2022年醫(yī)學(xué)專題-AO-骨不連和骨延遲愈合

1、骨不連和骨延遲(ynch)愈合上海關(guān)節(jié)(gunji)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 孫月華(yuhu)第一頁，共七十四頁。 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第二頁，共七十四頁。骨不連定義(dngy)延遲愈合骨折未能在其平均時間通常36個月內(nèi)愈合骨不連FDA骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止(tngzh)假關(guān)節(jié)形成 第三頁，共七十四頁。骨不連發(fā)生率長骨干骨折510風(fēng)險(xiǎn)因素?fù)p傷程度損傷部位病人(bngrn)治療第四頁，共七十四頁。 骨不連定義 骨不連分類(fn li) 骨不連評估 骨不連治療第五頁，共七十四頁。骨不連分型骨

2、折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定(wndng)穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運(yùn)狀態(tài)充血性缺血性第六頁，共七十四頁。 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第七頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒泳植炕螐?fù)發(fā)(f f)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學(xué)未見骨連接第八頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定(gdng)阻擋時較難第九頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折(gzh)線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描？第十頁，共七十四頁。骨不連原因(yunyn)力學(xué)因素骨折不穩(wěn)定生

3、物性因素局部(jb)因素開放性骨折高能量損傷嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDs應(yīng)用醫(yī)源性因素復(fù)位不良固定不穩(wěn)定骨缺血第十一頁，共七十四頁。 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估(pn ) 骨不連治療第十二頁，共七十四頁。決定(judng)骨不連治療的關(guān)鍵是否(sh fu)存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損第十三頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法 穩(wěn)定(wndng)治療 生物治療 復(fù)合治療 非手術(shù)干預(yù)第十四頁，共七十四頁。穩(wěn)定(wndng)治療適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏(shgo)、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定第十五頁

4、，共七十四頁。外固定(gdng)支架感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬?xingdu)穩(wěn)定第十六頁，共七十四頁。內(nèi)固定(gdng)接骨板髓內(nèi)釘接骨板髓內(nèi)釘?shù)谑唔?，共七十四頁。更換(gnhun)髓內(nèi)釘適應(yīng)證骨干峽部附近骨折(gzh)非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨第十八頁，共七十四頁。更換(gnhun)接骨板適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形(jxng)需同時植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時復(fù)位、矯正畸形第十九頁，共七十四頁。內(nèi)固定(gdng)互換第二十頁，共七十四頁。內(nèi)固定(gdng)互換第二十一頁，共七十四頁。內(nèi)固定(gdng)互換第二十二頁，共七十四頁。生物

5、(shngw)治療骨移植自體骨/自體骨髓( su)異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP-2/OP-1第二十三頁，共七十四頁。女性，38歲，肱骨(gngg)骨折術(shù)后12個月，骨不連，局部BMP-2自體骨髓干細(xì)胞注射第二十四頁，共七十四頁。男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個月，骨不連，局部(jb)BMP-2自體骨髓干細(xì)胞注射第二十五頁，共七十四頁。復(fù)合(fh)治療骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定(gdng)植骨第二十六頁，共七十四頁。52歲男性，脛骨(jngg)骨折術(shù)后8年第二十七頁，共七十四頁。術(shù)中-骨缺損第二十八頁，共七十四頁。術(shù)中-人工(rngng)骨植骨骨髓干細(xì)胞BMP-2第二十九頁，共七十四

6、頁。術(shù)后2周第三十頁，共七十四頁。術(shù)后9月第三十一頁，共七十四頁。骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無法有效(yuxio)重建第三十二頁，共七十四頁。非手術(shù)治療電磁場超聲震波(zhnb)第三十三頁，共七十四頁。震波碎石(su sh)是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)1980高能震波治療骨不連及延遲(ynch)愈合第三十四頁，共七十四頁。震波作用(zuyng)機(jī)制產(chǎn)生顯微骨折(gzh)刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合第三十五頁，共七十四頁。骨不連、延遲(ynch)愈合1988年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床(ln chun)治療德國第三十六頁，共七十四頁。技術(shù)(jsh)的禁忌證 肺和

7、腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機(jī)能不全神經(jīng)(shnjng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤第三十七頁，共七十四頁。禁忌證萎縮性骨不連 感染性骨不連 骨折(gzh)間隙5mm明顯骨缺損第三十八頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法麻醉下行震波治療 C臂x線透視定位骨折線 一般取正位、側(cè)斜位各2點(diǎn)治療 有接骨板內(nèi)固定(gdng)者，應(yīng)防止直接沖擊接骨板 髓內(nèi)固定那么不受影響避開血管神經(jīng) 第三十九頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法透視定位后必須保持肢體位置(wi zhi)不變 局部涂以超聲耦合劑 沖擊頭緊貼皮膚 一般每點(diǎn)沖擊1000

8、次每次改變震波方向時必須重新透視定位 第四十頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法部位電壓（KV）脈沖頻率（Hz）脈沖次數(shù)股骨、脛骨2844500肱骨2643500尺、橈骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500第四十一頁，共七十四頁。術(shù)后處理(chl)骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定6-8周 術(shù)后6周、3個月、以后每個月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評估直至骨折完全(wnqun)愈合 第四十二頁，共七十四頁。男性(nnxng)，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連震波(zhnb)術(shù)后3個月震波(zhnb)術(shù)后9個月第四十三頁，共七十四頁。內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2周內(nèi)固定(gdng)術(shù)

9、后5個月女性，34歲，肱骨(gngg)下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合第四十四頁，共七十四頁。震波前術(shù)中定位(dngwi)震波后6周第四十五頁，共七十四頁。ef二次震波后6周震波(zhnb)術(shù)后4個月第四十六頁，共七十四頁。震波(zhnb)術(shù)后26個月第四十七頁，共七十四頁。女性，32歲，尺橈骨(rog)骨折術(shù)后延遲愈合內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后6個月，尺骨骨折愈合(yh)，橈骨骨折間隙可見第四十八頁，共七十四頁。震波(zhnb)術(shù)后3個月震波(zhnb)術(shù)后6個月第四十九頁，共七十四頁。震波(zhnb)術(shù)后18個月第五十頁，共七十四頁。男性(nnxng)，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年術(shù)中透

10、視定位震波后3個月震波后6個月第五十一頁，共七十四頁。男性(nnxng)，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連內(nèi)固定(gdng)術(shù)后1年內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2年第五十二頁，共七十四頁。震波(zhnb)術(shù)后3個月震波(zhnb)術(shù)后6個月第五十三頁，共七十四頁。震波(zhnb)術(shù)后2年第五十四頁，共七十四頁。男性(nnxng)，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定植骨術(shù)后16個月第五十五頁，共七十四頁。震波(zhnb)治療術(shù)后5個月震波(zhnb)治療術(shù)后15個月第五十六頁，共七十四頁。男性(nnxng)，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個月第五十七頁，共七十四頁。震波(zhnb)后3年第五十八頁，共七十四頁。震波

11、(zhnb)前震波后2個月8歲，先天性脛骨(jngg)假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連震波后4個月第五十九頁，共七十四頁。42歲，男性(nnxng)，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個月骨不連震波(zhnb)前震波(zhnb)后5個月第六十頁，共七十四頁。男性，56歲，股骨(gg)髁上骨折術(shù)后9個月骨不連震波(zhnb)后第六十一頁，共七十四頁。結(jié)果(ji gu)部位例數(shù)骨性愈合例數(shù)/平均愈合時間骨痂增加股骨63/7.7M2脛骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M橈骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性脛骨假關(guān)節(jié)11總的骨愈合(yh)率63，有效率80，骨折間隙3mm的骨愈合(y

12、h)率為15第六十二頁，共七十四頁。骨不連仍未解決(jiju)的難題第六十三頁，共七十四頁。謝謝(xi xie)！第六十四頁，共七十四頁。第六十五頁，共七十四頁。第六十六頁，共七十四頁。第六十七頁，共七十四頁。第六十八頁，共七十四頁。骨不連手術(shù)(shush)治療部位治療治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓內(nèi)釘88Rijnberg和Simon脛骨植骨85Court-Brown脛骨髓內(nèi)釘88不利因素 二次創(chuàng)傷(chungshng) 高感染風(fēng)險(xiǎn) Warren 13感染 Chapman 31感染第六十九頁，共七十四頁。臨床(ln chun)資料22例骨不連，8例延遲

13、(ynch)愈合年齡8-58歲，平均41歲，男23例，女7例第七十頁，共七十四頁。股骨 6例脛骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性脛骨假關(guān)節(jié)(gunji)術(shù)后再骨折致骨不連 1例臨床(ln chun)資料第七十一頁，共七十四頁。臨床(ln chun)資料骨干 24例干骺端 6例其中骨折(gzh)間隙3mm 6例第七十二頁，共七十四頁。總結(jié)(zngji)高能震波治療骨不連有一定的療效創(chuàng)傷小是其優(yōu)點(diǎn)適宜的適應(yīng)證選擇是成功的關(guān)鍵骨折固定穩(wěn)定(wndng)非萎縮性骨不連骨折間隙3mm第七十三頁，共七十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)骨不連和骨延遲愈合。自體骨/自體骨髓。C臂x線透視定