2022年醫(yī)學(xué)專題-CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)

1、CT導(dǎo)引下肺穿刺(chunc)活檢術(shù)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合(jih)醫(yī)院 放射科 張韡第一頁，共四十七頁。1CT導(dǎo)向(do xin)下活檢CT-guiding biopsy肺部病變縱隔病變肝臟病變其它(qt)部位病變第二頁，共四十七頁。2CT導(dǎo)引下肺病變穿刺(chunc)活檢1883年Leyden在無導(dǎo)向設(shè)備下行(xixng)肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導(dǎo)向下行肺活檢術(shù)第三頁，共四十七頁。3CT導(dǎo)向(do xin)的優(yōu)點(diǎn)病灶分辨率高定位準(zhǔn)確穿刺(chunc)安全穿刺結(jié)果的成功率高第四頁，共四十七頁。4CT介入(jir)器械穿刺針穿刺針外徑

2、分為1425G（Gauge)，1419G為粗針，2023G為細(xì)針，2425G為超細(xì)針，20G針外徑0.9MM，內(nèi)徑(ni jn)0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針第五頁，共四十七頁。5肺活檢(hu jin)適應(yīng)癥肺內(nèi)孤立或多發(fā)(du f)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉(zhuǎn)移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細(xì)胞、組織學(xué)診斷第六頁，共四十七頁。6肺活檢(hu jin)禁忌癥臨床有嚴(yán)重出血傾向者血管性病變患者（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強(qiáng)掃描，以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系一般情況(qngkung)很差，不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重肺氣腫，肺廣泛纖維化患者嚴(yán)重心功能不全者疑為包蟲

3、病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結(jié)果對治療已經(jīng)不起指導(dǎo)作用第七頁，共四十七頁。7術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)病人準(zhǔn)備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑術(shù)前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割(qig)針，麻醉藥，550ml針筒，玻片等第八頁，共四十七頁。8穿刺(chunc)方法病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位等。用自制的體表標(biāo)志貼于相應(yīng)(xingyng)的體表部位，CT掃描定位。測量進(jìn)針方向和深度，可取多個穿刺靶點(diǎn)。第九頁，共四十七頁。9第十頁，共四十七頁。10腺CA第十一頁，共四十七頁。11鱗癌第十二頁，共四十七頁。12穿刺(chunc)方法常規(guī)消毒，局麻下行

4、病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要(xyo)調(diào)整針尖所在位置負(fù)壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm，并加以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)），涂片送病檢。（目前少用，細(xì)胞學(xué)診斷）使用穿刺槍取病理組織術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥第十三頁，共四十七頁。13穿刺(chunc)時幾點(diǎn)注意事項(xiàng)要求患者平靜呼吸時屏氣(bng q)，不要深呼吸穿刺時進(jìn)針和出針時速度要準(zhǔn)確且快病灶可以多點(diǎn)穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內(nèi)應(yīng)回吸以免位于小血管內(nèi)退針時抽吸的負(fù)壓應(yīng)慢慢解除同時伴胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽性率第十四頁，共四十七頁。14CT導(dǎo)向(do xin)穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢(hu jin)其

5、準(zhǔn)確性達(dá)8293%Laurent等對肺內(nèi)135個大于2cm的病灶進(jìn)行活檢，其陽性率為95.5%，小于2cm 的病灶陽性率為89.5%張雪哲等報道陽性率90%左右第十五頁，共四十七頁。15胸壁處病灶(bngzo)第十六頁，共四十七頁。16腺CA第十七頁，共四十七頁。17鱗CA第十八頁，共四十七頁。18空洞(kngdng)或伴壞死性病灶穿刺(chunc)注意事項(xiàng):穿刺針尖應(yīng)位于洞壁及非壞死組織區(qū)第十九頁，共四十七頁。19鱗CA第二十頁，共四十七頁。20第二十一頁，共四十七頁。21肺內(nèi)小病灶(bngzo)穿刺(chunc)進(jìn)針?biāo)俣纫煅刂O(shè)定好的進(jìn)針方向和角度第二十二頁，共四十七頁。22腺癌(xin

6、 i)第二十三頁，共四十七頁。23腺鱗CA第二十四頁，共四十七頁。24鱗CA第二十五頁，共四十七頁。25伴胸水病灶(bngzo)穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。抽吸時注意(zh y)不讓胸水進(jìn)入針管。第二十六頁，共四十七頁。26鱗CA第二十七頁，共四十七頁。27腺CA第二十八頁，共四十七頁。28伴肺不張病灶(bngzo)CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細(xì)閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無結(jié)節(jié)狀腫塊影，穿刺時針尖進(jìn)入肺門腫塊處。對于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應(yīng)盡量接近(jijn)肺門。第三對于肺不張病灶可采用多點(diǎn)取樣的方式，即對肺門處不同靶

7、點(diǎn)穿刺，可取個靶點(diǎn)進(jìn)行活檢。第二十九頁，共四十七頁。29腺CA第三十頁，共四十七頁。30咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性(ynxng)，活檢腺CA第三十一頁，共四十七頁。31鱗CA第三十二頁，共四十七頁。32咳嗽(k su)，以肺結(jié)核治療3月余，活檢腺CA第三十三頁，共四十七頁。33術(shù)后病人(bngrn)處理無氣胸及出血等并發(fā)癥的病人(bngrn)可休息半小時回去。囑病人觀測自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。第三十四頁，共四十七頁。34細(xì)針穿刺(chunc)活檢并發(fā)癥氣胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。氣胸發(fā)生率為15%40%不等。Siner用1820G針，氣胸發(fā)生為25%。Yeow等報道在117例病灶

8、活檢中14例發(fā)生氣胸，為12%。Yamagani等報道氣胸發(fā)生率為34.3%（46/134），其中(qzhng)3例置管引流占2.2%。第三十五頁，共四十七頁。35細(xì)針穿刺(chunc)活檢并發(fā)癥省人 醫(yī)對568例細(xì)針穿刺統(tǒng)計(tngj)氣胸發(fā)生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（530%）。極少數(shù)為嚴(yán)重氣胸，大于30%。第三十六頁，共四十七頁。36氣胸(q xin)的處理少量換胸?zé)o需處理，臥床休息23天可自行吸收。大量氣胸(q xin)大于30%或有明顯呼吸困難需進(jìn)行置管進(jìn)行排氣引流。第三十七頁，共四十七頁。37細(xì)針穿刺(chunc)活檢并發(fā)癥出血。文獻(xiàn)(wnxin)報道10%發(fā)生中度

9、咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血情況。第三十八頁，共四十七頁。38第三十九頁，共四十七頁。39細(xì)針穿刺(chunc)活檢并發(fā)癥空氣栓塞?？諝馑ㄈ芎币?，但后果十分嚴(yán)重，可能(knng)為穿刺針進(jìn)入肺靜脈內(nèi)或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進(jìn)入肺靜脈。穿刺時避免長時間拔出針芯，可防止空氣栓塞發(fā)生。如發(fā)生及時處理，左側(cè)臥位、頭低足高、高壓氧及復(fù)蘇等。第四十頁，共四十七頁。40細(xì)針穿刺(chunc)活檢并發(fā)癥腫瘤擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞沿針道種植(zhngzh)于胸膜上。文獻(xiàn)報道1/10萬。第四十一頁，共四十七頁。41縱隔病變(bngbin)穿刺活檢穿刺(chunc)時注意事項(xiàng)：掌握好進(jìn)針方向、深度胸壁血管心臟大血管第四十二頁，共四十七頁。42第四十三頁，共四十七頁。43第四十四頁，共四十七頁。44胸腺瘤第四十五頁，共四十七頁。45Thank you !第四十六頁，共四十七頁。46內(nèi)容(nirng)總結(jié)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)。血管性病變患者(hunzh)（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強(qiáng)掃描，以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系。病人的體位根據(jù)病灶部位