急診檢診分診經(jīng)過(guò)流程章程制度

1、急診檢診分診工作流程急診預(yù)檢、分診制度1、急診預(yù)檢、分診是一項(xiàng)重要細(xì)致的工作，應(yīng)有工作滿三年的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)。2、預(yù)檢、分診護(hù)士應(yīng)熟悉醫(yī)院急診范圍及各部門功能配置，按預(yù)檢分診程序（一問(wèn)、二看、三檢查、四分診、五請(qǐng)示、六登記）做好預(yù)檢分診工作。3、遇批量傷員時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部組織搶救工作。4、遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院。疑似傳染病病例，T$38C、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診；T238C、伴有消化道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至腸道門診就診，并按傳染病報(bào)告制度及時(shí)匯報(bào)，同時(shí)對(duì)預(yù)檢處采取必要的消毒措施。5、遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)部（

2、醫(yī)務(wù)部）。6、遇急、危、重病人立即開通“120”急診綠色通道。7、遇外賓、港澳臺(tái)同胞就診，按上級(jí)相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病的輕重緩急及屬?？?，進(jìn)行初步診斷，預(yù)檢分診原則預(yù)檢分診目的及優(yōu)點(diǎn)病情分級(jí)病情評(píng)估分診程序一預(yù)檢分診原則護(hù)士要熟悉分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。熱情接待，簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，側(cè)臉并且記錄生命體征，進(jìn)行必要的檢查和初步診斷。根據(jù)病情輕重緩急合理安排病人就診，對(duì)需要搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知偶關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后再掛號(hào)付費(fèi)。對(duì)危重病人，在醫(yī)師到來(lái)前護(hù)士酌情予以急救處理，如吸氧，人工呼吸，胸外心臟按壓，吸痰

3、，止血包扎等。二預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)增加病人對(duì)急癥工作滿意度。優(yōu)點(diǎn)減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。解答病人及家屬的詢問(wèn)。遇到暴力事件和保安部門聯(lián)系。三病人分級(jí)一級(jí)：（急危癥）1病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。二級(jí)：（急重癥）病人情況：有潛在的生命

4、危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。各診室優(yōu)先就診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95%的病人。三級(jí)：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95%的病人。四級(jí)：（非急診）病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門診候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%的病人。四、病情評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活

5、動(dòng)能力、姿勢(shì)、語(yǔ)言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無(wú)出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對(duì)光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無(wú)瘀斑等。5、不同病人的評(píng)估重點(diǎn)（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部脊柱、四肢外傷情況及有無(wú)出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無(wú)伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問(wèn)題。（4）疼痛病人應(yīng)評(píng)佑疼痛持續(xù)時(shí)間、部位及有無(wú)放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病

6、史、既往史評(píng)估是否為腦血病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（二）清醒程度評(píng)估一AVPU法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求迅速建立系統(tǒng)評(píng)估，包括病人的意識(shí)水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺(jué)（alert）V.對(duì)聲間刺激的反應(yīng)（respondsvocalstimuli）P.只對(duì)疼痛有反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U.無(wú)反應(yīng)（unresponsive）（三）分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；1、望聞問(wèn)切法1）、問(wèn)：通過(guò)詢問(wèn)患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患

7、者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來(lái)判斷患者的病情。3）、聽：聽說(shuō)話聲音、呼吸、咳嗽等。4）聞：特殊氣味5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位。6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。2、分診技巧SOAP公式Subjectve（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。S（主訴）：

8、病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心

9、臟病可能性最大。P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級(jí)）PQRST公式（描述疼痛病人主訴）Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么?怎樣可以緩解?怎樣加重?Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）:疼痛的位置?有無(wú)放射?Severity（程度）：相當(dāng)于1-10哪個(gè)數(shù)字?Time（時(shí)間）：疼痛開始時(shí)間?持續(xù)時(shí)間?病例分析病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1-10表示，病人說(shuō)自已的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。P（誘因

10、）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣。R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自已的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時(shí)間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅診。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP:80/50mmHg，P：130次/分。A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。作業(yè)題一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不