護(hù)理工作存在慣性思維如何改觀整改措施

1、護(hù)理工作存在慣性思維的如何改觀整改措施都是“慣性思維”惹得禍案例再現(xiàn)患者黃*,因眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體無力20余天，以“腦梗死、腦動(dòng) 脈狹窄”于收入我科。入院后第7天患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī) 囑在全麻下給予患者經(jīng)皮基底動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)中患者替羅非班持 續(xù)泵入，泵速5ml/h,術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員陪同下患者安返病房。進(jìn)入病 房后醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，替羅非班持續(xù)泵入，泵速5ml/h。由于最近科室 內(nèi)阿加曲班持續(xù)泵入患者較多，責(zé)任護(hù)士想當(dāng)然調(diào)節(jié)替羅非班泵速為 10ml/h,巡視病房期間未覺察替羅非班泵速調(diào)節(jié)錯(cuò)誤。夜間醫(yī)師交班 時(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，查看患者無不適及出血等情況，第二天患 者好轉(zhuǎn)出院。案例分析通過上述案

2、例，我們不難發(fā)現(xiàn)，慣性思維或者憑經(jīng)驗(yàn)和印象式工作是 護(hù)理過失發(fā)生的原因之一。護(hù)士每天重復(fù)大量相同的工作，在大腦中 逐漸形成了一種固定的記憶，會(huì)理所當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該是這種慣常式用 法或劑量，同時(shí)慣性思維也往往使護(hù)士自行省略一些必要的查對(duì)環(huán)節(jié)。 經(jīng)驗(yàn)式的工作模式讓護(hù)士的思維產(chǎn)生惰性。長(zhǎng)久以來護(hù)士對(duì)固定的思 維習(xí)慣深信不疑，沒有人提出質(zhì)疑，而長(zhǎng)期處于某一工作環(huán)境，習(xí)慣 某一工作流程，對(duì)固有的、不合規(guī)的現(xiàn)象習(xí)以為常；不能運(yùn)用循證依 據(jù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性思維。知識(shí)鏈接慣性思維是指人們?cè)谒季S活動(dòng)中，如物體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生慣性一般，習(xí)慣性 地按照以前的思路思考問題1。慣性思維是人們因長(zhǎng)期工作積累了一 定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，遇到與以

3、往相類似的問題或情景出現(xiàn)時(shí)，往往習(xí)慣 性地聯(lián)想，在客觀證據(jù)不確鑿，情況未屬實(shí)的情況下就想當(dāng)然地下結(jié) 論。它是偏離客觀性原那么的主觀性思維錯(cuò)誤，在臨床護(hù)理工作中限制 護(hù)土思路的開拓，影響問題判斷的準(zhǔn)確性，是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的重 要因素之一。然而在臨床護(hù)理工作中思維定勢(shì)可分為兩種1.良性習(xí)慣思維可以使 護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，能把各項(xiàng)臨床技術(shù)、操作方法和本卷須知輸 入大腦，形成牢固的記憶。再次操作時(shí)，經(jīng)過大腦檢索、提取、再現(xiàn)， 按程序進(jìn)行操作，從而養(yǎng)成了標(biāo)準(zhǔn)化、制度化程序化的良性習(xí)慣和作 風(fēng)。這是保證臨床護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理過失的重要思維基礎(chǔ)。2.不良 的習(xí)慣思維就是臨床工作中，把該項(xiàng)操作該有的制度、

4、流程或注意事 項(xiàng)淡化，工作中怕麻煩、圖省事或不可能出事等想法帶到工作中來, 再或者是遇到問題不愿意思考，依然按著原來的步驟執(zhí)行，甚至違章 作業(yè)，這是工作中發(fā)生過失事故的思想根源。日常生過中，慣性思維常堵塞我們洞悉的目光和創(chuàng)新的思路，所以我 們要打破那些不良的慣性思維，正所謂“不破不立”，要想突破自己, 就首先要解放自己的思維，才能夠創(chuàng)新！思路決定出路，格局決定結(jié) 局，創(chuàng)新思維是不受常規(guī)思路的約束，尋求對(duì)問題全新的、獨(dú)特性解 答和方法的思維過程，是創(chuàng)造力發(fā)揮的基本前提，要摒棄從眾心理, 不鉆牛角尖，善于采取多向思維方法，學(xué)會(huì)創(chuàng)造性、建設(shè)性的思考。 所以我們要時(shí)刻提醒自己，及時(shí)反思、讓不良習(xí)慣及時(shí)

5、剎車，讓按正 確操作引領(lǐng)我們?cè)谧o(hù)理安全的道路上前行。慣性思維即思維定勢(shì)，是由先前的活動(dòng)而造成的一種對(duì)活動(dòng)的特 殊的心理準(zhǔn)備狀態(tài)，或活動(dòng)的傾向性。在環(huán)境不變的條件下，定勢(shì)使 人能夠應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題。而在情境發(fā)生變化時(shí)，它那么 會(huì)阻礙人采用新的方法。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的慣性思維往往會(huì)成 為護(hù)理不良事件的導(dǎo)火索，先看幾組臨床真實(shí)案例：案例一:“我以為輸血前一定是查病毒八項(xiàng)8月7日16:59科室新入一名再生障礙性貧血患者 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑： 采血常規(guī)、肝功、尿素測(cè)定、肌酎測(cè)定等，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)采血工程， 自認(rèn)為來院輸血的病人一定需要采集病毒八項(xiàng)，遂采集了 2個(gè)試管的 血標(biāo)本（一個(gè)紫帽是血常規(guī)

6、、一個(gè)黃帽是護(hù)士自認(rèn)為要查的病毒八項(xiàng)） 送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)前時(shí)間只能查血常規(guī)，患者的肝功等工程應(yīng)該等次日晨空腹采集，急聯(lián)系科室，當(dāng)事護(hù)士經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)誤將 肝功當(dāng)成病毒八項(xiàng)采集了，造成了患者血液浪費(fèi)。案例一:“我以為輸血前一定是查病毒八項(xiàng)案例二：“我以為已經(jīng)執(zhí)行了10月18日14 : 00 XX患者家屬來護(hù)士站詢問：護(hù)士，我的血壓高，剛測(cè)的160/100mmhg ,王大夫昨天說開降壓藥了，怎么沒有 呢？ 護(hù)士立即查看醫(yī)囑及患者血壓情況，10月17日11:28醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑硝苯地平緩釋片10mg tid 口服，查看患者費(fèi)用明細(xì), 無相關(guān)費(fèi)用。詢問昨日中午班護(hù)士，自認(rèn)為下午治療護(hù)士集中取藥

7、,會(huì)給患者帶上來，就沒讓患者單獨(dú)去B,也未作交班。治療護(hù)士下午擺藥時(shí)發(fā)現(xiàn)無該患者口服藥啟認(rèn)為中午班護(hù)士已經(jīng)把2天的口服藥 發(fā)給病人自服，未進(jìn)一步追查，其他班次發(fā)藥護(hù)士也自認(rèn)為該患者的 口服藥已經(jīng)發(fā)給患者，最終導(dǎo)致患者4次口服藥漏服。會(huì)給患者帶上來，就沒讓患者單獨(dú)去B,也未作交班。治療護(hù)士下午案例三：“看用藥途徑是胰島素泵泵入的，就以為是持續(xù)泵人的基礎(chǔ)量，不需要護(hù)士執(zhí)行呢 患者行支架置入股動(dòng)脈縫合術(shù)，因患者進(jìn)食差，醫(yī)生將三餐前泵入胰 島素停止，只泵入基礎(chǔ)量。9月1日術(shù)后第二天，患者可以正常進(jìn)食,16:05醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：賴脯胰島素2u晚餐前胰島素泵泵入。主班護(hù) 土校對(duì)醫(yī)囑時(shí)自認(rèn)為是術(shù)后下的基礎(chǔ)量泵

8、入，未在提示板記錄，責(zé)任 護(hù)士與主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，責(zé)任護(hù)士提出疑問（提示板無提示）， 主班護(hù)士回答：泵基礎(chǔ)量，責(zé)任護(hù)士未提出異議。責(zé)任護(hù)士交班 時(shí)也只告知夜班護(hù)士該患者測(cè)血糖譜。患者晚餐前，家屬來護(hù)士站喊護(hù)士打胰島素（內(nèi)分泌科醫(yī)生交代患者 晚上吃主食前打胰島素），夜班護(hù)士看提示板沒有，未查看患者醫(yī)囑， 自認(rèn)為患者是測(cè)血糖，就只給患者測(cè)了血糖，未泵入胰島素，次日晨 內(nèi)分泌科醫(yī)生來巡視發(fā)現(xiàn)患者昨晚22:00血糖值較高，詢問護(hù)士注射 胰島素情況，發(fā)現(xiàn)晚餐前胰島素漏執(zhí)行。以上3例看似偶然發(fā)生的護(hù)理不良事件其實(shí)都和護(hù)士的慣性思維不 無關(guān)系，那么，在臨床工作中如何規(guī)避慣性思維、減少護(hù)理不良事件 的發(fā)生呢

9、？首先，有些慣性思維的養(yǎng)成與科室不規(guī)范的工作流程有很大關(guān)系，因 此，打破護(hù)士的思維定勢(shì)，要從科室管理層面入手，制定合理的工作 流程，并催促護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行，發(fā)現(xiàn)偏離及時(shí)糾正，不可任由某些護(hù)士 的不規(guī)范行為正?；Ｆ浯?，注意培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)品質(zhì)，規(guī)范護(hù)士個(gè)人行為，嚴(yán)格落實(shí)工作制 度、工作標(biāo)準(zhǔn)要求，不可憑著想當(dāng)然的想法簡(jiǎn)化工作程序。分析以上 三個(gè)案例，如果案例一的護(hù)士采血時(shí)認(rèn)真落實(shí)標(biāo)本采集查對(duì)制度；案 例二的護(hù)士認(rèn)真落實(shí)交接班制度；案例三的護(hù)士認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制 度，這些不良事件就可以從根源上得到扼殺第三，護(hù)理管理者要把提高護(hù)士分管病人的能力放到重要位置，日常 工作中注意培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力。護(hù)士通過系統(tǒng)地收集患者的資 料、全面評(píng)估、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性定量觀察，熟練掌握分管患者的病 情和護(hù)理要點(diǎn)，才能知曉醫(yī)生每條醫(yī)囑的意義、給醫(yī)生提供有價(jià)值的 建議。第四，護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)士之間的有效溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作 就顯得尤為重要。在護(hù)理工作過程中遇到疑問，一定要多問問為什么, 及時(shí)核對(duì)求證，萬萬不可想當(dāng)然的將事情結(jié)束。再