程

6、資源的開發(fā)和利用置若罔聞，而主要關(guān)心校園環(huán)境建設(shè)和升學(xué)率。比如，60%以上的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為體育教學(xué)條件的好壞并不影響教學(xué)質(zhì)量，即使是初中的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只要體育教師抓好了升學(xué)體育考試的幾個(gè)項(xiàng)目，學(xué)生得到了相應(yīng)的鍛煉，不影響升學(xué)就行。也有一部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為加強(qiáng)學(xué)校體育場地器材建設(shè)有利于學(xué)生的體育活動(dòng)，有利于學(xué)生體質(zhì)的增強(qiáng)和健康地成長，但由于資金有限，現(xiàn)在無法一次到位，但會(huì)逐步改善條件的。 二、農(nóng)村中小學(xué)體育課程資源開發(fā)和利用的支持策略 1.需要當(dāng)?shù)亟逃姓块T和學(xué)校的支持 體育課程資源的開發(fā)對(duì)大多數(shù)體育教師來說還是較為陌生的，在舊有的被動(dòng)接受的思維定勢(shì)框架里，許多體育教師缺少進(jìn)行資源開發(fā)的信心和勇氣

7、，甚至不知道從哪里找到自己需要的課程資源。因此，當(dāng)?shù)氐慕逃姓块T和學(xué)校應(yīng)制定相應(yīng)的政策，加強(qiáng)對(duì)體育教師的培訓(xùn)，使體育教師的角色得到轉(zhuǎn)變，由課程的實(shí)施者變成課程的開發(fā)者和實(shí)施者，通過培訓(xùn)，強(qiáng)化教師的課程資源意識(shí)和提高課程開發(fā)能力。 2.需要對(duì)課程資源的開發(fā)進(jìn)行有效的管理 有效的管理可以使課程資源的開發(fā)和利用制度化、規(guī)范化、合理化和高效化。首先，地方教育行政部門（縣教研室體育處）應(yīng)根據(jù)本地的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人文和自然特點(diǎn)，制訂體育課程開發(fā)的指導(dǎo)綱要，規(guī)定各中小學(xué)校必須根據(jù)本校的實(shí)際情況有選擇性地開發(fā)兩至三項(xiàng)，可以是傳統(tǒng)項(xiàng)目教材或鄉(xiāng)土教材。這樣可以使學(xué)校在體育課程資源開發(fā)上更具有針對(duì)性、有效性和獨(dú)特性

8、（如江蘇省如東第一職業(yè)高級(jí)中學(xué)開發(fā)的具有如東海邊的民間風(fēng)情的舞蹈“跳馬夫”就取得了較好的教學(xué)效果，參加了江蘇省十六屆運(yùn)動(dòng)會(huì)開幕式的表演）。其次，每學(xué)年教育行政部門對(duì)各校開發(fā)和利用體育課程資源的情況要進(jìn)行檢查、評(píng)比和驗(yàn)收，對(duì)開發(fā)和利用體育課程資源比較好的學(xué)?？山Y(jié)合現(xiàn)場會(huì)的形式對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣。這樣一方面能提高學(xué)校的知名度，促使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時(shí)解決一部分的經(jīng)費(fèi)投入問題；另一方面可促進(jìn)教師鉆研，同時(shí)可提高體育教師的地位并為體育教師競崗，職評(píng)積累資料。 時(shí)事教學(xué)一直以來就是政治課教學(xué)任務(wù)的重要組成部分。在思想政治課歷經(jīng)新課改洗禮之后，我們?nèi)绾螌?duì)這段時(shí)間的時(shí)事教育作一個(gè)總結(jié)和反思，并使其成為對(duì)未來的

9、指導(dǎo)？本文試圖就時(shí)事教育的必要性及其運(yùn)用過程中應(yīng)注意的問題和實(shí)例來加以探討。 一、政治課堂滲透時(shí)事教育的可行性分析 1.在政治課堂滲透時(shí)事教育，是新課標(biāo)本身的要求 新課標(biāo)的指導(dǎo)理念是貼近生活，從生活中導(dǎo)出學(xué)科知識(shí)，高中政治現(xiàn)有四個(gè)必修模塊，無不以“生活”為名。它通過擺脫舊教學(xué)理念中知識(shí)脫離實(shí)際、理論脫離實(shí)踐的傾向，來徹底扭轉(zhuǎn)整個(gè)教學(xué)的被動(dòng)局面。新課標(biāo)的生活化，使時(shí)事教育在政治課堂中已成為必需。 2.政治課堂具有與時(shí)事政治相結(jié)合的天然優(yōu)勢(shì) 政治科知識(shí)所研究的對(duì)象本身就是人類的活動(dòng)。比如：經(jīng)濟(jì)生活研究的是人類的生產(chǎn)、消費(fèi)、交換、分配等活動(dòng)及相關(guān)的制度安排，其內(nèi)容來源于人類物質(zhì)資料生產(chǎn)實(shí)踐，而又在現(xiàn)

10、實(shí)中需要隨著生產(chǎn)發(fā)展而不斷與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新理論或者將理論應(yīng)用于新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。這樣的需要就賦予其關(guān)注時(shí)事、研究時(shí)事、應(yīng)用時(shí)事的必要性和迫切性?？梢哉f，政治知識(shí)只有緊貼時(shí)事政治，才能充分展現(xiàn)其生命力。 3.信息化教學(xué)的飛速發(fā)展，為我們進(jìn)行時(shí)事政治教育提供了歷史的機(jī)遇 現(xiàn)代信息化條件下，我們所需要的有關(guān)時(shí)事的信息視頻、時(shí)政分析，幾乎在瞬時(shí)即可傳遍整個(gè)世界。通過網(wǎng)絡(luò)，我們能便利、快捷地獲取教學(xué)資源，這既提高了教學(xué)的時(shí)效性，也能給學(xué)生帶來新鮮感。多媒體教學(xué)手段的普及，推動(dòng)著整個(gè)教育教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)，為時(shí)政教育帶來了前所未有的條件。 二、政治課堂滲透時(shí)事教育應(yīng)注意的幾個(gè)問題 1.應(yīng)始終貫徹時(shí)事政治教育為政

11、治教學(xué)服務(wù)的原則 課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了政治學(xué)科教學(xué)的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)，任何多樣化的教學(xué)形式都應(yīng)當(dāng)是為這個(gè)目標(biāo)服務(wù)的。所以，時(shí)事政治不僅為時(shí)事政治而教，更為整個(gè)課程而教。 2.應(yīng)堅(jiān)持適度原則 實(shí)際教學(xué)操作中，時(shí)事政治由于具有時(shí)效性和新鮮感，迎合了學(xué)生的需要，因而學(xué)生積極性較高。于是，有些教師深受鼓舞，將各種各樣的時(shí)事政治都搬進(jìn)政治課堂，耗時(shí)過多，而真正的課標(biāo)教學(xué)則由于時(shí)間等原因只是粗略帶動(dòng)過。這實(shí)際上是本末倒置的。因?yàn)槿绻褧r(shí)事政治教育理解為滿足學(xué)生的好奇心，操作為用大量時(shí)政治信息材料來保持課堂的表面活躍，這本身就是違背新課標(biāo)要求的。 新課標(biāo)不再片面強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，但這并不

12、意味著知識(shí)在教學(xué)中不重要。相反，新課標(biāo)仍強(qiáng)調(diào)知識(shí)，只是重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了學(xué)生作為主體積極主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)這一方向。這要求我們?cè)诮虒W(xué)中要注重知識(shí)的建構(gòu)，而不能只用時(shí)政材料搪塞學(xué)生。 因而，時(shí)事政治教學(xué)的滲透應(yīng)重質(zhì)而不重量，堅(jiān)持適度原則，切合新課標(biāo)要求，注重教學(xué)實(shí)效。 3.應(yīng)堅(jiān)持導(dǎo)向性原則 時(shí)事政治現(xiàn)象紛繁復(fù)雜，缺乏人生閱歷和學(xué)科知識(shí)素養(yǎng)的學(xué)生容易迷失方向。他們可能只是滿足于獵奇。這就要求政治學(xué)科發(fā)揮好思想政治教育的功能，引導(dǎo)學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)運(yùn)用馬克思主義科學(xué)世界觀和方法論來認(rèn)識(shí)世界。 比如對(duì)當(dāng)前國際秩序中存在的不合理現(xiàn)象，要看清不合理秩序的存在其背后代表著國家利益的爭執(zhí)。因此，要改革秩序，維護(hù)國家利益，需

13、要祖國的繁榮昌盛作后盾，從而引導(dǎo)學(xué)生化心中的不平為努力學(xué)習(xí)、積極進(jìn)步的動(dòng)力，樹立報(bào)效祖國的雄心壯志。 三、運(yùn)用時(shí)事教育服務(wù)于政治教學(xué)的操作實(shí)例 2010年，美國借助“天安”號(hào)事件，制造緊張局勢(shì)，拉攏韓國、日本、越南等國舉行聯(lián)合軍演。甚至揚(yáng)言將派遣“喬治?華盛頓”號(hào)核動(dòng)力航母參加在黃海舉行的韓美聯(lián)合軍演。看上去已經(jīng)在中國周邊形成了一個(gè)軍事包圍圈，而航母直接開進(jìn)黃海的表述更是對(duì)中國的一種挑釁。不僅造成巨大壓力，在一定程度上也威脅到中國的國防安全。 在網(wǎng)絡(luò)上有數(shù)派意見，激進(jìn)派主張要?jiǎng)澢寮t線，要敢于和美國再來一次“抗美援朝”，借此揚(yáng)我國威，以免讓美國得寸進(jìn)尺，不斷挑釁中國。這些觀點(diǎn)在思想不太成熟、全面

14、的中學(xué)生里面是很有市場的，學(xué)生們往往難以理解中國政府處理此事件的做法，認(rèn)為中國外交部的發(fā)言是無用的“抗議”。 如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)這一事件，在學(xué)習(xí)知識(shí)、了解時(shí)政的同時(shí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)黨和政府方針政策的認(rèn)同，是我們思想政治課教育的一大任務(wù)。 具體教學(xué)中，教師可以從如下幾方面著手： （1）引導(dǎo)學(xué)生透過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到這些紛繁現(xiàn)象的背后，隱藏著綜合國力競爭這一國際競爭的實(shí)質(zhì)。當(dāng)前中美間綜合國力差距仍然相當(dāng)懸殊，激化矛盾的結(jié)果可能是：中國要面對(duì)更加嚴(yán)峻的國際環(huán)境、發(fā)展過程會(huì)碰到比原來大得多的困難。要想避免類似事件的發(fā)生，根本還在于提高自身綜合國力。 （2）引導(dǎo)學(xué)生全面地看問題。通過教學(xué)使學(xué)

15、生明白：當(dāng)前美國對(duì)華政策既有因擔(dān)心推動(dòng)亞洲主導(dǎo)權(quán)而急于壓制中國的一面，導(dǎo)致它拉攏韓國、越南、日本等國搞軍演，挑釁中國，這是對(duì)中國的挑戰(zhàn)；又要看到，美國由于好戰(zhàn)政策陷入伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭的泥潭中難以自拔，短期來看尚無法集中全力對(duì)付中國，而中國對(duì)周邊國家強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)影響力和長期奉行獨(dú)立自主和平外交政策，使中國的國際環(huán)境尤其是周邊環(huán)境仍然保持良好。這是美國的“軍演”所無法改變的。我們?nèi)杂凶プC(jī)會(huì)發(fā)展自己的歷史機(jī)遇。 （3）引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用矛盾分析法分析問題。既看到美韓“軍演”造成中國周邊緊張的不利情況，又看到美國的步步緊逼，不可能得到渴望穩(wěn)定與發(fā)展的亞洲人民普遍支持，終會(huì)遭到愛好和平人士的強(qiáng)烈反對(duì)。

16、中國較為靈活的應(yīng)對(duì)措施，既向世界表明中國不隨意挑起沖突、熱愛和平的立場，樹立和諧國際形象，又能教導(dǎo)國民團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、艱苦奮斗，化緊張時(shí)局為愛國進(jìn)步的力量，將壞事變成好事。 （4）政治沖突的背后有文化差異的因素。美國人那種認(rèn)為“美國應(yīng)當(dāng)而且有能力擔(dān)負(fù)起維護(hù)世界秩序的領(lǐng)導(dǎo)者”的看法，實(shí)際上往往表現(xiàn)為國際政治上的霸權(quán)主義。它在文化上企圖用美國的民主、自由文化取代世界多種文化，將美國人的“秩序”強(qiáng)加于全世界。 而中國獨(dú)立自主和平外交政策，在文化上表現(xiàn)為尊重世界文化多樣性，反對(duì)將一國文化強(qiáng)加于他國，反對(duì)使用武力手段推銷自己的文化。故而中國提出“和諧世界”觀念，大家和而不同。擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2

17、018-4.282.目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展3.膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病肝內(nèi)膽管結(jié)石2)肝外膽管結(jié)石今肝外膽管結(jié)石包括肝外左、右肝管、肝總管、膽總管和膽囊4.膽管結(jié)石分類1按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見5.膽道系統(tǒng)解剖月旦月旦要膽管用旦總括蘭膽會(huì)建管扌旨月at差6.膽汁的分泌和排泄約75%肝細(xì)胞生成,25%由膽管細(xì)胞生成,成人每日分泌量約8001000m,參與脂肪的消化和吸收。未進(jìn)食時(shí):肝細(xì)胞分泌膽小管小葉聞膽管左、右肝管肝總管

18、膽囊管膽囊貯存與濃縮。當(dāng)進(jìn)食時(shí):肝內(nèi)膽汁左、右肝管肝總管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭指腸降部。膽囊內(nèi)膽汁膽囊管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸降部。7.膽道結(jié)石病因不可更改因素可逆轉(zhuǎn)因素年齡增長、女性妊娠、肥胖、低纖種族、基因和家族維、高熱飲食、長史時(shí)間禁食、藥物如頭孢曲松,降脂藥口服避孕藥,代謝綜合征等。8.膽管結(jié)石分類1按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見9.膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)消化道癥狀:右上腹痛,是由膽石在膽道內(nèi)移動(dòng)使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛,常放射至右肩胛處或肩部,合并有嘔吐,莫非征陽性。黃疸:如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū),易致梗阻性黃疸。發(fā)熱:提示合并膽道感染10.不同部位的膽結(jié)石鑒別項(xiàng)目膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良,右反復(fù)發(fā)作史無典型表現(xiàn),多上腹不適,急有長期膽道病史性發(fā)作多在夜間癥狀右上腹絞痛、上腹或右