質(zhì)量體系表格(施工常用)

1、SDGW(技)QJ40施工組織設(shè)計(方案)報審表監(jiān)A01工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)報上 施施工組織設(shè)計計(方案)（全全套、部分），已已經(jīng)我單位上上級技術(shù)部門門審查批準(zhǔn)，請請予審查和批批準(zhǔn)。附件： 1. 2. 3.承包單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 報報審日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：并于 月 日前報來來 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè) 主 代 表表： 日 期： SDGW(技)QJ41分包單位資格報報審表監(jiān)A02工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 經(jīng)審查分包人 能勝任下述述工程，可以以保證工程按按全部合同文文件的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。分包后后，我們負(fù)責(zé)責(zé)總包責(zé)任，請請予審查批準(zhǔn)準(zhǔn)。附件： 1.企業(yè)介紹 5.有有關(guān)許

2、可證 2.歷年承包主主要工程介紹紹 6.本項目負(fù)責(zé)責(zé)人履歷表 3.營業(yè)執(zhí)照復(fù)復(fù)印件 7.企業(yè)主主要人員履歷歷表 4.企業(yè)資質(zhì)證證書 承包人: 負(fù)責(zé)人: 日 期: 分包工程名稱工程量單 位分包總價占總價的 %合 計監(jiān)理機構(gòu)審查意意見： 總監(jiān)理工程程師： 日日 期： 業(yè) 主 代 表表： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ42施工測量放線報報驗單監(jiān)A03工程名稱： 編編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)合同文件要要求，我們已已完成 工程的施工工控制網(wǎng)、點點（基線）布布設(shè)，請予查查驗。附件：測量控制網(wǎng)、點點布設(shè)資料。水準(zhǔn)點布設(shè)資料料。承 包

3、 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 工程或部門名稱稱放 樣 內(nèi) 容容備 注監(jiān)理工程師核驗驗意見：1.查驗合格 2.糾正差錯后后合格 3.糾正差錯后后再報 監(jiān)理工程師： 日 期期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ43工程開工報審表表監(jiān)A04工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 我單位承擔(dān) 準(zhǔn)備工作已已完成。1.施工組織設(shè)設(shè)計（方案）已已審批 2.勞動力按計計劃已進場 3.機械設(shè)備已已進場 4.管理人員全全部到位 5.施工材料已已備齊 6.開工前的各各種手續(xù)已辦辦妥（見附件件） 7.其他 特此申請開工，請請批準(zhǔn)。承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人：

4、日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見： 總監(jiān)監(jiān)理工程師： 日 期期： 業(yè)主審審查意見： 業(yè)主負(fù)責(zé)人人： 日 期： 工程項目開工由由業(yè)主審批，單單位工程由監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)審批批。本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ44材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單單監(jiān)A05工程名稱： 編編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 清單所列工程材材料/構(gòu)配件件/設(shè)備經(jīng)檢檢驗，符合設(shè)設(shè)計及有關(guān)規(guī)規(guī)范要求，請請批準(zhǔn)使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗單單附件： 1.出出廠合格證 份 2.復(fù)復(fù)試/檢驗報報告 份 3.準(zhǔn)準(zhǔn)用證 份 44.商檢證 份 5. 份份承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期期：

5、 監(jiān)理工程師審查查意見： 1.同同意 2.補充材材料 3.不同同意 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ45工程材料試驗送送檢見證單監(jiān)A06工程名稱： 編編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 下列材料送檢或或試驗：材料或試驗名稱稱： 送 檢 日 期期： 檢測試驗室名稱稱： 請派員見見證。送檢單位： 送檢 人： 日 期： 見證監(jiān)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ46隱蔽/分項工程程報驗單監(jiān)A07工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 按合同文件和規(guī)規(guī)

6、范要求，已已完成 隱蔽、分項項工程，并經(jīng)經(jīng)自檢合格，報報請查驗。附件：自檢資料料（隱蔽工程程驗收記錄，分分項工程質(zhì)量量檢驗評定表表）承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師驗收收意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級級：優(yōu)良合格不合格 監(jiān)理工程師： 日 期期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ47整改復(fù)查報審表表監(jiān)A08工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)第 號監(jiān)監(jiān)理通知單或或監(jiān)理要求，我我們已于 年年 月 日整改改完成，情況況如下：請于復(fù)查 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師復(fù)查查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包

7、人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ48工程質(zhì)量問題(事故)報告單單監(jiān)A09工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 年年 月 日 時在 部位（詳見見設(shè)計圖紙 ），發(fā)發(fā)生工程質(zhì)量量問題（事故故），報告如如下：問題（事故）經(jīng)經(jīng)過及原因的的初步分析： 造成損失及人人員傷亡： 補救措施及初步步處理意見：待進一步調(diào)查后后，再另作詳詳細(xì)報告，并并提出處理方方案上報審查查。 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報：本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)監(jiān)理理審批

8、后，監(jiān)監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)設(shè)計、承包人人各一份，重重大事故報質(zhì)質(zhì)監(jiān)站。SDGW(技)QJ49工程質(zhì)量事故處處理方案報審審表監(jiān)A09工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 年年 月 日 時在 部位（詳見見設(shè)計圖紙 ），發(fā)生生的 工程質(zhì)量量事故，已于于 月 日提出出工程質(zhì)量量問題（事故故）報告單。現(xiàn)現(xiàn)提出處理方方案，請于審審查。附件：1.工程質(zhì)量事事故詳細(xì)報告告 2. 工程質(zhì)量量事故處理方方案 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報：本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，監(jiān)監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)設(shè)計、承

9、包人人各一份，重重大事故報質(zhì)質(zhì)監(jiān)站。SDGW(技)QJ50技術(shù)核定報審表表監(jiān)A11工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 因 的原原因，提出第第 號號技術(shù)核定單單，請于審批批。附件： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ51工程施工計劃(調(diào)整)報審表表監(jiān)A12工程名稱： 編號號： 監(jiān)理機構(gòu)： 茲報上 工工程施工計劃劃(調(diào)整)，請請審核批準(zhǔn)。編制說明： 附件： 施工計劃劃（調(diào)整）表表承 包 人： 編 制 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意

10、見：1.同意 2.不同意 3.應(yīng)補充 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ52延長工期報審表表監(jiān)A13工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 工程程，根據(jù)合同同文件條款的的規(guī)定，由于于 的原因因，我方要求求工期從原來來的 年 月 日延長到到 年 月 日，延長長工期 天，請于于批準(zhǔn)。延長工期計算： 附件： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后

11、，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ53復(fù)工報審表監(jiān)A14工程名稱： 編號號： 監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停停工因素（見見停工通知單單第 號號）已經(jīng)消除除，特請批準(zhǔn)準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工工條件的情況況說明承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ54預(yù)付款申請表監(jiān)A15工程名稱： 編號號： 監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停停工因素（見見停工通知單單第 號號）已經(jīng)消除除，特請批準(zhǔn)準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工工條件的情況況說明承

12、包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。工程（月）付款款申請表監(jiān)A1611工程名稱：煙臺臺港蓬萊東港港區(qū)臨港工業(yè)業(yè)發(fā)展區(qū)防波波堤工程編號號：DJFBBD-01 監(jiān)理單位：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年5月完成合同同項目總計1148.400萬元，請予核驗量測。附件： 11.工程檢驗驗認(rèn)可證明 22.承包單位位工程量完成成統(tǒng)計報表承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意意見：附

13、件：工程（月月）付款報審表 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。工程（月）付款款申請表監(jiān)A1611工程名稱：煙臺臺港蓬萊東港港區(qū)臨港工業(yè)業(yè)發(fā)展區(qū)防波波堤工程編號號：DJFBBD-02 監(jiān)理單位：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年7月完成合同同項目總計227.56萬萬元，請予核核驗量測。附件： 11.工程檢驗驗認(rèn)可證明 22.承包單位位工程量完成成統(tǒng)計報表承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意意見：附件：工程（月月）付款報審審表

14、 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。工程（月）付款款申請表監(jiān)A1611工程名稱：蓬萊萊大金海洋重重工有限公司司碼頭（一期期）工程編號號：DJMT-01 監(jiān)理單位：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年7月完成合同同項目總計443.11萬萬元，請予核核驗量測。附件： 11.工程檢驗驗認(rèn)可證明 22.承包單位位工程量完成成統(tǒng)計報表承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意意見：附件：工程（月月）付款報審審表 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總

15、監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。工程（月）付款款報審表監(jiān)A1622工程名稱：煙臺臺港蓬萊東港港區(qū)臨港工業(yè)業(yè)發(fā)展區(qū)防波波堤工程編號號：DJFBBD-01 監(jiān)理機構(gòu)：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年5月完成合同同項目總計1148.400萬元，請于于核驗量測，你你的計量結(jié)果果將作為我本本期申請該工工程進度款的的依據(jù)。附：承包人20122年5月份工程進進度統(tǒng)計月報報表。承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量量測與承包人人統(tǒng)計月報表表有差別項目目：統(tǒng)計報表序

16、號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期期應(yīng)付合同項項目的工程款款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額額 監(jiān)理量測測有差別項 本期應(yīng)付工工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理各各一份，承包包人二份。工程（月）付款款報審表監(jiān)A1622工程名稱：煙臺臺港蓬萊東港港區(qū)臨港工業(yè)業(yè)發(fā)展區(qū)防波波堤工程編號號：DJFBBD-02 監(jiān)理機構(gòu)：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年7月完成合同同項目總計227.56萬萬元，請于核核驗量測，你你的計量結(jié)果果將作為我本本期申請該工工程進度

17、款的的依據(jù)。附：承包人20122年7月份工程進進度統(tǒng)計月報報表。承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量量測與承包人人統(tǒng)計月報表表有差別項目目：統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期期應(yīng)付合同項項目的工程款款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額額 監(jiān)理量測測有差別項 本期應(yīng)付工工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理各各一份，承包包人二份。工程（月）付款款報審表監(jiān)A1622工程名稱：蓬萊萊大金海洋重重

18、工有限公司司碼頭（一期期）工程編號號：DJMT-01 監(jiān)理機構(gòu)：安徽徽中興工程建建設(shè)監(jiān)理所茲申報20122年7月完成合同同項目總計443.11萬萬元，請于核核驗量測，你你的計量結(jié)果果將作為我本本期申請該工工程進度款的的依據(jù)。附：承包人20122年7月份工程進進度統(tǒng)計月報報表。承 包 人：山山東港灣建設(shè)設(shè)集團蓬萊大大金水工工程程項目經(jīng)理部部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量量測與承包人人統(tǒng)計月報表表有差別項目目：統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期期應(yīng)付合同項項目的工程款款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額額 監(jiān)理量測測有差別項 本期

19、應(yīng)付工工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理各各一份，承包包人二份。工程變更費用申申請表監(jiān)A17工程名稱： 編編號： 變更項目監(jiān)理機構(gòu)： 依據(jù) 年 月第 號號工程業(yè)務(wù)聯(lián)聯(lián)系單，申請請變更費用如如下。請審核核。項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后數(shù)量工程款增（+）減減（-）工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由由：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填填報，一式四四份，經(jīng)

20、監(jiān)理理審定后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理各各一份，承包包人二份。SDGW(技)QJ58索 賠 報 審審 表監(jiān)A18工程名稱： 編號號： 監(jiān)理機構(gòu)： 工程，根根據(jù)合同條款款的規(guī)定，由由于 原原因，要求索索賠金額（人人民幣） 元，請于核核準(zhǔn)。索賠金額計算：附件：證明材料料承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理審批后，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、承承包人各一份份。SDGW(技)QJ59工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單單監(jiān)A19工程名稱： 編號號： 監(jiān)理機構(gòu)： 事由： 內(nèi)容：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)意見： 監(jiān)理工

21、工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： SDGW(技)QJ60單位工程質(zhì)量核核驗申請表監(jiān)A20申請單位： 編編號： 單位工程名稱業(yè)主承包人監(jiān)理機構(gòu)工程造價開、竣工時間申請核驗時間承包人驗收意見見及自評等級級：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項目經(jīng)理： 日日 期： 監(jiān)理機構(gòu)驗收意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 業(yè)主單位驗收意意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 設(shè)計單位意見：項目負(fù)責(zé)人： 日 期： SDGW(技)QJ61單位工程質(zhì)量評評定表監(jiān)A21工程名稱： 編號： 單位工程分部工程分項工程名稱分部工程優(yōu)良率率（%）評定等級名稱分項工程優(yōu)良率率（%）評定等級名稱符合偏差要求率率（

22、%）評定等級本表由施工單位位填報，本表表一式四份，業(yè)業(yè)主、監(jiān)理、質(zhì)質(zhì)監(jiān)站、承包包人各一份。SDGW(技)QJ62交工申請報告單單監(jiān)A22編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：實際開工日期合同規(guī)定開工日日期實際交工日期合同規(guī)定交工日日期工程總價交工部分價值使用單位施工單位交工部分工程簡簡要內(nèi)容交工準(zhǔn)備說明：1.質(zhì)量自檢情情況說明2.內(nèi)頁歸檔資資料情況說明明承包人： 日 期： 項目經(jīng)理： 日日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填填報，一式三三份，經(jīng)監(jiān)理理、業(yè)主審批批后，業(yè)主、監(jiān)監(jiān)理、承包

23、人人各一份。SDGW(技)QJ63中 間 驗 收收 證 書監(jiān)A23編號： 20088年 6月30日工程編號建設(shè)單位：工程名稱日照港石臼港區(qū)區(qū)西區(qū)三期工工程施工單位： 工程總價交工項目1#泊位開工日期2007.6.1交工工程價值竣工日期2008.6.30驗收日期2008.6.30使用單位日照港（集團）有有限公司工程內(nèi)容日照港石臼港區(qū)區(qū)西區(qū)三期工工程1#泊位位碼頭主體,包括1號泊泊位的胸墻、現(xiàn)澆軌道梁梁、鋼軌安裝裝、系船柱制制作安裝、護護舷安裝、現(xiàn)現(xiàn)澆砼護輪坎坎、軌間水泥泥穩(wěn)定碎石，水水泥穩(wěn)定土，聯(lián)聯(lián)鎖塊的鋪砌砌等。質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章設(shè)計單位主管設(shè)計負(fù)責(zé)人設(shè)計

24、單位公章施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章SDGW(技)QJ64交 工 驗 收收 證 書監(jiān)A24編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：工程地點合同開工日期實際開工日期合同竣工日期實際竣工日期合同總價實際總價工程內(nèi)容質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章設(shè)計單位主管設(shè)計負(fù)責(zé)人設(shè)計單位公章施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章SDGW(技)QJ65工程保修終止證證書監(jiān)A25編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：工程地點

25、合同交工日期實際交工日期合同保修終止日日期實際保修終止日日期合同保修價款實際保修價款保修期工程內(nèi)容容質(zhì)量缺陷修復(fù)鑒鑒定試車記錄保修終止驗收鑒鑒定意見施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章SDGW（技）QJ66山東港灣建設(shè)有有限公司檢測測中心試 驗 檢 測測 委 托 書編號： 日期期：委托單位委托編號工程名稱送樣人委托項目送樣日期接樣人報告領(lǐng)取人序號工程部位規(guī)格標(biāo)號生產(chǎn)廠家或材料料產(chǎn)地數(shù)量（組數(shù)）制作日期12345678備注SDGW(技)-QJJ-688水泥出廠合格證證和檢驗報告告匯總表工程名稱： 共 頁頁 第 頁頁序號進場日期品種強度等

26、級廠家廠牌合格證編號檢驗日期檢測報告編號代表數(shù)量（t）檢驗結(jié)論備注匯總單位： 審 核： 制表： 年 月 日SDGW(技)-QJJ-699水 泥 檢 驗驗 報 告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據(jù)試驗條件溫度()： 濕度： 儀器設(shè)備：品種等級廠牌生產(chǎn)廠家質(zhì)量證明編號出廠日期試樣編號進場日期代表數(shù)量（t）檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果物理性能標(biāo)準(zhǔn)稠度（%）安定性（ 法）必須合格凝結(jié)時間初 凝不得早于 minnh min終 凝不得大于 hh min細(xì)度80mm篩篩余余量（%）不得超過10%比表面積（m22/kg）大于300膠砂強度抗折強度

27、（MPa）3d單塊平均28d單塊平均抗壓強度（MPa）3d單塊平均28d單塊平均化學(xué)成分MgO （%）SO3 （%）燒失量 （%）堿含量 （%）不溶物 （%）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-700砂 檢 驗 報報 告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度： 儀器設(shè)備：種類產(chǎn)地試樣編號代表數(shù)量（t）篩孔尺寸（mmm）5.002.501.250.6300.3150.160級配區(qū)%10035565358571958010025050107041927010010025040168555實際累計篩余（%）檢測

28、項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果表觀密度（kgg/m3）堆積密度（kgg/m3）空隙率（%）緊密密度（kgg/m3）總含泥量（%）有抗凍要求：3.0無有抗凍要求：混凝土強度度C30時，3.0；混混凝土強度 C30時時，5.0泥塊含量（%）有抗凍要求：0.5無有抗凍要求：混凝土強度度C30時，1.0；混混凝土強度 C30時時，2.0氯離子含量（%）%云母含量（%）有抗凍要求：1.0;無抗凍要求：2.0%顏色不應(yīng)深于標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)色SO3含量（%）吸水率（%）緊固性（%）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-711碎石（卵石）檢檢驗報告報告編號： 共 頁頁

29、 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度： 儀器設(shè)備：種類巖石分類產(chǎn) 地試樣編號代表數(shù)量（t）篩孔尺寸（mmm）8063504031.525%實際累計篩余（%）檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果表觀密度（kgg/m3）堆積密度（kgg/m3）緊密密度（kgg/m3）壓碎指標(biāo)（%）含泥量（%）：度混時軟弱顆粒含量（%）：針片狀顆粒含量量（%）含：空隙率（%）C混時SO3含量吸水率（%）%標(biāo)巖石抗壓強度（MMPa）緊固性（%）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-722減水劑檢驗報告告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托

30、單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類生產(chǎn)廠家包 裝質(zhì)量證明編號出廠日期樣品性狀試樣編號代表數(shù)量（t）檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果物理性能檢驗固體物含量（%）密度（g/mll）泡沫度（%）PH值Cl-含量（%）混凝土性能檢驗驗減水率（%）泌水率比（%）含氣量（%）凝結(jié)時間（miin）初凝終凝%1d3d7d28d90d坍落度增加值（mmm）坍落度保留值（mmm）30 min60 min90d收縮比（%）鋼筋銹蝕結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-733泵送劑檢驗報告告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別

31、檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類生產(chǎn)廠家包 裝質(zhì)量證明編號出廠日期樣品性狀試樣編號代表數(shù)量（t）檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果一等品合格品物理性能檢驗固體物含量或含含水（%）密度（g/mll）Cl-含量（%）水泥凈漿流動度度混凝土性能檢驗驗坍落度增加值（mmm）泌水率比（%）常壓壓力含氣量（%）坍落度保留值（mmm）30 min60 min%3d7d28d90d90d收縮率比比（%）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-744粉煤灰檢驗報告告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：等級包 裝生

32、產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號出廠日期樣品性狀試樣編號代表數(shù)量（t）檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果級級級細(xì)度（45mm方孔篩）（%）燒失量（%）需水量比（%）SO3（%）含水率（%）不規(guī)定結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-755水 質(zhì) 檢 驗驗 報 告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類用途試樣編號檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果pH值不小于4Cl-（mg/L）不易大于2000 mg/LLSO24-（%）不大于0.222%S2-（mg/L）不容物可容物結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SD

33、GW(技)-QJJ-766鋼筋（鋼材）出出廠合格證和和檢驗報告匯匯總表工程名稱： 共 頁頁 第 頁頁序號進場日期規(guī)格（mm）級別廠家牌號合格證編號檢驗日期檢測報告編號代表數(shù)量（t）檢驗結(jié)論備注匯總單位： 審 核： 制表： 年 月 日SDGW(技)-QJJ-777鋼筋力學(xué)工藝性性能及化學(xué)成成分檢驗報告告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類規(guī)格（mm）級別號生產(chǎn)廠家試樣編號代表數(shù)量（t）力學(xué)工藝性能檢測項目PP伸長率（%）冷 彎彎心直徑d= a 彎曲角度 O反復(fù)彎曲（次）標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果化學(xué)成分檢驗項目碳（C）（%）硅（Si）（%

34、）錳（Mn）（%）磷（P）（%）硫（S）（%）標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-788鋼 材 檢 驗驗 報 告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類規(guī)格（mm）級別號生產(chǎn)廠家試樣編號代表數(shù)量（t）力學(xué)工藝性能檢測項目PP伸長率（%）冷 彎彎心直徑d= a 彎曲角度 O標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果化學(xué)成分檢驗項目碳（C）（%）硅（Si）（%）錳（Mn）（%）磷（P）（%）硫（S）（%）標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-7

35、99瀝 青 檢 驗驗 報 告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類規(guī)格（mm）級別試樣編號進場日期代表數(shù)量（t）檢測項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果針入度（0.11mm）延度（cm）軟化點（）溶解度（%）閃點（）薄膜加熱試驗質(zhì)量損失（%）%延度%結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-800土工織物檢驗報報告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：品種規(guī)格材料種類生產(chǎn)廠家試樣編號代表數(shù)量檢測項目檢 測 結(jié) 果果平均值最大值最小值試樣數(shù)物理特性

36、單位面積質(zhì)量（gg/m2）厚度（mm）孔隙率（%）力學(xué)特性抗拉強度（kNN/m）縱向橫向斷裂延伸率（%）縱向橫向梯形撕裂強度（kkN/m）縱向橫向滲透系數(shù)（cm/s）垂直平面等效孔徑O955（mm）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-811塑料排水板檢驗驗報告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：種類規(guī)格出廠編號質(zhì)量證明編號試樣編號檢測項目單位標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果A型B型C型縱向通水量（側(cè)壓力3500kpa）cm3/s152540浸cm/s510-44濾膜等效孔徑（以O(shè)98計）m75拉%kN/1

37、0cmm1.01.31.5縱向干態(tài)%N/cm152530橫向濕態(tài)%在2102025結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-822混凝土配合比通通知單報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：原 材 料水泥外加劑摻合料混 凝 土 技技 術(shù) 條 件配合比比坍落度（mm）砂率（%）含氣量（%）抗壓強度（MPPa）抗壓強度（MPPa）3d28d3d28d每m3混凝土材材料用量（kkg）水泥砂石（mm）水外加劑摻合料備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-833砂漿配合比

38、通知知單報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：原 材 料水泥外加劑摻合料砂 漿 技 術(shù)術(shù) 條 件配合比坍落度（mm）含氣量（%）抗壓強度（MPPa）抗壓強度（MPPa）7d28d7d28d每m3砂漿材料料用量（kgg）水泥砂水外加劑摻合料備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-844混凝土抗壓（抗抗折）強度檢檢驗匯總表工程名稱： 施施工單位：序號工程部位構(gòu)件名名稱設(shè)計要求配合比通知單編編號混凝土技術(shù)條件件試抗壓（抗折）強強度檢驗備注配合比比膠凝材料用量（kkg/m3）澆注日期試驗日期齡期（d）試件強度

39、（MPPa）123平均施工單位（公章章） 技技術(shù)負(fù)責(zé)人： 審核核： 試試驗： SDGW(技)-QJJ-855混凝土抗壓（抗抗折）強度檢檢驗報告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：混 凝 土 技技 術(shù) 條 件配合比通知單編編號配合比比料g外加劑摻合料m檢驗結(jié)果mN強aP等百)備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-866水泥砂漿抗壓強強度檢驗報告告報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：技 術(shù) 條 件配合比編號配合比g外加劑摻合料m檢 驗

40、 結(jié) 果p等百)備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)-QJJ-877混凝土抗凍檢驗驗報告（一）報告編號： 共 頁頁 第 頁頁委托單位工程名稱使用部位檢驗類別檢驗依據(jù)溫度()： 濕度度：儀器設(shè)備：技 術(shù) 條 件凍配合比編號配合比比料g)外加劑摻合料m檢 驗 結(jié) 果%(結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審 核： 試驗：SDGW(技)QJ88混凝土抗凍檢驗驗報告（二）試驗前試件表面（照片片）外觀評級與文字字描述試驗后試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)準(zhǔn)： 審核： 試驗：SDGW(技)QJ89混凝土抗?jié)B檢驗驗報告報告編號： 共共 頁 第 頁頁： 混 凝 土 技技 術(shù) 條 件設(shè)計強度及

41、抗?jié)B滲等級配合比編號配合比水灰比（水膠比比）料坍落度（mm）含氣量（%）外加劑摻合料品種品種滲量（%）m檢 驗 結(jié) 果試件編號試件尺寸成型日期養(yǎng) 護條 件齡期檢驗項目123456平 均滲水壓力（Mpa）滲水高度（mmm）結(jié) 論備 注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)準(zhǔn)： 審核： 試驗：SDGW(技)QJ90混凝土聯(lián)鎖塊檢檢驗報告報告編號： 共共 頁 第 頁頁： 品種規(guī)格強度等級生產(chǎn)日期試樣編號檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果優(yōu)等品一等品合格品單塊值平均值最小值12345力學(xué)性能抗壓強度（Mpa）平均值設(shè)計強強度等級單塊最小值：CCc=40時時，35；Cc50時，42；Ccc60時，50抗折強度（Mppa）平均值

42、設(shè)計強強度等級單塊最小值：CCf=4.00時，3.2；Cf=5.0時時，4.2；CCf=6.00時，5.2物理性能耐磨性磨坑長度（mm）283235耐磨度1.91.51.2吸水率（%）5.06.58.0抗凍性凍融循環(huán)試驗后后,外觀符合合規(guī)定, 強度損失率率20%結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)準(zhǔn)： 審審核： 試驗：SDGW(技)QJ91混凝土強度評定定表驗收批時段： 工程名稱分項工程或構(gòu)件件名稱設(shè)計要求混凝土數(shù)量（mm）統(tǒng)計值驗收批試件n= 組， 平平均強度mffcu= Mpa標(biāo)準(zhǔn)差Sfcuu= Mppa， 強度最最小值fcuu,min= Mppa評定標(biāo)準(zhǔn)n5 mfccu-Sfccufcu,k

43、k fcu,mminfcu,kk-Cn =24 mmfcufcu,kk+D fcu,mmin fcu,kk-0.5DD強度評定計算評定結(jié)論驗收系數(shù)C試件組數(shù)n驗收系數(shù)D （MMpa）強度等級59101920C400.70.91.03.54.55.5備注施工單位（公章章） 審審核： 統(tǒng)計計： 年 月 日SDGW(技)QJ92混凝土強度統(tǒng)計計表統(tǒng)計時段： 共 頁 第 頁工程名稱分項工程或構(gòu)件件名稱設(shè)計要求混凝土數(shù)量（mm）序號試件編號施工日期強度（Mpa）序號試件編號施工日期強度（Mpa）序號試件編號施工日期強度（Mpa）平均強度（Mppa）強度最小值（MMpa）備注標(biāo)準(zhǔn)差（Mpa）標(biāo)準(zhǔn)差平均水平

44、平（Mpa）施工單位（公章章） 審核： 統(tǒng)計： 年 月 日SDGW(技)QJ93混凝土氯離子總總含量評估報報告報告編號： 委托單位工程名稱工程部位配合比編號占水泥用量（kkg/m）評估依據(jù)材料名稱每立方米混凝土土用量（kgg/m）氯離子含量（%）帶入混凝土氯離離子量（kgg/m）占水泥用量的百百分?jǐn)?shù)（%）砂碎石拌合用水外加劑其他總 計結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)準(zhǔn)： 審核核： 評評估：SDGW(技)QJ94高性能混凝土抗抗氯離子滲透透性能檢驗報報告報告編號： 共 頁 第 頁： 混 凝 土 技技 術(shù) 條 件強度等級配合比編號配合比水膠比膠凝材料用量（kkg/m）坍落度（mm）含氣量（%）外加

45、劑摻合料m檢 驗 結(jié)結(jié) 果試件編號試件尺寸成型日期養(yǎng)護條件齡期單塊試驗結(jié)果（CC）電量代表值（CC）折合標(biāo)準(zhǔn)試件電電量（C）123結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審審核： 試驗：SDGW(技)QJ95鋼筋焊接力學(xué)工工藝性能檢驗驗報告報告編號： 共共 頁 第第 頁： ：檢驗項目拉伸試驗彎曲試驗抗拉強度（Mpa）破壞部位及特征彎心直徑d=a彎曲角度 破裂部位標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)檢驗結(jié)果結(jié) 論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審核： 試驗：SDGW(技)QJ96鋼筋機械連接單單向拉伸性能能檢驗報告報告編號： 共 頁 第 頁： 度寸m鋼 筋 母 材材接 頭 試 件件強a強ap結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)：

46、審核核： 試驗：SDGW(技)QJ97冷拉鋼筋力學(xué)工工藝性能試驗驗檢驗報告報告編號： 共 頁 第 頁： ：直徑（mm）p控制冷拉率（%）代表數(shù)量（t）強pp 備 注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審核： 試驗驗：SDGW(技)QJ98土干密度檢驗報報告匯總表單位工程名稱： 土種類類： 層次：序號檢驗報告編號干密度（g/cm）壓實度（%）序號檢驗報告編號干密度（g/cm）壓實度（%）匯總單位： 審核： 制表表： 年年 月 日SDGW(技)QJ99土擊實試驗報告告報告編號： 共 頁 第 頁頁： ：土種類土 質(zhì)試樣編號擊實方法干密度（g/cm）含水率（%）擊 實 曲 線線最大干密度（g/cm）最佳含水率

47、（%）結(jié) 論備 注試驗單位（公章章） 批批準(zhǔn)： 審核： 試驗：SDGW(技)QJ100土干密度（壓實實度）檢驗報報告報告編號： 共 頁 第 頁： 濕土 質(zhì)層 次g設(shè)計壓實度（%）密實方法取樣位置示 意 圖檢 驗 結(jié) 果果點號土樣編號含水率（%）干密度（g/ccm）壓實度（%）點號土樣編號含水率（%）干密度（g/ccm）壓實度（%）結(jié)論備注試驗單位（公章章） 批批準(zhǔn)： 審核： 試試驗：SDGW(技)QJ101穩(wěn)定土配合比通通知單通知單編號： 共 頁 第 頁頁： ：原 材 料料水 泥石 灰粉煤灰土品 種品 種等 級液 限強度等級等 級燒失率（%）塑性指數(shù)試驗編號試驗編號試驗編號試驗編號穩(wěn) 定 土

48、技技 術(shù) 條 件配合比每m穩(wěn)定土材材料用量水 泥石 灰粉煤灰土水最佳含水率（%）最大干密度（gg/cm）7d強度（Mppa）備注試驗單位（公章章） 批批準(zhǔn)： 審核： 試驗：SDGW(技)QJ102穩(wěn)定土無側(cè)限抗抗壓強度檢驗驗報告報告編號： 共 頁 第 頁： 度設(shè)計強度設(shè)計壓實度（%）成型日期養(yǎng)生方法技 術(shù) 條條 件配合比編號配合比水 泥石 灰粉煤灰土品種強度等級用量（kg/mm）等級用量（kg/mm）等級用量（kg/mm）最大粒徑（mm）塑性指數(shù)（mmm）用量（kg/mm）混合料最大干密密度（g/ccm）混合料最佳含水水率（%）檢 驗 結(jié) 果果試件編號123456789101112抗壓強度（M

49、pa）7d單個試件（Mppa）平均值（Mpaa）偏差系數(shù)（%）28d單個試件（Mppa）平均值（Mpaa）偏差系數(shù)（%）結(jié) 論備 注試驗單位（公章章） 批準(zhǔn)： 審核： 試試驗：SDGW(技)-QJJ-1003混凝土構(gòu)件出廠廠合格證合格證編號： 出廠日期： 年 月 日委托單位工程名稱構(gòu)件名稱數(shù)量（件）預(yù)制編號規(guī)格型號混凝土抗壓強度度出廠質(zhì)量檢驗結(jié)結(jié)論備注設(shè)計等級28d強度（MMPa）出廠強度（MPPa）生產(chǎn)單位（公章章） 技技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)量檢驗員：SDGW(技)-QJJ-1004鋼構(gòu)件出廠合格格證合格證編號： 出廠日期： 年 月 日委托單位工程名稱構(gòu)件類別圖紙編號構(gòu)件名稱規(guī)格型號構(gòu)件編號出廠

50、質(zhì)量檢驗結(jié)結(jié)論備注材料出廠質(zhì)量證證明合檢驗報報告編號名稱規(guī)格編號名稱規(guī)格編號生產(chǎn)單位（公章章） 技技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)量檢驗員：SDGW(技)-QJJ-1005施工基線、水準(zhǔn)準(zhǔn)點驗收記錄錄工程項目名稱儀器名稱和編號號司儀精 度記錄施測方法簡述（平面簡圖）驗收記錄測站點水準(zhǔn)點基線方位角基線長度水準(zhǔn)高程理論值實測值誤差理論值實測值誤差理論值實測值誤差驗收意見業(yè)主代表監(jiān)理工程師施工單位人SDGW(技)-QJJ-1006工程測量控制點點驗收記錄施工部位： 驗收日期期： 年 月 日工程名稱驗收內(nèi)容放樣資料及依據(jù)據(jù)放樣說明放樣值（m）點號xyh復(fù)測值（m）點號xyh誤差值（m）點號xyh驗收意見業(yè)主代表監(jiān)理

51、工程師施工單位人SDGW(技)-QJJ-1007隱 蔽 工 程程 驗 收 記 錄施工單位：單位工程隱蔽項目 驗收數(shù)量驗收日期隱蔽工程內(nèi)容及及簡圖施工單位檢查意意見 驗?zāi)?月月 日監(jiān)理或業(yè)主單位位驗收意見代表簽字：年 月月 日SDGW(技)-QJJ-1008水下基槽開挖斷斷面測量驗收收記錄工程名稱：斷面號（0+ ）各測點泥面標(biāo)高高及偏差值（標(biāo)標(biāo)高m/偏差差cm）平均超深（mmm）超寬（m）斷面簡圖12345678910bb平均值技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢驗員員： 分項技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人： 測量記錄錄人：SDGW(技)-QJJ-1009水下基床夯實驗驗收記錄（方方格網(wǎng)法）施工單位：工程名稱驗收代表范圍量人監(jiān)理

52、工程師： 質(zhì)量檢檢驗員： 技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：SDGW(技)-QJJ-1110水下基床夯實驗驗收記錄（隨隨機選點法）施工單位：工程名稱驗收代表范圍量量人監(jiān)理工程師： 質(zhì)量檢檢驗員： 技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：GW(技)-QJ-111水下基床整平記記錄施工單位： （單位位：標(biāo)高 mm，偏差 mmm）斷面號（0+ ）測 點 質(zhì)： 術(shù) 錄GW(技)-QJ-112錘 擊 沉 樁樁 記 錄施工單位： 沉樁日期期： 度 審 SDGW(技)-QJJ-1113錘擊沉樁綜合記記錄工程名稱： 打樁船機機： 錘型： 共 頁 第第 頁頁樁位編號沉樁日期號樁規(guī)格泥面標(biāo)高（m）入土深度（m）m樁頂偏位（mmm）備注排號樁型長度(kg/mm

53、3)縱向橫向技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)量檢驗員： 分項項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 制表人人： SDGW(技技)-QQJ-1114板樁沉樁綜合記記錄工程名稱： 打樁船機機： 錘型： 共 頁 第第 頁頁板樁編號沉樁日期樁規(guī)格泥面標(biāo)高（m）入土深度（m）m縫寬（mm）榫槽處理備注長度(kg/mm3)清孔深度（m）灌孔日期技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)量檢驗員： 分項項技術(shù)負(fù)責(zé)人人：SDGW(技)-QJJ-1115灌注樁施工綜合合記錄工程名稱： 打樁船機機： 錘型： 共 頁 第 頁樁位號鉆 孔混凝土澆注p偏 差 值備注樁徑(m)樁頂標(biāo)高(m)樁尖標(biāo)高(m)地面標(biāo)高(m)鉆孔直徑(m) 鉆孔深度(m)孔底標(biāo)高(m)孔底土質(zhì)沉渣厚度(

54、m)充盈系數(shù)樁位(mm)孔徑(mm)mm東西南北技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)量檢驗員： 分項項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 制表人人：SDGW(技)-QJJ-1116灌注樁成孔施工工記錄工程名稱： 樁位： 施工單位位：地面標(biāo)高（m）設(shè)計樁頂標(biāo)高（mm）護筒直徑（m）護筒長度（m）護筒頂口標(biāo)高（mm）鉆頭類別鉆頭直徑（m）鉆頭長度（m）鉆孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）巖面標(biāo)高（m）工作時間工作內(nèi)容鉆 進 深 度度（m）孔內(nèi)土壤、巖石石描述起止總計開鉆停鉆小計備注分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 班組長： 記錄人：SDGW(技)QJ117灌注樁隱蔽驗收收記錄工程名稱： 樁位： 施工單單位：檢查項目及記錄錄項 目質(zhì) 量 情 況況設(shè) 計實 際

55、偏 差孔徑（mm）孔深（m）孔垂直度（%）沉 渣孔底標(biāo)高（m）清孔后底標(biāo)高（mm）入籠后底標(biāo)高（mm）沉渣厚度（mmm）泥 漿比重清孔前清孔后粘度（%）清孔前清孔后含砂率（%）清孔前清孔后鋼筋籠直徑（m）長度（m）焊接情況保護層（mm）頂標(biāo)高（m）驗收意見年 月 日業(yè)主、監(jiān)理單位位代表施 工 單單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人SDGW(技)QJ118灌注樁水下混凝凝土施工記錄錄工程名稱： 樁位： 施工工單位設(shè)計樁徑（m）設(shè)計樁頂標(biāo)高（m）設(shè)計樁底標(biāo)高（m）澆注前孔底標(biāo)高高（m）護筒頂標(biāo)高（m）計算混凝土量（m）設(shè)計強度等級（MMpa）混凝土配合比編編號試件編號導(dǎo)管直徑（mm）導(dǎo)管長度

56、（m）隔水塞型式澆注日期年 月 日氣 候檢查序號時間時、分孔內(nèi)混凝土面深深度（m）導(dǎo)管內(nèi)混凝土面面深度（m）拆除導(dǎo)管導(dǎo)管底口埋深（mm）實際混凝土數(shù)量量備注節(jié)數(shù)長度（m）罐 數(shù)數(shù)量（m）累計數(shù)量（m）其他記載分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 班組組長： 記錄人人：SDGW(技)-QJ-119地下連續(xù)墻施工工綜合記錄工程名稱： 共 頁 第 頁備注技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢驗員員： 分分項技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人： 制表人：SDGW(技)QJ120地下連續(xù)墻成槽槽施工記錄工程名稱： 槽段號： 施工單位位：地面標(biāo)高（m）導(dǎo)墻頂標(biāo)高（mm）導(dǎo)槽寬度（m）成槽機械抓斗或鉆頭規(guī)格格設(shè)計底標(biāo)高（mm） 實際底標(biāo)高 （mm）成槽深度 （mm

57、）工作時間工作內(nèi)容鉆進深度孔內(nèi)土壤描述起止小計開鉆停鉆小計備注分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 班組組長： 記錄人人：SDGW(技)QJ121地下連續(xù)墻隱蔽蔽工程驗收記記錄工程名稱： 槽段編號： 施工單單位：檢查項目及記錄錄項 目質(zhì) 量 情情 況設(shè) 計實 際偏 差槽寬（mm）槽深（m）槽壁傾斜清槽情況槽底標(biāo)高（m）清槽后標(biāo)高（mm）入槽后標(biāo)高（mm）沉渣厚度（mmm）泥漿指標(biāo)比重密度置換前置換后粘度（%）置換前置換后含砂率（%）置換前置換后鋼筋骨架寬度（m）長度（m）焊接保護層（mm）頂標(biāo)高（m）驗收意見 年 月 日業(yè)主、監(jiān)理單位代表施 工 單 位位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人SDGW(技)QJ12

58、2地下連續(xù)墻水下下混凝土施工工記錄工程名稱： 槽段編號： 施工單單位：槽段編號槽寬（m）設(shè)計槽深（m）設(shè)計實際實際計算混凝土數(shù)量量（m）實際混凝土數(shù)量量（m）充盈系數(shù)混凝土設(shè)計強度度等 級混凝土配合比編 號試件編號豎管直徑（mmm）豎管節(jié)、長度節(jié) m隔水塞型澆注日期年 月 日氣候序號時間時、分槽內(nèi)混凝土面深深度（m）豎管內(nèi)混凝土面面深度（m）拆除導(dǎo)管導(dǎo)管埋深（m）混凝土灌入量備 注節(jié)數(shù)長度（m）罐數(shù)數(shù)量（m）分項技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 班組組長： 記錄人人：SDGW(技)QJ123沉箱（空心塊體體）安裝綜合合記錄工程名稱： 共共 頁頁 第第 頁頁安裝編號構(gòu)件編號臨水面與施工準(zhǔn)準(zhǔn)線偏差（mmm）相鄰沉箱

59、接縫寬寬度（mm）臨水面錯牙（mmm）備 注前后平 均技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢檢驗員： 分項技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 測量記錄錄人：SDGW(技)QJ124扶壁安裝綜合記記錄 工程名稱： 共 頁頁 第 頁安裝編號構(gòu)件編號臨水面與施工準(zhǔn)準(zhǔn)線偏差（mmm）接縫寬度（mmm）臨水面錯牙（mmm）備 注技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢檢驗員： 分項技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 測量記錄錄人：SDGW(技)QJ125半圓體安裝綜合合記錄 工程名稱： 共 頁頁 第 頁安裝編號構(gòu)件編號軸線與施工準(zhǔn)線線偏差（mmm）接縫寬度（mmm）臨水面錯牙（mmm）備 注技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢檢驗員： 分項技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 測量記錄錄人：SDGW(技)QJ126方

60、塊安裝綜合記記錄 工程名稱： 共 頁頁 第 頁段號層號安裝編號預(yù)制編號臨水面與施工準(zhǔn)準(zhǔn)線偏差（mmm）相鄰塊錯牙（mm）相鄰塊頂面高差差（mm）縫寬（mm）本段平均縫寬（mmm）本段最大縫寬（mmm）備 注 量 技： 測：SDGW(技)QJ127卸荷板安裝綜合合記錄工程名稱： 共共 頁頁 第第 頁頁準(zhǔn)mm錯差前后平均 員 術(shù) 人SDGW(技)QJ128梁安裝綜合記錄錄工程名稱： 共共 頁頁 第第 頁頁安裝位置構(gòu)件規(guī)格型號預(yù)制編號軸線位置偏差（mmm）擱置長度頂面標(biāo)高豎向傾斜偏差（mmm）外沿端頭位置偏偏差（mm）備注長度（mm）偏差（mm）標(biāo)高（m）偏差（mm） 質(zhì)： 分責(zé) 制SDGW(技)Q