血液透析室緊急處理預(yù)案

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE36精選文檔PAGE血液透析室緊迫辦理方案（一）透析中低血壓的應(yīng)急辦理方案是指透析中縮短壓降落20mmhg或均勻動脈壓降低10mmhg以上，并有低血壓癥。其辦理程序以下：1、緊迫辦理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)馬上采納舉措辦理。1）采納頭低位。2）停止透析。3）增補生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。4）上述辦理后、如血壓好轉(zhuǎn)，則逐漸恢復(fù)超濾，時期仍應(yīng)親密監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)再次予以增補生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并馬上找尋原由，對可糾正誘因進行干涉。如上述辦理血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必需時能夠變換治療模式，如

2、純真超濾、血液濾過或腹膜透析，此中最常采納的技術(shù)是純真超濾和透析治療聯(lián)合的序貫治療。2、踴躍找尋透析中低血壓原由，為緊迫辦理及此后預(yù)防供給依照。常見原由有：1）容量有關(guān)性要素：包含超濾速度過快（0.35ml*Kg-1*min-1），設(shè)定的干體重過低，透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。2）血管縮短功能阻礙：包含透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能阻礙（如糖尿病精神病變患者）。3）心臟要素：如心臟舒張功能阻礙、心律失態(tài)（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌擁塞等。4）其余少見原由：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反響、膿毒血癥等。透析中低血壓的辦理流程圖評估病人頭低

3、腳高位停止超濾補液100ml對癥辦理逐漸恢復(fù)超濾（二）透析中肌肉痙攣的應(yīng)急辦理方案多出此刻每次透析的中后期，一旦出現(xiàn)應(yīng)第一找尋誘因，而后根據(jù)原由采納辦理舉措，并在此后的透析中采納舉措加以預(yù)防。1、找尋誘因：是辦理的重點。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等致使肌肉血流量灌輸降低是惹起透析中肌肉痙攣最常有的原由；血電解質(zhì)雜亂和酸堿失衡也可惹起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療：依據(jù)引發(fā)原由酌情采納舉措，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)），高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有必定療效。透析中肌肉痙攣的辦理流程

4、圖評估病人找尋誘因快速輸注生理鹽水100ml50%高滲葡萄糖溶液痙攣肌肉外力按摩（三）透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急方案1、踴躍找尋原由常有原由有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反響、糖尿病致使的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異樣（如高鈉、高鈣）等。2、辦理1）對低血壓致使者采納低血壓的緊迫辦理舉措。2）在針對病因辦理基礎(chǔ)上采納對癥辦理，如應(yīng)用止吐劑。3）增強對患者的察看及護理，防止發(fā)生誤吸事件，特別是神智欠清者。3、預(yù)防：針對誘因采納相應(yīng)預(yù)防舉措是防止出現(xiàn)惡心嘔吐的重點，如采納舉措防止透析中低血壓發(fā)生。透析中惡心和嘔吐的辦理流程圖評估病人頭低腳高位停止超濾補液100ml對癥辦理好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)

5、超濾對癥辦理（如止吐劑）增強察看防止誤吸（四）透析中頭痛的應(yīng)急方案1、踴躍找尋原由：常有原由有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管不測等。關(guān)于長久飲用咖啡者，因為透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療1）明確病因，針對病因進行干涉。2）如無腦血管不測等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3、預(yù)防針對誘因采納適合舉措是預(yù)防重點。包含應(yīng)用低鈉透析，防止透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。透析中痛苦的辦理流程圖評估病人明確病因?qū)ΠY辦理(五)透析中失衡綜合癥應(yīng)急辦理方案1、多在透析中后期或結(jié)束后不久發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常

6、。2、原由、主假如因為透析時血中的尿素比腦脊液中的尿素降落速度快，血腦之間產(chǎn)生浸透壓差，使水進入腦脊液惹起腦水腫。3、預(yù)防、可用10%氯化鈉或50%的葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液，含糖透析液。透析中失衡綜合癥的辦理流程圖評估病人輕度重度減慢血流速馬上停止透析對癥辦理鑒識診斷對癥辦理（六）透析中并發(fā)心律失態(tài)的應(yīng)急辦理方案1、多半無癥狀，其診斷程序以下1）明確心律失態(tài)的種類。2）找到并糾正引發(fā)因平素有的引發(fā)要素有血電解質(zhì)雜亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3）合理使用抗心理失態(tài)藥物及電復(fù)律。關(guān)于有癥狀或一些特別種類心律失態(tài)如頻發(fā)室性心律失態(tài)要應(yīng)用抗心律失態(tài)藥

7、物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭致使的藥物積蓄。能夠在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。4）嚴(yán)重者需要安裝起搏器，關(guān)于重度心動過緩及有潛伏致命性心律失態(tài)者可安裝起搏器。透析中并發(fā)心律失態(tài)的辦理流程圖評估病人明確心律失態(tài)的種類糾正引發(fā)要素合理用藥，請?？茣\按?？茣\建議對癥辦理(七)透析中空氣栓塞的應(yīng)急辦理方案空氣栓塞惹起致命性危險，是嚴(yán)重的透析事故1、空氣栓塞的原由忘掉用鹽水預(yù)沖透析管路，而把管道與靜脈瘺管直接相連。血液管路連結(jié)不良，特別當(dāng)用負(fù)壓超濾時，在血泵前部呈負(fù)壓，氣體能夠從穿刺針，管路連結(jié)部進入體內(nèi)。在用動脈管道補液時，液體輸完未實時夾住，空氣被吸入管道內(nèi)而進入體內(nèi)?；匮僮魇д`，回血完成未實

8、時夾緊止血鉗阻斷血路及實時關(guān)血泵。冷的透析用水可能含有大批溶解的空氣，給其加熱開釋出來經(jīng)過透析膜進入患者體內(nèi)。2、空氣栓塞的表現(xiàn)及辦理：毫升空氣進入體內(nèi)可惹起死亡，但不是絕對的還決定于空氣進入體內(nèi)的速度和抵達的部位，空氣進入動脈易栓塞腦血管和冠狀動脈，有致命危險。當(dāng)空氣進入（在右邊臥位時）右心房和右心室，在此形成氣泡而影響心臟排血功能。如患者右邊臥位，氣體可達肺毛細(xì)血管床，造成急性肺動脈高壓，部分氣體經(jīng)過肺到左心室和體循環(huán)，可惹起肺動脈栓塞，產(chǎn)生心律失態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)異樣。這些患者有急性呼吸困難，咳嗽，氣喘和發(fā)紺，嚴(yán)重者甚至昏倒死亡。當(dāng)空氣進入體內(nèi)時，馬上夾住靜脈管道，使患者處于頭低左邊窩位，也可

9、左邊臥位抬高床的下肢端。保持這個體位會使空氣進入右新房的頂端，并積蓄在此，而不影響肺動脈和肺。當(dāng)血液達右心房時，不斷有少許空氣中的氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生空氣栓塞，當(dāng)進入右心房的空氣許多時，影響心臟排血，這時在心前往能夠聽到氣泡形成的沖洗聲，應(yīng)試慮行右心室穿刺抽氣。發(fā)生空氣進入心室時禁忌心臟按摩，防止空氣進入肺血管床和左心室，吸純氧，也可在高壓氧倉內(nèi)加壓吸氧，其余舉措、靜點地塞米松減少腦水腫，注入肝素和低份子右旋糖酐改良微循環(huán)。透析中空氣栓塞的辦理流程圖評估病人夾閉靜脈管路停止血泵將患者置于左邊臥位并頭和胸部低、腳高位心肺支持如空肚量許多進行穿刺抽氣(八)透析中首次使用綜合征應(yīng)急辦理方案1、是

10、因為使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為A型和B型。2、主要表現(xiàn)、使用新透析器后1小時內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、炙烤、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、哭泣、腹部痙攣。3、辦理方法：嚴(yán)重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。輕者連續(xù)透析，無特別辦理方法。透析中首次使用綜合征的辦理流程圖評估患者A型反響B(tài)型反響停止透析、拋棄血液吸氧藥物治療對癥辦理（不停止透析）(九)透析中透析器破膜的應(yīng)急辦理方案一旦發(fā)生破膜，應(yīng)馬上準(zhǔn)備新透析器，鹽水500毫升，輸液器。1、鹽水500毫升連輸液器接到泵前短側(cè)管處。松開夾子用止血鉗夾住血泵前的側(cè)管前管道。2、用鹽水回血3、

11、等透析器血所有回潔凈時，準(zhǔn)備好新透析器?？焖賹⑦B結(jié)在透析器動脈端學(xué)路管口接到新透析器動脈端。同時用止血鉗夾住血路連結(jié)靜脈端透析器的接口暫阻斷回血。從舊透析器上取回水道接到新透析器上。4、等鹽水將新透析器充滿時（排空氣）快速從舊透析器上取回血路靜脈端接到新透析器靜脈端接口處，松開止血鉗。5、撤去旁路回血鹽水，夾閉側(cè)口，同時松開夾動脈端的止血鉗。6、在超濾的目標(biāo)上加上輸入的鹽水。透析中透析器破膜的辦理流程圖馬上封閉透析管路動脈端及靜脈端拋棄體外循環(huán)血液改換透析器及管路嚴(yán)實察看患者生命體征（十)無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急辦理方案當(dāng)尿毒癥患者伴腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采納無肝素透析，因為血流速減慢或

12、回輸鹽水不實時等原由，常發(fā)生透析器和管道的凝血現(xiàn)象。凝血現(xiàn)象的表現(xiàn)、靜脈壓高升，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有血凝塊，外殼變硬，液面有泡沫。應(yīng)急方案：當(dāng)無肝素透析34小不時靜脈壓高升達300400毫米汞柱，在不斷血泵的狀況下（防備因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），馬上打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水而后在將動脈管路夾住停止引血。將血流速度漸漸調(diào)止50毫升/分鐘，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。翻開動脈管路，回輸動脈端的血液，假如凝結(jié)可拔針拋棄動脈管路中的少許血液。預(yù)防舉措：1、用肝素鹽水（100毫克肝素/1000毫升鹽水）循環(huán)吸附，血泵速度100毫升/分鐘，吸附3060分鐘后排空肝素鹽水。2、再用

13、生理鹽水500毫升從頭預(yù)沖透析器及管路。3、依據(jù)凝血狀況每30或60分鐘，阻斷血流用100200毫升生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4、要求高通量，高血流速度。無肝素透析發(fā)生凝血的辦理流程圖評估體外循環(huán)狀況不斷止血泵夾閉動脈管路，回液（50ml/min）停止血泵回輸動脈端血液(十一)透析中停電的應(yīng)急辦理方案停電發(fā)生時馬上電話通知總值班，有總值班安排有關(guān)人員開啟迪電設(shè)施供給血透室電力。透析中忽然停電的辦理流程圖剖析停電原由機器故障電源中斷手搖血泵回血聯(lián)系電工班咨詢停電時間停止透析時間小于30分鐘時間大于30分鐘維修機器不用停止透析停止透析與患者交流，做好解說(十二)透析中停水的

14、應(yīng)急辦理方案1、停水發(fā)生時，見告患者停水此次透析不可以連續(xù)并馬上下機，人手不夠時可電話通知歇息人員趕到醫(yī)院幫助下機。2、恢復(fù)供水后安排血透患者按序次透析。3、建議院部修筑儲水池，保證停水時能保障血透室的正常用水。透析中忽然停水的辦理流程剖析停水原由將透析模式改為旁路或單超查找故障原由停水時間小于半小時停水時間大于半小時不停止透析停止透析與患者交流與患者交流做好解說做好解說(十三)透析中水辦理機器故障的應(yīng)急辦理方案1、正在透析的患者提早下機。2、通知設(shè)施科馬上維修，或有設(shè)施科通知機器廠家工程師見告故障原由及聯(lián)系趕快維修為宜。3、技師按期檢查保護機器，做到防患于已然，并做好記錄。透析中水辦理機器故

15、障的辦理流程圖水辦理機器故障技師按期檢查保護患者提早下機設(shè)施科馬上維修廠家工程師維修（三）透析中并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急辦理方案2、心力弱竭：常有原由1）原有高血壓，心臟擴大，心功能減退和透析間水潴留和貧血顯然患者。2）由寒戰(zhàn)，高熱等透析反響引發(fā)。3）破膜范圍廣漏血量多。4）透析過程中輸液或輸血速度過快，或結(jié)束時回血速度過快。5）低氧血癥。6）透析過程中發(fā)生心急擁塞，出血性心包填塞。辦理：1）去除誘因。2）對容量過多惹起者，可改用純真超濾。3）對非容量過多惹起者應(yīng)馬上停止透析。3、心絞痛和心急擁塞、高齡，貧血嚴(yán)重，原有冠芥蒂者，透析過程中發(fā)生低血壓及或出血易引發(fā)，應(yīng)實時辦理。行心電圖監(jiān)護，應(yīng)控制

16、超濾負(fù)壓，心絞痛連續(xù)應(yīng)停止透析。4、心臟驟停、按心肺復(fù)蘇急救辦理。5、高鉀血癥、可惹起致命性心律雜亂。應(yīng)馬上藥物降鉀并行緊迫血透，要常常提示患者限制飲食，按期進行血鉀濃度測定，以防備高血鉀的發(fā)生。6、心包填塞、透析中發(fā)生者多為出血性，常在原有尿毒癥心包炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝素惹起心包腔出血。治療、馬上停止透析，用魚精蛋白中和肝素，對低血壓及呼吸困難者因行心包穿刺引流，外科引流方法較為安全有效。7、顱內(nèi)出血、臨床上有頭痛且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)試慮到顱內(nèi)出血的可能，馬上行頭顱CT檢查以確診。治療改為腹膜透析，仍采納血液透析治療者，起碼出血710天后應(yīng)用無肝素透析。（四）透析中溶血的應(yīng)急辦理方案1、治療

17、應(yīng)馬上停止血泵，夾住血路導(dǎo)管。有貧血者應(yīng)馬上增補新鮮血液并給于純氧吸入。有高血鉀者給于相應(yīng)辦理。在糾正溶血原由后可開始再透析，對有低血壓，腦水腫，心功阻礙，電解質(zhì)雜亂及腎功能急劇惡化者做相應(yīng)治療。并在糾正溶血原由后趕快開始透析。2、預(yù)防、按期檢修機器，按期檢測透析液成分，透析用水應(yīng)使用反滲水，對供水系統(tǒng)中含氮及氯胺量應(yīng)常常按期測定，超出標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)付水辦理碳濾系統(tǒng)進行檢修及改換。一般半年左右因改換水辦理中碳濾及沙濾部分，以防應(yīng)氯胺除去不足惹起的慢性溶血。(五)透析中休克的應(yīng)急辦理方案1、預(yù)防、對首次透析，年邁體弱及用大面積透析器時，可依據(jù)體內(nèi)水潴留狀況透析宜遲緩進行，血泵由50毫升起步漸漸增添，嚴(yán)

18、格控制透析間期體重的增添以小于體重的4%或每日增重不超出1公斤為宜。2、治療、快速增補血容量，同時適合減慢血流速度，減低超濾量或暫停超濾，吸入氧氣，一般輸入生理鹽水100200毫升后癥狀會快速好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重者可加大輸液量，還可考慮用高滲鹽水，高滲葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并踴躍找尋引發(fā)低血壓的原由，加以排除。3、改良透析技術(shù)、可采納序貫透析，在序貫透析中還有低血壓發(fā)生者，可轉(zhuǎn)行血液濾過。4、高鈉透析、透析液的鈉離子濃度不該低于140毫摩爾/L，以高于血鈉4毫摩爾/L為最正確。5、其余、患者體重一次增添過多時，可分次超濾，超濾不要超出患者的干體重，關(guān)于透析中易發(fā)生低血壓的患者，透析前應(yīng)停用降壓藥

19、物，對嚴(yán)重貧血患者要踴躍糾正貧血或輸血，改用生物相容性好的透析膜。(八)透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急辦理方案發(fā)生原由、患者血管纖細(xì)，硬化，末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血腫脹。表現(xiàn)為透析過程中跟著血流加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹，淤血，痛苦等表現(xiàn)。應(yīng)急方案：1、當(dāng)透析過程中靜脈忽然痛苦腫脹時，馬上停血泵將動靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住，并分別穿刺針，用無菌的連結(jié)器將動靜脈管路連結(jié)后，翻開止血鉗，開血泵，血流速度降至80毫升/分鐘，封閉超濾，將靜脈壺下端的從空氣檢測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效的阻擋血液凝結(jié)。2、此時護士能夠有充分的時間從頭找血管進行穿刺，

20、穿刺成功后用生理鹽水50毫升快速推入，患者無痛苦感，局部無腫脹證明靜脈血管通暢，關(guān)血泵，連結(jié)動靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)，此種方法循環(huán)時間應(yīng)少于10分鐘，因時間過長會造成部分成細(xì)胞破碎，有惹起溶血的危險，因盡量防止。3、預(yù)防舉措：（1）對血管條件較差者，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護士進行穿刺。（2）透析前用熱水袋保暖（特別是冬季），使血管擴充有益于穿刺。（3）透析開始應(yīng)遲緩提高血流速，使靜脈漸漸擴充。(十二)透析中內(nèi)瘺閉塞的應(yīng)急辦理方案內(nèi)瘺閉塞緊迫辦理方法：1、若低血壓惹起的血管供血不足，馬上糾正低血壓。2、賜予動靜脈內(nèi)瘺處鏈激酶5萬U-7萬U稀釋后注射。3、鏈激酶4000U連續(xù)泵入。急救及特別事件報告辦理制

21、度1、關(guān)于各科室進行的重要急救活動及特別病例的急救治療應(yīng)實時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握狀況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行實時有效的急救和治療。2、需報告的重要急救及特別病例包含：1）波及災(zāi)禍?zhǔn)鹿?、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的急救。2）著名人士、保健對象、外籍及境外人士的急救。3）本院員工的住院及急救。4）波及有醫(yī)療糾葛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及急救。5）特別及危大病例的醫(yī)療及急救。6）大型活動和其余特別狀況中出現(xiàn)的患者。3、應(yīng)報告的內(nèi)容1）災(zāi)禍?zhǔn)鹿?、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地址、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年紀(jì)、性別、致傷、病亡的原由、傷病員的病情

22、、預(yù)后、采納的急救舉措等。2）大型活動和特別狀況中出現(xiàn)的患者姓名、年紀(jì)、性別、診斷、病情、預(yù)后及采納的醫(yī)療舉措等。3）特別病例患者姓名、性別、年紀(jì)、診斷、治療急救舉措、當(dāng)前情況、預(yù)后等。4、報告程序?qū)崟r限1）參加急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者急救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護理部報告；參加門診急救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應(yīng)填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。2）醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。發(fā)生突發(fā)事件時護士長的工作程序1、向有關(guān)部門、院領(lǐng)導(dǎo)報告。2、保持冷

23、靜、沉著辦理，安排各種工作人員有關(guān)工作。3、針對發(fā)惹禍件采納有關(guān)應(yīng)急方案。4、疏導(dǎo)通道、分流人群。5、固守崗位，直到事件的原由找到或除去。6、做好過后總結(jié)，完美和改正應(yīng)急方案。一、停電緊迫辦理程序1、電力忽然中斷；2、選擇應(yīng)急燈或電筒照明；3、認(rèn)識病人狀況，撫慰病人；4、檢查使用中的儀器功能，必需時人工保持儀器的正常運行；5、通知電工或配電間值班人員，問清停電時間；6、通知總值班；7、保持透析室次序及安全；8、電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運行能否正常；9、臨時不可以供電的馬上回血下機。二、透析時電源中斷的應(yīng)急方案1、發(fā)生原由忽然停電、透析機短路、電線老化等。2、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。3、停電方案（1）在透析中電源忽然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。（2）要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防備空氣進入血管路。（3）假如是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。假如是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。4、預(yù)防舉措（1）血透室應(yīng)雙路供電。（2）準(zhǔn)時對透析機進行檢修保護。三、透析時水源中