急性感染在老年病患者血栓性疾病發(fā)病中的臨床意義

1、急性感染在老年病患者血栓性疾病發(fā)病中的臨床意義【關(guān)鍵詞】感染;血栓;老年急性心腦血管血栓性疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，有很高的致死、致殘率，其發(fā)病率在目前較高的程度上仍有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。高齡、遺傳因素、高血壓、糖尿并高血脂、吸煙等是急性心、腦血管血栓性疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但這些危險(xiǎn)因素是長期存在并相對(duì)穩(wěn)定的，飽餐、勞累、情緒改變、飲酒等是老年人急性心腦血管血栓性疾病的常見誘因，近來發(fā)現(xiàn)近期感染也是其重要的誘發(fā)因素。本研究通過觀察合并急性感染的老年病患者的血栓性疾病發(fā)生狀況，討論老年人感染與急性心、腦血管血栓性疾病的關(guān)系以及抗感染治療與抗凝治療的臨床作用。1資料與方法1.1一般資料共搜集202

2、22022年本院老年病住院病人314例，均患有一種或多種老年病，包括冠心并高血壓并糖尿并高脂血癥、腦梗死等。186例合并感染性疾病(慢支急發(fā)48例，肺炎39例，急性胃腸炎26例，泌尿系感染43例，化膿性膽管炎8例，腹腔感染17例，帶狀皰疹5例)，年齡6075(平均69.73.2)歲，男138例，女48例;另128例未合并感染性疾病，年齡6078(平均68.93.6)歲，男94例，女34例。1.2方法186例老年病合并感染患者作為觀察組，同期住院的128例非感染老年病人作為對(duì)照組。觀察組又分為兩個(gè)亞組，A組96例(根底病治療+抗感染治療)，B組90例(根底病治療+抗感染治療+低分子肝素)，低分子

3、肝素用速碧林針0.4l皮下注射，2次/d，用至感染明顯好轉(zhuǎn)或治愈，一般714d。根底病治療包括降壓、調(diào)脂、控制血糖、抗血小板(長期口服阿司匹林75100g/d)等措施。以發(fā)生血栓性疾病事件的病例作為無血栓組，未發(fā)生血栓性疾病事件的病例作為血栓組，統(tǒng)計(jì)兩組年齡、性別構(gòu)成，罹患冠心并高血壓、高脂血癥、糖尿并近期感染的發(fā)生率以及急性血栓性疾病(急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中)的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)分析觀察組與對(duì)照組以及觀察組兩亞組血栓性疾病的發(fā)病率，分析急性感染與老年病患者血栓性疾病的相關(guān)關(guān)系。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用xs表示，兩樣本均數(shù)的比擬用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比擬用2檢驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)比以R及其95%可信區(qū)間

4、表示，急性感染對(duì)老年病血栓性疾病發(fā)生率的影響用多因素Lgisti回歸分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析在SAS10.0軟件包上進(jìn)展。2結(jié)果2.1兩組血栓性疾病發(fā)生率的比擬314例均為60歲的老年人，觀察組186人，共發(fā)生急性心肌梗死15例，缺血性腦卒中6例，血栓性疾病發(fā)生率11.29%;對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死3例，缺血性腦卒中2例，血栓性疾病發(fā)生率3.91%，觀察組血栓性疾病發(fā)生率較對(duì)照組顯著升高(2=5.4435，P0.05)，風(fēng)險(xiǎn)比R=3.1309(95%可信區(qū)間1.20028.1673)。2.2觀察組兩亞組血栓性疾病發(fā)生率的比擬A組發(fā)生急性心肌梗死13例，缺血性腦卒中4例，血栓性疾病發(fā)生率17.71%，

5、B組發(fā)生急性心肌梗死2例，缺血性腦卒中2例，血栓性疾病發(fā)生率4.44%，B組比A組血栓性疾病發(fā)生率明顯降低(2=6.8899，P0.01)。B組比A組血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低74.90%。2.3發(fā)生血栓性疾病事件的單因素分析結(jié)果以發(fā)生血栓性疾病事件的26例作為血栓組，未發(fā)生血栓性疾病事件的288例作為無血栓組，兩組資料見表1，單因素分析兩組年齡一樣(P0.05)，兩組男、女比例也根本一致(男性73%vs73.96%，P0.05)，冠心并高血壓并高脂血癥、糖尿病在兩組中的構(gòu)成差異不顯著(P0.05)，只有感染發(fā)生率血栓組高于無血栓組(80.77%vs57.29%，2=5.4435，P0.05)。2

6、.4發(fā)生血栓性疾病事件的多因素分析結(jié)果以血栓性疾病為自變量，以性別、冠心并高血壓、高血脂癥、糖尿病及感染為因變量的Lgisti多因素回歸分析結(jié)果見表2，結(jié)果顯示只有感染為Lgisti回歸方程中有意義的變量(R=4.4970，95%可信區(qū)間1.044919.3544，P0.05)，提示老年病合并急性感染明顯增加血栓性疾病的發(fā)生率。表1兩組發(fā)生血栓性事件的單因分析結(jié)果表2發(fā)生血栓性疾病事件的多因素分析轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論近年來有關(guān)肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及巨細(xì)胞病毒等病原微生物感染可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及急性心腦血管事件的研究受到國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注1，而我們發(fā)現(xiàn)普通微生物感染，也是誘發(fā)急性心腦血

7、管血栓性疾病的主要誘因。因此研究感染與血栓的關(guān)系，相關(guān)機(jī)制以及抗感染、抗凝治療的臨床價(jià)值有重要意義。3.1感染與心、腦血管血栓性疾病的關(guān)系老年人急性心、腦血管血栓性疾病的常見誘因是飽餐、勞累、情緒改變、飲酒等，近期感染也是其重要的誘發(fā)因素2。早在幾年前學(xué)者3即指出慢性支氣管炎是獨(dú)立于其他已熟知的心血管主要危險(xiǎn)因素以外的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)學(xué)者等發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒感染與急性心肌梗死之間存在明顯的相關(guān)性4，李福綏等5也指出感染為老年人AI的主要誘發(fā)因素，特別是老年人呼吸道感染及慢性支氣管炎。因此伴有冠心病易患因素的老年人出現(xiàn)肺部感染要警覺合并AI可能。感染使白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放凝血酶，感染可

8、通過血栓調(diào)節(jié)素(T)蛋白途徑抑制細(xì)胞外表的抗凝血活性，有利于血栓形成。因此在感染、促凝血、血栓形成三者之間有非常親密的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。本組資料顯示合并感染老年病患者的血栓性疾病發(fā)病率(11.29%)明顯高于非感染者(3.91%)，有顯著性差異(P0.05)。單因素分析血栓性事件組感染發(fā)生率高于無血栓組(P0.05)，兩組冠心并高血壓、高脂血癥、糖尿病構(gòu)成比無明顯差異(P0.05)，以血栓性疾病為自變量，以性別、冠心并高血壓、高血脂癥、糖尿病及感染為因變量的Lgisti多因素回歸分析結(jié)果也顯示，只有感染為Lgisti回歸方程中有意義的變量(P0.05)，提示老年病合并急性感染明顯增加血栓性疾病的發(fā)生率。本研究對(duì)186例感染病例依應(yīng)用和不用低分子肝素抗凝治療分兩組進(jìn)展了觀察，B組(根底病治療+抗感染治療+低分子肝素)比A組(根底病治療+抗感染治療)血栓性疾病發(fā)生率明顯降低(P0.01)。B組血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少了74.9%。提示抗感染的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素抗凝治療可以使合并感染的老年病人血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，有非常重要的臨床意義。綜上所述，感染所致急性心、腦血管血栓性疾病的發(fā)生，是多因素共同作用的結(jié)果，涉及血管內(nèi)皮的病變，各類血液細(xì)胞激活，血液的