氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防處理

1、文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防舉措辦理方案氣管切開術(shù)隨和管插管術(shù)是指經(jīng)皮或口、鼻將特定的管道置入氣管內(nèi)，成立一個(gè)人體與外界直接通氣的人工氣道，以緩解各樣因以上呼吸道致使的呼吸困難或?yàn)楹粑鼨C(jī)治療供給氣道準(zhǔn)備。器官切開術(shù)隨和管插管術(shù)常用于排除喉源性呼吸困難、呼吸功能失態(tài)或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困難。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及辦理氣管切開術(shù)是將頸氣絕管前壁切開，經(jīng)過(guò)切口置入適合大小的金屬或塑料氣管套管，以接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失態(tài)或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的向來(lái)悲傷常有手術(shù)。當(dāng)前，氣管切開有4種方法：慣例氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)，

2、環(huán)甲膜切開術(shù)，微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開可能發(fā)生的并發(fā)癥包含出血、皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫、窒息、氣管食管瘺致傷口味染等。一、出血（一）臨床表現(xiàn)1、一般切口部位會(huì)有稍微的滲血，量少，24小時(shí)后可緩解。2、手術(shù)過(guò)程和患者自己的某些要素可造成切口部位出現(xiàn)活動(dòng)性出血、良多，24小時(shí)后不可以緩解。（二）預(yù)防舉措1、手術(shù)前一定檢查患者的凝血功能，當(dāng)凝血功能阻礙時(shí)慎行此手術(shù)。2、手術(shù)中采納鈍性分別技術(shù)，減少細(xì)小血管的損害。3、切口盡量要小，以恰好裸露氣管能夠置入套管為宜。4、手術(shù)損害小血管時(shí)要嚴(yán)格結(jié)扎，封閉傷口前確認(rèn)切口內(nèi)沒有出血。（三）辦理舉措文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.1、少量

3、滲血無(wú)需辦理，24小時(shí)后會(huì)自然緩解。2、出血量許多時(shí)，可在傷口處滴止血藥如去甲腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。3、如止血無(wú)效后可在切口內(nèi)填補(bǔ)凡士林紗布?jí)浩戎寡６?、皮下氣腫（一）臨床表現(xiàn)經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)協(xié)助呼吸后面頸部皮膚出現(xiàn)水腫，觸之有捻發(fā)感。（二）預(yù)防舉措1、氣管前軟組織不宜分別過(guò)多。2、氣管切口不可以外短內(nèi)長(zhǎng)。3、皮膚切口不宜縫合過(guò)緊。（三）辦理舉措1、稍微的皮下氣腫組織可自行汲取。無(wú)需做特別辦理。2、嚴(yán)重的皮下氣腫可經(jīng)皮氣腫引流減壓。3、如患者病情同意盡早撤掉呼吸機(jī)，皮下氣腫可自行緩解。4、如患者病情較重，不可以撤掉呼吸機(jī)且皮下氣腫進(jìn)行性加重，可考慮改為氣管插管。三、氣胸及縱隔氣腫（一

4、）臨床表現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消逝，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減弱或消逝。（二）預(yù)防舉措1、右邊胸膜頂?shù)攸c(diǎn)較高，少兒尤甚。在氣管裸露時(shí)避免向下過(guò)多的分別而損害胸膜致負(fù)氣胸。2、手術(shù)中不宜過(guò)多分別氣管前筋膜，致負(fù)氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。（三）辦理舉措1、稍微無(wú)癥狀的氣胸可不做辦理讓其自然緩解。2、必需時(shí)可行胸膜腔穿刺，抽除氣體；嚴(yán)重者可行胸文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.腔閉式引流。3、對(duì)縱隔積氣許多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分別，使空氣向上逸出。四、窒息（一）臨床表現(xiàn)患者忽然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色肢端發(fā)紺，血氧飽和度急劇降落。（二）

5、預(yù)防舉措1、親密察看套管狀況，防止外物如衣服、被子等堵住套管外口。2、保持內(nèi)套管的暢達(dá)，實(shí)時(shí)濕化吸痰，準(zhǔn)時(shí)沖洗內(nèi)套管。3、履行操作時(shí)注意柔和，防止套管拖出移位，躁動(dòng)者應(yīng)適合的拘束，防備患者拔出套管。4、吸痰操作要柔和，吸痰管不宜過(guò)深，防止氣管壁因長(zhǎng)久刺激形成肉芽組織或許息肉擁塞內(nèi)套管張口。（三）辦理舉措1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立刻檢查套管能否脫出、擁塞，立刻拿出內(nèi)套管，檢查內(nèi)套管能否暢達(dá)。2、因?yàn)橥馕飺砣坠軓埧谌瞧鸬闹舷⒁瞥馕锖髸?huì)自行緩解。3、由套管移位致使內(nèi)套管張口緊貼氣管壁而出現(xiàn)的窒息應(yīng)調(diào)整套管角度后從頭固定。4、套管拖出惹起的窒息如切開時(shí)間超出3天瘺管形成，可立刻放掉氣

6、囊，把套管沿瘺管從頭放入；如瘺管沒有形成或許套管置入不暢，應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管切開包，從頭置入。5、由內(nèi)套管堵塞惹起的窒息應(yīng)立刻拿出內(nèi)套管負(fù)氣道暢達(dá)，等患者狀況好轉(zhuǎn)后再把已沖洗暢達(dá)的或許改換的內(nèi)套管放入。6、由肉芽組織或許息肉組織擁塞而惹起的窒息可行肉芽組織環(huán)切或許改用氣管茶社，使插管穿過(guò)狹小部位。文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.五、食管氣管瘺（一）臨床表現(xiàn)患者吞咽功能正常，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的嗆咳反響，經(jīng)氣道可吸出食品。（二）預(yù)防舉措1、手術(shù)中切開氣管軟骨時(shí)注意不要太深，免得損害食管。2、氣管切開上機(jī)患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢查氣囊壓力，防止壓力過(guò)大壓迫氣管黏膜，致使黏膜缺血壞死破潰與食管相通

7、。3、吸痰動(dòng)作要柔和，防止吸痰管頻頻機(jī)械損害氣道黏膜。（三）辦理舉措1、發(fā)現(xiàn)氣道食管瘺患者進(jìn)食應(yīng)改用鼻飼，防備食品進(jìn)入氣道。2、若瘺口較小，可用碘仿紗布填塞，讓其自愈。六、切口味染（一）臨床表現(xiàn)患者氣管切開處出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有膿性分泌物。（二）預(yù)防舉措堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，防止切口味染。（三）辦理舉措1、勤換藥，實(shí)時(shí)辦理傷口膿性分泌物，防止進(jìn)入下氣道造成肺部感染。2、必需時(shí)勢(shì)部或許渾身應(yīng)用抗菌藥物。氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及辦理氣管插管術(shù)是指將以特制的氣管導(dǎo)管由口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。這一技術(shù)能為氣道暢達(dá)、通氣供氧、呼吸道吸引和防備誤吸等供給最正確條件。氣管插管術(shù)主要用于全

8、麻患者的氣道準(zhǔn)備、各樣原由惹起的呼吸困難的上呼吸機(jī)前氣道準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇時(shí)的氣道開放等。氣管插管可文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.能發(fā)生的并發(fā)癥包含：氣管導(dǎo)管誤入食管、氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)、心律失態(tài)、窒息、氣管導(dǎo)管脫出。一、氣管導(dǎo)管誤入食管（一）臨床表現(xiàn)1、插管后患者的缺氧狀態(tài)沒有獲得改良反而進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)顯然發(fā)紺。2、插管后呼吸球囊加壓給氧出現(xiàn)腹部顯然膨脹，聽診雙肺無(wú)呼吸音。（二）預(yù)防舉措1、利用喉鏡在可視下進(jìn)行操作。2、關(guān)于喉頭水腫或許各樣原由惹起的喉鏡下看不到聲門的，可用纖維喉鏡在可視下進(jìn)行操作。（三）辦理舉措1、出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入食管時(shí)應(yīng)立刻拔出導(dǎo)管，充分給氧后從

9、頭插入。2、氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)（一）臨床表現(xiàn)1、氣管插管后強(qiáng)迫性通氣時(shí)聽診雙肺呼吸音顯然不對(duì)稱。2、利用纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)了氣管隆脊進(jìn)入單側(cè)支氣管內(nèi)。（二）預(yù)防舉措1、氣管插管長(zhǎng)度不宜過(guò)深，一般經(jīng)口插管長(zhǎng)度為22cm2cm，經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度為27cm2cm。2、氣管插管后記錄插管深度，妥當(dāng)固定，防備患者躁動(dòng)致負(fù)氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)。3、準(zhǔn)時(shí)檢查氣管插管深度，每次固定均以初次記錄的深度為標(biāo)準(zhǔn)。（三）辦理舉措1、發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管時(shí)，應(yīng)拔出少量后聽診雙肺呼吸音能否對(duì)稱，連續(xù)調(diào)整至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱后從頭固文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.定。2、如調(diào)整失敗應(yīng)拔出

10、氣管導(dǎo)管，從頭插入。三、心律失態(tài)（一）臨床表現(xiàn)插管過(guò)程中患者出現(xiàn)心率增快或許竇性心動(dòng)過(guò)緩甚至心搏驟停。（二）預(yù)防舉措不需緊迫插管時(shí)，插管前可項(xiàng)咽部噴入1%丁卡因，可減少或防止對(duì)喉頭、氣管內(nèi)表面和會(huì)厭的刺激，以減少因這些部位受刺激而惹起的心律失態(tài)。（三）辦理舉措1、一旦出現(xiàn)心律失態(tài)，應(yīng)立刻報(bào)告病情，遵醫(yī)囑給與抗心律失態(tài)藥物。2、發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立刻行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要連續(xù)達(dá)成氣管插管。四、窒息（一）臨床表現(xiàn)患者忽然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色、肢端發(fā)紺，血氧飽和度急劇降落。（二）預(yù)防舉措1、經(jīng)口插管的患者固準(zhǔn)時(shí)要和硬質(zhì)牙墊一起固定，以防止患者咬扁氣管導(dǎo)管致使窒息。2、保持氣管導(dǎo)管暢達(dá)，實(shí)時(shí)濕化吸痰。（三）辦理舉措1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息臨床表現(xiàn)，應(yīng)立刻檢查氣管導(dǎo)管能否暢達(dá)，依據(jù)狀況辦理。2、因?yàn)檠缐|脫出，患者咬扁氣管導(dǎo)管所致窒息的應(yīng)與患者交流，獲得其配合后塞入牙墊從頭固定。如患者不可以配合可適合的給與冷靜劑，在藥物起效后塞入牙墊從頭固定。3、因?yàn)樘狄夯蛟S異物擁塞所致窒息應(yīng)立刻拔出氣管導(dǎo)管，充分給氧后從頭氣管插管。文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.五、氣管導(dǎo)管脫出（一）臨床表現(xiàn)因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員操作不妥或許患者躁動(dòng)將氣管導(dǎo)管部分所有拔出，氣管導(dǎo)管前端據(jù)門齒距離顯然減少甚至完整脫出口腔。（二）預(yù)防舉措1、在給帶氣管導(dǎo)管的患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)慎重，防止因馬虎把氣管導(dǎo)管