膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理路徑

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理路徑日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估1、般評(píng)估：神志、面色、生命體征等。2、?？圃u(píng)估：疼痛程度、部位、性質(zhì)，患膝 局部的體位及活動(dòng)度。治療遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療，勤巡視。檢查進(jìn)行必要的X片、胸片及EKG檢查。藥物正確的使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不 良反應(yīng)。活動(dòng)臥床休息。飲食宜進(jìn)食活血通絡(luò)之品。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范的要求，及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮 情緒。3、為患者上好床欄，防止跌撲。4、主管護(hù)士向病人自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、 病房生活設(shè)施及呼叫儀的使用及各種住院制 度。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的日常生活所需， 并協(xié)助處理。6、入院當(dāng)天晚上

2、通知禁食，通知明日早上的 各項(xiàng)檢查。健康教育緩解疼痛的方法，如分散注意力等。第2天（術(shù)、八 前一天）藥物遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素，晚10pml醫(yī)囑丁舒樂(lè)安疋口服。檢查進(jìn)行必要的抽血、心臟彩超 （大于60歲）、MRI、CT等檢查，指導(dǎo)病人正確留取大小便進(jìn)行檢查。飲食宜進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁飲。護(hù)理1、按醫(yī)囑做好術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，做好各種藥物 試驗(yàn)，做好抽血交叉、備血工作，做好術(shù)前心 理護(hù)理。2、主管護(hù)士父待術(shù)前各注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人 練習(xí)深呼吸、床上大小便及抬臀防褥瘡等，指 導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉的方法及術(shù)后配合護(hù)理的方 法。3、上夜班護(hù)士做好術(shù)區(qū)第一次消毒包扎工作，并按醫(yī)囑

3、再次通知病人禁食、禁飲。備好病歷、X光片及輸血器。4、下夜護(hù)士做好術(shù)區(qū)第一次消毒包扎工作， 再次通知病人禁食、禁飲。按醫(yī)囑做好四測(cè)及 術(shù)前30分鐘打術(shù)前針，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。健康教育對(duì)病人及其家屬進(jìn)行疾病治療教育和康復(fù)宣 教。講解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)目的及術(shù)前注 意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合治療，保持心情舒 暢。其余同前第3天（手 術(shù)當(dāng) 天）評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。治療遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。藥物1、按醫(yī)囑丁魯米鈉0.1 9肌注、抗生素針靜推，術(shù)前30min2、若接臺(tái)或下午手術(shù)，按醫(yī)囑予補(bǔ)液靜滴。3、 術(shù)后按醫(yī)囑予消炎抗菌針靜滴Bid預(yù)防感染。4、術(shù)后補(bǔ)液支持療法。檢查1、術(shù)后抽血檢杳，

4、必杳血常規(guī)、常規(guī)生化。2、術(shù)后查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片等。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第3天（手 術(shù)當(dāng) 天）活動(dòng)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí) 要醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助方可翻身。飲食術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)后改普食，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理1、及時(shí)測(cè)量好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征。2、主管護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)各工作如：配好氧氣 裝置、心電、血壓監(jiān)護(hù)機(jī)。病人回房后做好接 手術(shù)工作，與麻醉師做好交接班，了解病人術(shù) 中情況，協(xié)助過(guò)床，吸氧，測(cè)病人生命體征， 取合適體位。術(shù)肢保持外展中立位并墊一枕 頭。3、術(shù)后按醫(yī)囑去枕平臥 6小時(shí)，予吸氧及多 功能心電監(jiān)護(hù)（或血壓監(jiān)護(hù)），Q2h記錄。4、觀察各管道是否固定通暢，上緊頸靜脈管 口

5、與輸液管的接口，放好術(shù)區(qū)引流管及尿管， 觀察引流液的色、質(zhì)、量。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病情如：術(shù)區(qū)引流量、 敷料、傷口疼痛、肢端血運(yùn)及生命體征等并認(rèn) 真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。6、觀察病人的疼痛程度，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并處理。配合麻醉師指導(dǎo)患者正確使 用鎮(zhèn)痛泵及觀察鎮(zhèn)痛泵的管道留置是否固定 通暢。7、按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防褥瘡及肺部 感染。8、落實(shí)并做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等。健康教育術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。第47天（術(shù)14天）評(píng)估評(píng)估患者精神、胃納等全身情況。評(píng)估傷口的滲血情況等。藥物正確使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不良 反應(yīng)?；顒?dòng)臥床休息。保持

6、患膝功能位。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、活血化淤之品。治療1、遵醫(yī)囑運(yùn)用物理療法，如彈力襪、低周波、 激光等加強(qiáng)康復(fù)的效果。2、遵醫(yī)囑運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、按摩、 中藥外敷等。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、翻身拍背排 痰、會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗等。2、密切觀察術(shù)生命體征區(qū)引流量、敷料、傷 口疼痛、肢端血運(yùn)等并認(rèn)真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生及時(shí)處理。3、及早指導(dǎo)適當(dāng)夾閉尿管，為拔管做好準(zhǔn)備。 如果病人沒(méi)有留置止痛泵或疼痛減輕已拔除 止痛泵，可遵醫(yī)囑拔除尿管。4、遵醫(yī)囑在睡前用適當(dāng)重量的沙袋壓膝關(guān)節(jié)。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)。健康教育講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者循序漸 進(jìn)地正確地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第天可指導(dǎo) 合理功能鍛煉，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活 動(dòng)，配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。在醫(yī)生拔除引流 管及X線片證實(shí)假關(guān)節(jié)位置正確后，可開(kāi)始CPM 功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)過(guò)屈訓(xùn)練，并逐漸由起始的 被動(dòng)向主動(dòng)的練習(xí)轉(zhuǎn)變，進(jìn)行抗阻伸膝訓(xùn)練、 直腿抬咼抗阻訓(xùn)練等，同時(shí)需要進(jìn)行上肢的肌 力練習(xí)。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第814天（術(shù)后511天）活動(dòng)1、逐漸過(guò)渡到床邊膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，