以預防為先導的健康照顧

1、以預防為先導的健康照顧社區(qū)衛(wèi)生系/兒少衛(wèi)生與婦幼保健系焦 鋒jiaofeng197613888577550/kmjiaofeng1976 /kmjiaofeng1976 授課內容全科的預防理念1臨床預防醫(yī)學2常見健康問題臨床預防3常見慢性非傳染性疾病的臨床預防4234第一節(jié) 概述 預防醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，主要是研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取措施，以達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命的目的的科學。 一、預防醫(yī)學內涵334Text環(huán)境遺傳身心發(fā)展社會變化促進健康預防的理念434臨床預防的概念由于慢性病病因復雜，且由個體化特點，所以針對慢性病的預防服務

2、單純以人群為單位的公共衛(wèi)生措施難以奏效。臨床預防在臨床工作中落實預防措施，以滿足對慢性疾病的預防服務。延伸服務534慢性病預防與急性傳染病預防的比較表 急性傳染病預防 慢性病預防病因 有特異性的生物學病因 病因不明，多種因素病因預防 特異性預防有效，直接效 綜合性預防措施，直接效果 果明確、迅速、可測量 不明確，需長期評價、觀察發(fā)病機制 單純、易阻斷 復雜，不易阻斷病程 短，治愈或死亡，早發(fā)現(xiàn) 長，甚至終身帶病，需連續(xù) 早診斷、早治療 性的預防服務傳播 多具傳染性，人群預防效 無傳染性，人群預防的效果 果、效益極佳，以公衛(wèi)人 相對不突出，以個人預防為 員和政府的責任為主 主，以個人的責任為主醫(yī)

3、生作用 不突出 最重要，防治結合效果最佳預后 后遺癥少而單純，需要單 多器官、多系統(tǒng)損害，需要 一的功能康復 連續(xù)、綜合性康復634三次不同的衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，社會衛(wèi)生策略主要是國家制訂衛(wèi)生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長。734三次不同的衛(wèi)生革命此階段預防醫(yī)學主要以群體為對象，按照生物醫(yī)學模式，有效地控制了嚴重威脅人類健康的多種傳染病的發(fā)生和流行。預防的概念從個體防病治病擴大到社會群體預防，這種醫(yī)學觀念的明顯轉變成為第一次衛(wèi)生革命。834第二次衛(wèi)

4、生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術、提高治療效果、加強疾病監(jiān)測，提倡建立健康的生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施，才有可能降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，平均期望壽命延長。三次不同的衛(wèi)生革命934 此期，預防醫(yī)學的任務有幾個明顯的轉折：三次不同的衛(wèi)生革命群體公共衛(wèi)生預防個體與群體相結合生物學預防生物、心理、社會行為預防獨立的預防服務一體化的綜合預防1034 此期，預防醫(yī)學的任務有幾個明顯的轉折：三次不同的衛(wèi)生革命公共人員為主體社區(qū)衛(wèi)生人員為主體預防的社會

5、責任社會、家庭、個人相結合被動預防主動預防1134第三次衛(wèi)生革命以提高生活質量，促進人類健康長壽為目標，社會衛(wèi)生策略有了重大發(fā)展。政府、社會、個人對健康及健康生活理解和需求發(fā)生了較大的轉變。三次不同的衛(wèi)生革命1234內涵：個體預防，屬預防醫(yī)學的分支。指的是在臨床條件下提供的綜合性衛(wèi)生服務。特點：具有公共衛(wèi)生的理念，使用的是臨床醫(yī)學的方法。內容：三級預防。并且以一、二級預防為主。臨床預防服務 二、臨床預防服務內涵、特點及內容1334 第二節(jié) 臨床預防服務的實施1 疾病危險評估3 降低疾病危險的咨詢服務2 篩查4 免疫與化學預防1434基層全科醫(yī)生常用的臨床預防方法常用臨床預防方法病人教育預防接種

6、篩查評估病例發(fā)現(xiàn)體檢1534 病人教育框架病人教育BECDA目的內容意義例證 方法1634三級預防策略要預防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，必須根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的規(guī)律，采取三級預防的策略和措施。即采取第一級預防措施，預防疾病的發(fā)生，采取第二、三級預防措施控制疾病的發(fā)展。 1734三級預防策略第一級預防也稱病因預防，它是針對致病因素所采取的預防措施。它的目的是使健康人免受致病因素的危害，防止疾病發(fā)生。第一級預防是疾病防制的主干，是第一線的、最積極的預防措施。根據(jù)疾病發(fā)生的生物、心理和社會有關的因素，要應用于免疫學、遺傳學、優(yōu)生學和社會醫(yī)學等方面的基本知識和技能。第一級預防的措施主要包括兩方面

7、措施。 1834三級預防策略 第二級預防又稱臨床前預防，即在疾病發(fā)生的早期采取有效措施，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。做好“三早”，一方面可爭取較好的治療效果，更重要的是可防止疾病在人群中蔓延、傳播和流行。在不能完全實現(xiàn)第一級預防或一級預防失效后，二級預防是很重要的彌補措施，不但傳染病需要第二級預防，慢性病、職業(yè)病、地方病都需要做好二級預防。1934三級預防策略第二級預防的有效措施包括疾病普查、篩檢、定期健康檢查，設立疾病專門防治機構，建立傳染病、職業(yè)病報告制度以及疾病監(jiān)測制度等。其中對高危人群實行定期有效的篩檢對慢性病的二級預防具有普遍而重要的意義。2034三級預防策略推行早期有效的篩檢方法

8、可以起到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良好效果。早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，還可以降低癌癥的發(fā)病率。例如推行陰道脫落細胞涂片篩檢宮頸細胞癌前病變，降低了子宮頸癌的發(fā)病率。產前檢查早期診斷遺傳病，進而終止妊娠，預防遺傳病兒出世，也屬于二級預防措施。 2134三級預防策略在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。2234三級預防策略第三級預防又稱臨床預防，即對已患病病人采取及時、有效地治療，防止疾病惡化，防止病殘，促進病人早日康復。三級預防雖然采取的是治療措施，但更具有重要的預防意義，使病人病而不殘

9、，殘而不廢，保存病人有創(chuàng)造經濟價值和社會價值的能力。因此，它還具有重要社會意義。2334三級預防策略三級預防在疾病防制過程中是一個有機整體，不同類型疾病三級預防的策略和措施應有所區(qū)別，有所側重。應以哪級預防為主，主要決定于病因是否明確、病變是否可逆。2434三級預防策略對病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一定要盡力采取一級預防為主，如矽肺(硅沉著病)；對病因尚不夠明確，一級預防效果尚難肯定的疾病，如癌癥，在盡量做好一級預防外，要重點做好二級預防；對所有已患病的中、晚期病人，也要盡力做好三級預防，促使病人早日康復。 2534美國國家癌癥研究所提出的2000年降低癌癥死亡率的目標 降低煙民數(shù)

10、量控制脂肪攝入，以降低其在總熱卡中的比例增加每日纖維攝入增加每年進行乳腺癌篩查的婦女人數(shù)增加每年進行“脫落細胞巴氏染色”檢查婦女人數(shù)2634行為改變（治療）的成功率 項目 短期成功率 1年后成功率 更長期成功率 戒酒 20%50% 10%25% 戒煙 50%90% 20%50% 20% 減肥 20%70% 10%30% 10%（減輕20磅）2734預防接種四苗防六病+乙肝疫苗！ 在兒童計劃免疫程序基礎上，根據(jù)疫病流行增加相應的預防接種。2834周期性健康檢查非常重要！ 不同于定期年檢。周期性健康檢查更具有針對性呼吁：臨床預防服務指南 盡早出臺2934健康風險因素評估（疾病危險度評估）體檢結果及

11、其 健康危險因素個人及家族史生活方式病人health riskhazard appraisal; HRA/HHA根據(jù)患者的下列指標，按同性別、同種族、同年齡人群相比，發(fā)生疾病和死亡的概率，以及與實際年齡相比的健康年齡。3034咨詢服務案例教育為主勸說宣教引導示范改善健康的工作對健康的重新認識重點在于促使病人的行為改變降低疾病危險是為了減少疾病/傷害的危險而改變行為或習慣。3134第三節(jié) 常見健康/行為問題的臨床預防 以肥胖癥為例 主要內容流行危害病史干預診斷3234肥胖 肥胖表現(xiàn)為大量不正常脂肪的堆積。客觀的肥胖診斷方法是將身體重量用標準身高體重來表示，超過標準身高體重的20%或30%即為肥胖

12、。肥胖定義3334流行情況 肥胖存在性別、種族、人種等差異，肥胖具有遺傳和家族聚集傾向。肥胖民 族男（%）女（%）全人群非西班牙白人非西班牙黑人墨西哥裔美國人31.331.631.239.134.732.148.547.23434危害肥胖 眾所周知，肥胖是成年人死亡率和發(fā)病率的重要促成因素。 肥胖與多種疾病的發(fā)生和死亡有密切關系，如：高血壓、糖尿病、高血脂癥、其他心血管病、膽囊炎、肺炎、骨關節(jié)炎、癌癥、妊娠并發(fā)癥等。3534肥胖診斷1 超重個體大部分是先天性肥胖。2 要區(qū)分青春期前肥胖或是成年后肥胖。 一個是脂肪細胞數(shù)量上的變化，一個是脂肪細胞體積上的變化。治療上有重大區(qū)別！3634外科手術一

13、般治療飲食療法行為改進鍛煉肥胖的干預綜合干預重在病人教育 要注意兒童青少年肥胖糾正的注意事項3734第四節(jié) 常見慢性非傳染性疾病的臨床預防 隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平提高，居民生活方式改變，人們對健康的理解和追求變化等諸多因素的綜合影響，我國人群的疾病譜和死亡譜都發(fā)生了較大的變化，突出表現(xiàn)為： 慢性病患病率和死亡率持續(xù)上升 疾病負擔日益加重 所構成的人群健康問題成為嚴重的公共衛(wèi)生問題3834慢性病的特點多病因/病因不明不可治愈病程漸進醫(yī)療費用消耗大并發(fā)癥、后遺癥多3934以高血壓為例1高血壓是最常見的慢性病，定義：持續(xù)血壓升高，140/90mmHg以上。2高血壓有地區(qū)和種族的差異，一般工

14、業(yè)化國家高于非工業(yè)化國家。4034高血壓的危害 高血壓病使得動脈及小動脈結構改變導致動脈粥樣硬化；心肌肥厚。 70%未經治療的高血壓患者死于冠心病或心功能不全 15%死于腦血管病 10%死于腎功能不全4134高血壓分型高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓潛在、不明原因導致有特定疾病導致4234高血壓的臨床預防步驟： 評估 臨床診斷與處理流程 病人教育 家庭教育 咨詢與干預4334高血壓的臨床預防評估 評價病人病情及是否需要接受治療 確認可以改變的生活方式因素 確定高血壓的類型 了解病人生活狀況及功能 進行體格檢查4434高血壓的臨床預防臨床診斷與處理流程 主要是根據(jù)病人病情，采取的藥物治療與改變生活方式為主的治療過程。