腰椎骨骨折手術(shù)前后的護理體會

1、腰椎骨骨折手術(shù)前后的護理體會【摘要】目的促進腰椎骨折早日康復(fù),降低致殘率,進步生活自理才能。方法對24例腰椎骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后兩個階段進展?？谱o理、施行心理護理干預(yù)并進展同源比照。結(jié)果采用手術(shù)治療、完善的各項治療護理和康復(fù)指導(dǎo)以及心理的支持，本組1例下肢癱瘓未能完全恢復(fù)，其余均痊愈出院。結(jié)論對患者的心理觀察，施行針對性?？谱o理以及心理護理干預(yù)，緩解病人的病癥及減少病人的焦慮、恐懼心理等，促進術(shù)后康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎骨骨折;手術(shù);?？谱o理;心理干預(yù)腰椎骨折是臨床上較常見的創(chuàng)傷，它需較長時間的臥床治療，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對工作和生活有很大的影響?！叭种委?，七分護理在脊柱骨折后的康復(fù)過程中尤為突

2、出。脊柱骨折大多數(shù)由于間接暴力引起,臨床表現(xiàn)為受傷腰椎疼痛,部分后突畸形,常合并脊髓損傷,造成截癱,使患者喪失全部或部分下肢功能,嚴重影響患者的生命及生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術(shù)風險與難度大,術(shù)后并發(fā)癥多,因此，做好手術(shù)前后各項治療護理、心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo),才能最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能,降低致殘率,進步生活自理才能1。現(xiàn)將我科20022022年骨科中24例腰椎骨折手術(shù)前后護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料20022022年本科室經(jīng)手術(shù)治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例;年齡1668歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例,高空跌傷6例,車禍16例;合并脊髓損

3、傷17例。入院時有1例帶入初期褥瘡;住院最長6個月，最短住院為2個月，平均4個月。1.2方法本試驗采用同源配對對照，即同一病者既屬試驗組，又屬對照組。通過體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態(tài)測試指標。結(jié)果采用秩和檢驗。情緒表現(xiàn)采用心理研究方法中的量表法檢測。見表1。1.3手術(shù)方式本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開復(fù)位+AF釘內(nèi)固定16例;+Dik內(nèi)固定8例;本組術(shù)后并發(fā)尿道感染5例,遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用,生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗,2次/d,及對癥處理,24天感染病癥得到控制;并發(fā)呼吸道感染3例,給予有效抗生素控制感染,定時變換體位,輕輕叩擊胸背部,囑患者深呼吸,做

4、擴胸運動,霧化吸入后35天感染病癥消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復(fù)，其余均痊愈出院。表1病人手術(shù)前后情緒變化比擬(例)2護理2.1理解病情通過詢問病史、交談、護理體檢、翻閱病歷等方式搜集資料，包括患者的不適病癥、自理才能、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)、有無其他系統(tǒng)疾病存在以及患者對安康知識的理解程度等，全面正確地理解患者的整體情況和安康需求。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理術(shù)后回病室讓病人平臥于硬板床,觀察切口有無出血,引流液的量,保持輸液通暢,全麻未醒者應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息,硬膜外麻醉及腰麻醉應(yīng)平臥6h3。2.2.2壓瘡的預(yù)防為防止壓瘡的發(fā)生,硬板床上應(yīng)加放

5、氣床,兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊,每2h軸心翻身1次,輕輕按摩受壓部位皮膚,保持皮膚枯燥、清潔、床單平整,經(jīng)常檢查骨突處皮膚,防止壓瘡的發(fā)生。本組經(jīng)上述護理未出現(xiàn)壓瘡病例。2.2.3深靜脈血栓每天定時活動下肢,結(jié)合定期翻身,預(yù)防腓腸肌部位長期受壓,防止深靜脈血栓形成。本組經(jīng)上述護理未出現(xiàn)深靜脈血栓病例。2.2.4肢體畸形為了恢復(fù)癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形,每天數(shù)次活動,按摩髖、膝、踝及足趾各關(guān)節(jié),并用預(yù)防垂足板托起雙足,防止攣縮或畸形,本組無肢體畸形發(fā)生。2.2.5康復(fù)訓練脊髓損傷早期康復(fù)訓練是恢復(fù)神經(jīng)功能的重要保證。(1)指導(dǎo)呼吸練習;(2)做擴胸運動,腰背肌,兩側(cè)股四頭肌舒縮訓練;(

6、3)每天做抬腿訓練;(4)排尿訓練,對于殘存排尿功能的患者進展輔助排尿訓練,按壓,尋找刺激排尿敏感區(qū),對于完全喪失排尿功能的患者應(yīng)培養(yǎng)自行或間歇性清潔導(dǎo)尿,男性患者可行假性導(dǎo)尿,盡可能防止長期留置導(dǎo)管。2.2.6心理支持對于脊髓損傷的患者，心理護理應(yīng)貫穿疾病的始終,針對不同時期的心理變化,給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo),增強信心,使病人從心理上和身體上都盡早融入社會。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3結(jié)果表1顯示，病人手術(shù)前后情緒的變化非常明顯(P0.001)，病人由術(shù)前的抑郁、焦慮、恐懼等情緒表現(xiàn)，通過手術(shù)治療及心理護理干預(yù)，情緒即轉(zhuǎn)為平靜心境，甚至愉快心情。本組資料結(jié)果說明，24例脊椎骨折病人在手術(shù)前

7、普遍存在強烈的心理反響。病人術(shù)前出現(xiàn)焦慮(14例，占58.33%)，抑郁(8例，占33.33%)，甚至恐懼(2例，占10.25%)。所以不僅要純熟掌握專業(yè)知識，更要有高度的責任心,實在做好手術(shù)后各種治療、護理、科學合理的康復(fù)訓練才能進步治愈率、降低致殘率,進步患者自主生活才能。4討論脊柱是人體的中軸，其內(nèi)有脊髓通行，倘假設(shè)治療和護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，護理的重點在于防止造成進一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床治療和護理起著積極的作用。4.1做好根底護理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵脊柱骨折后臥床時

8、間長、活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命4。臨床上我們對生命體征的動態(tài)觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、褥瘡護理等根底護理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。4.2手術(shù)治療是骨折治療的三大原那么之一，而手術(shù)前后的專科護理及心理護理的干預(yù)是到達治療的最終目的恢復(fù)功能的主要手段假如脊柱損傷后不鍛煉活動，就會增加軟組織的粘連及組織纖維化的時機，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動性減退，影響以后的脊柱運動，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發(fā)生保護性痙攣，使患者不敢活動背部，從而導(dǎo)致背肌的廢用性萎縮。所以，指導(dǎo)、催促患者進展功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進功能恢復(fù)、進一步進步治療和護理質(zhì)量，到達治療骨折的目的?！緟⒖嘉墨I】1顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，