淺談醫(yī)囑周詳影響中藥效用

1、淺談醫(yī)囑周詳影響中藥效用【摘要】目的綜合總結(jié)醫(yī)囑，進(jìn)步臨床應(yīng)用中醫(yī)藥效。方法對(duì)臨床使用中醫(yī)藥進(jìn)展醫(yī)囑調(diào)查、分析、綜合、總結(jié)。結(jié)果醫(yī)囑不周詳形成的醫(yī)囑空白區(qū)是影響中醫(yī)藥效發(fā)揮的原因之一。結(jié)論工作嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)囑周詳對(duì)進(jìn)步中醫(yī)藥效至關(guān)重要。【關(guān)鍵詞】醫(yī)囑中醫(yī)藥效進(jìn)步中醫(yī)藥效作為中醫(yī)在臨床工作中用藥目的的途徑，其醫(yī)囑周詳與否直接影響到臨床用藥的平安有效及藥效發(fā)揮。在屢次進(jìn)展處方藥品應(yīng)用與醫(yī)囑情況檢查活動(dòng)中，通過檢查，發(fā)現(xiàn)亟待加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)技能，完善醫(yī)囑以保障中藥正常發(fā)揮治療疾病的目的，進(jìn)步中醫(yī)藥效臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將調(diào)查、分析、綜合情況作一總結(jié)，旨在和醫(yī)藥同仁討論進(jìn)步臨床應(yīng)用中醫(yī)藥效，注重醫(yī)囑進(jìn)步中藥效用。1調(diào)查

2、重點(diǎn)、方法1.1處方應(yīng)用途方應(yīng)付符合規(guī)定，應(yīng)付炮制品而付生品，藥品名稱不符。1.2醫(yī)囑不周詳細(xì)詢問取藥病人對(duì)用藥途徑、方法、考前須知的理解，藥師是否進(jìn)展醫(yī)囑，告知病員用藥事項(xiàng)，藥品入湯劑、酒劑、丸劑、散劑，內(nèi)服、外用，先煎、后下，慎用、忌用、禁用情況，服藥時(shí)間、方法等，并檢查病員藥袋中藥品另包情況。2調(diào)查存在的問題及原因2.1處方應(yīng)付不符主要有桑寄生、五加皮、防己、菊花，主要問題是藥品名稱不符，將廣防己當(dāng)作粉防己使用，將槲寄生當(dāng)桑寄生；中醫(yī)藥菊花的使用、目的雖在于辛涼解表，但有疏風(fēng)清熱、解說明目，外感風(fēng)熱時(shí)多用黃菊，而清肝明目、平肝那么應(yīng)多用白菊花；五加皮除有香加皮混淆注意區(qū)別外，尚有南北五加

3、皮之分，北五加皮具有強(qiáng)心利尿作用但是有毒，不宜多用，南五加皮無毒，利肝腎、強(qiáng)筋骨作用較好。加工炮制主要是生熟不分及飲片規(guī)格不符，如寫蒲黃時(shí)應(yīng)發(fā)蒲黃炭；山楂分為焦楂、清炒楂和生品，但發(fā)出的為生品或均為制成單一品種的制品。2.2醫(yī)囑不詳經(jīng)檢查分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不周主要表如今以下藥品的用藥方法、服藥時(shí)間、考前須知等方面。2.2.1如因病情特殊，需要少量經(jīng)特殊炮制的藥品醫(yī)院藥劑科又不能大劑量炮制備用時(shí)，藥師應(yīng)按需要對(duì)病員及家屬進(jìn)展醫(yī)囑，囑其對(duì)處方中個(gè)別藥材進(jìn)展煨、炙、炒或參加一些促進(jìn)藥效發(fā)揮的物質(zhì)酒、糖等。如續(xù)斷在用于崩漏帶下是炒用，黃芩用于止血時(shí)炒用；木香行氣調(diào)中、止痛，生用專行氣滯，煨熟用于止瀉；貫眾有

4、殺蟲、清熱解毒成效，用于止血時(shí)易炒炭用；黃芪補(bǔ)氣升陽應(yīng)炙用，余生用；常山用于截瘧易酒炒用；訶子澀腸、斂肺、下氣、利咽，澀腸止瀉煨用，其他生用；活血藥丹參，參加少量酒共煎可進(jìn)步藥效，酒制大黃可進(jìn)步活血成效，酒炒黃芩可以進(jìn)步黃芩使用藥效；瓜蒂煎服后含服少許沙糖可以進(jìn)步藥效。2.2.2局部藥物藥師未囑病員或病員家屬先煎、后下及煎煮時(shí)間瀉下藥、開竅藥、芳香化濕藥、平肝息風(fēng)藥等不宜久煎。青蒿煎服時(shí)不宜久煎。大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒活血祛瘀成效，生大黃瀉下力較強(qiáng)，入湯劑應(yīng)后下或開水泡服、不宜久煎。熟地亦與健脾胃藥合用，因其性質(zhì)粘膩，較生地更甚，有礙消化故應(yīng)在煎煮前使用溫水浸泡半小時(shí)左右；肉桂有清火助

5、陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈之功，煎服易后下，研末沖服或入丸散服用效果更好；龜版、鱉甲、牡蠣等質(zhì)堅(jiān)，炙后也尚易先煎半小時(shí)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3不宜外用的中藥地榆涼血止血，解表斂瘡，大面積燒傷時(shí)不宜用其制劑外涂，以防其水解型鞣質(zhì)被大量吸收致中毒性肝炎，有瘀血時(shí)不易用之，以免有留瘀之痹；甘遂瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液自大便排除，應(yīng)中病即止，不宜久服，其瀉下、逐飲、消腫散結(jié)成效較好，卻易導(dǎo)致體內(nèi)失水或電解質(zhì)紊亂，其有效成分不易溶于水，故藥易入丸散，醋制可以減輕毒性。2.2.4藥師未囑藥物慎用、忌用、禁用，病員也多半不知曉大黃在婦女孕期、經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用；木香氣虛陰虧

6、者慎用；遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅、清癰腫，有潰瘍及胃炎者慎用；冰片孕婦慎用；麥門冬潤肺養(yǎng)陰、益胃生津、清心除煩、清養(yǎng)肺胃之陰多去心用，滋陰清心大多連心用。余忌用、禁用以九畏十八反等配伍原那么為主。2.2.5藥師未囑易常服、多服或少服苡仁利水滲濕，健脾、除痹、清熱排膿，力緩、用量須大，宜久服。為食療佳品；常山有毒，涌吐痰飲、截瘧，但作用強(qiáng)烈，能損正氣，體虛慎用，非必需或急救時(shí)不可用之，只適用于氣壯邪實(shí)之證，尤應(yīng)注意正確用量、用法和挽救，吐后當(dāng)休息，不宜馬上進(jìn)食，恢復(fù)后飲流汁以養(yǎng)胃氣。外用藥大多有不同程度的毒性，使用時(shí)慎重，使用應(yīng)注意用法、用量、禁忌，防止發(fā)生中毒。2.3重西醫(yī)西藥輕視中醫(yī)中藥的觀念

7、意識(shí)濃重，阻礙了中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的主動(dòng)性和積極性，形成了中醫(yī)藥醫(yī)囑空白區(qū)，影響了中醫(yī)藥效臨床應(yīng)用進(jìn)步。中藥配方人員中相當(dāng)一局部是未經(jīng)培訓(xùn)及考核合格或其他從業(yè)人員轉(zhuǎn)崗的，他們?nèi)狈Ρ匾乃幤贩ㄒ?guī)和中藥專業(yè)知識(shí)，不能對(duì)中藥質(zhì)量進(jìn)展有效的驗(yàn)收，無力在庫養(yǎng)護(hù)、檢查和藥房保質(zhì)養(yǎng)護(hù)，不能按中藥處方要求調(diào)配，只能機(jī)械地按名稱進(jìn)展調(diào)配，少數(shù)職工居然對(duì)外形相似藥品無法區(qū)分識(shí)別，就更談不上處方審核及囑托病員服藥方法與考前須知等醫(yī)囑了。而就是這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)囑空白帶最直接地影響了中醫(yī)藥臨床效用的進(jìn)步。3討論廣泛開展技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)步從業(yè)人員素質(zhì)，強(qiáng)化中醫(yī)藥學(xué)繼續(xù)教育，充實(shí)中醫(yī)藥知識(shí)，完善醫(yī)囑，注重中醫(yī)藥效臨床應(yīng)

8、用進(jìn)步，實(shí)在進(jìn)步中醫(yī)藥效。中醫(yī)藥效的臨床應(yīng)用的進(jìn)步需要靠全體中醫(yī)藥人員不斷更新知識(shí)，增強(qiáng)藥品質(zhì)量和藥品效用意識(shí)，努力進(jìn)步整體素質(zhì)。通過舉辦講座、函授學(xué)習(xí)、系統(tǒng)自學(xué)和工作理論積累逐步進(jìn)步中醫(yī)藥效。尤其是對(duì)新調(diào)入的中醫(yī)藥人員進(jìn)展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育培訓(xùn)，嚴(yán)格做到未經(jīng)培訓(xùn)和考核合格的人員不得上崗，不可單獨(dú)工作。完善醫(yī)囑，實(shí)在為病員效勞，詳細(xì)囑托病員對(duì)處方中少量但必須經(jīng)特殊炮制的藥品進(jìn)展煨、炙、炒或參加適當(dāng)促進(jìn)藥效發(fā)揮的輔助物質(zhì)，服藥方法和考前須知，保證中醫(yī)藥在治療疾病過程中發(fā)揮效用。醫(yī)院中藥師職能由保證治療開展到參與治療，醫(yī)囑職能也由指導(dǎo)患者用藥擴(kuò)展到指導(dǎo)醫(yī)生用藥。決定中藥師自己應(yīng)豐富藥品知識(shí)，對(duì)藥品分類與特點(diǎn)，