糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

1、糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展 崔芳，耿榮娟，徐德宏，沈培【關(guān)鍵詞】糖尿病足;預(yù)防;護(hù)理糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。給患者帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。盡管如此,糖尿病足是可以預(yù)防的。預(yù)防的關(guān)鍵是讓糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的發(fā)生及危害,并能正確地進(jìn)展足部防護(hù)?，F(xiàn)將糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1流行病學(xué)隨著糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病足患病人數(shù)也日益增加。國(guó)外糖尿病足發(fā)生率高于我國(guó),占糖尿病患者的5.08%6.3%。在歐美國(guó)家患病率較高,約占糖尿病患者的10%,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告我國(guó)糖尿病足患者占糖

2、尿病患者的1%2%1。臨床資料報(bào)道,我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病病程相關(guān),糖尿病發(fā)病5年、510年和10年以上者糖尿病下肢血管病變發(fā)病率分別為22.6%、23%和66.7%。2糖尿病足的分類和分級(jí)正確對(duì)糖尿病足進(jìn)展分類和分級(jí)有利于正確選擇治療方案,正確判斷預(yù)后。根據(jù)病因,糖尿病足分為神經(jīng)性、缺血性和混合型。國(guó)內(nèi)糖尿病足潰瘍主要為神經(jīng)-缺血混合型。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,目前國(guó)際上常用的分級(jí)方法為agner分級(jí)法。agner分級(jí)法:0級(jí),有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無(wú)潰瘍;1級(jí),皮膚外表潰瘍,臨床上無(wú)感染;2級(jí),有較深的潰瘍存在,常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染;3級(jí),深度感染,伴有骨組織病變或膿

3、腫;4級(jí),局限性壞疽(趾、足跟或前足背);5級(jí),表現(xiàn)為全足壞疽。3糖尿病足的病理生理學(xué)糖尿病足主要是神經(jīng)、血管病變和感染共同作用的結(jié)果2。神經(jīng)和血管病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的內(nèi)在因素,在此根底上,足部受到外傷,假設(shè)傷口有感染存在就很容易導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。周璇3提出根據(jù)糖尿病足的生理和病理特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)展治療及護(hù)理。4糖尿病足的高危因素大約50%的糖尿病患者存在足部的危險(xiǎn)因素。多種足病危險(xiǎn)因素共存的糖尿病患者易發(fā)生猝死。糖尿病患者足潰瘍和壞疽的高危因素有:周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;周圍血管病變;以往有足潰瘍史;足畸形,如鷹爪足、hart足;有腳墊(胼胝);失明或視力嚴(yán)重減退;合并腎臟病變,

4、特別是慢性腎功能衰竭者;老年人,尤其是獨(dú)居生活者;不能觀察自己足的患者;糖尿病知識(shí)缺乏;感覺缺失(用特殊的尼龍絲檢查觸覺);根據(jù)agner分級(jí)法定為0級(jí)的患者4。對(duì)上述糖尿病患者,應(yīng)加強(qiáng)足部知識(shí)教育和保護(hù),使其防患于未然。5糖尿病預(yù)防和護(hù)理糖尿病伴有外周神經(jīng)病變者,對(duì)痛覺不敏感甚至消失,如出現(xiàn)小的創(chuàng)傷很容易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生,加之供血缺乏,免疫低下,潰瘍遷延不愈,最終導(dǎo)致壞疽甚至截肢5。科學(xué)知識(shí)的匱乏使得糖尿病患者無(wú)視了預(yù)防,這是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的最大隱患。研究說(shuō)明降低并發(fā)癥是減輕糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑6。5.1糖尿病足的預(yù)防性檢查定期足部篩查成為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)把足病及危險(xiǎn)因素篩查作

5、為糖尿病足預(yù)防的第一步7。5.2糖尿病足的日常防護(hù)要點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者足部的日常護(hù)理,對(duì)防止足病的發(fā)生、開展,進(jìn)步患者生活質(zhì)量有重要意義。5.3心理護(hù)理大多患者糖尿病史較長(zhǎng),治療要求高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,常常伴有不同類型的心理障礙,針對(duì)患者年齡、性別、生活習(xí)慣、文化程度及所處的社會(huì)環(huán)境等,我們要認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài),對(duì)其進(jìn)展耐心、細(xì)致的講解,使其正確認(rèn)識(shí)疾病,加深對(duì)糖尿病足的理解,改善患者的心理安康狀態(tài),從而將足部防護(hù)知識(shí)應(yīng)用到日常生活中,真正進(jìn)步其生活質(zhì)量。在家庭護(hù)理干預(yù)中,要求家屬或照顧者參與,指導(dǎo)他們?nèi)绾螏椭⒅С只颊?以促進(jìn)足部的預(yù)防保劍轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.6安康教育目前,國(guó)內(nèi)外都在探

6、究糖尿病教育的最正確方式,劉一鳴15認(rèn)為患者通過醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的途徑獲取相關(guān)知識(shí)較為專業(yè),近年來(lái)應(yīng)運(yùn)而生的糖尿病?？谱o(hù)士為糖尿病患者實(shí)行專業(yè)化、個(gè)體化的安康指導(dǎo),有助于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生16。糖尿病患者住院或門診承受短期安康教育,所獲得的糖尿病根底知識(shí)及足病防護(hù)知識(shí)很容易淡化、遺忘,因此,有必要對(duì)糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危因素的患者進(jìn)展強(qiáng)化教育,其內(nèi)容包括早期如何識(shí)別糖尿病足、日常足部防護(hù)、足部問題的應(yīng)對(duì)及糖尿病治療的綜合方案等,讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性和預(yù)防的重要性,并能付諸于行動(dòng)17。教育護(hù)士可以通過多種教育形式,如播放錄像、發(fā)放手冊(cè)、開展安康講座、家庭訪視、 咨詢及病友聯(lián)誼會(huì)等,幫助患者及家屬掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí),并采取口頭提問或書面考察等方法評(píng)價(jià)教育效果18。