消化道感染診斷

1、 .wd. .wd. .wd.案例1女性，25歲。因持續(xù)發(fā)熱10天，伴乏力、納差、腹脹、腹瀉黃色稀便，4-5次/天。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。查體：T 40神志尚清，表情冷淡，反響遲鈍，急性熱病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR 78bpm，律齊，未聞及雜音。腹部稍飽滿，腹壁可見數(shù)枚淡紅色斑丘疹，未見腹壁靜脈曲張，肝右肋下可及，質(zhì)軟有觸痛，脾左肋下可及，質(zhì)韌。右下腹輕壓痛，無反跳痛。鼓腸(+)，腹水征(-)，雙下肢不腫。實驗室檢查：Blood Rt: WBC 4.2109，N(中性粒細(xì)胞)70%，L(淋巴細(xì)胞)23%，EO(嗜酸性粒細(xì)胞百分率) 0%。Stool Rt: 黃色稀便，潛

2、血試驗(+)。糞便潛血檢查糞便潛血試驗是用來檢查糞便中隱藏的 HYPERLINK :/ hudong /wiki/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E o 紅細(xì)胞 t _blank 紅細(xì)胞或 HYPERLINK :/ hudong /wiki/%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD o 血紅蛋白 t _blank 血紅蛋白的一項實驗。這對檢查消化道出血是一項非常有用的診斷指標(biāo)。陰性1消化道癌癥早期，有20的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性，晚期病人的潛血陽性率可到達(dá)90以上，并且可呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。2消化道出

3、血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性，或呈現(xiàn)連續(xù)性陽性。3可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗陽性反響。如果實驗室采用化學(xué)法測定糞便潛血，患者應(yīng)該在三天內(nèi)不要進(jìn)食含動物血類、瘦肉類食物，含較多葉綠素類的蔬菜，這些可能會造成實驗結(jié)果的假陽性反響。采用單抗法測定糞便潛血那么不必顧及上述食物的影響。LFTliver function test肝功能檢測：ALTalanine transaminase丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，正常時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于組織細(xì)胞內(nèi)，以肝細(xì)胞含量最多，心肌細(xì)胞中含量其次，只有極少量釋放入血中。所以血清中此酶活力很低。當(dāng)肝臟、心肌病變、細(xì)胞

4、壞死或通透性增加時，細(xì)胞內(nèi)各種酶釋放出來，使血清中此酶活性升高。所以測定血清中此酶的含量可作為診斷、鑒別診斷及預(yù)后觀察的依據(jù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高意義較大，其增高程度可反映肝細(xì)胞損害和壞死的程度。正常參考值：5-35UL134U/L，AST谷草轉(zhuǎn)氨酶，正常參考值：5-35UL臨床意義：正常情況下，谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于組織細(xì)胞中，其中心肌細(xì)胞中含量最高，其次為肝臟。血清中含量極少。組織細(xì)胞病變時，此酶釋放入血。測定血清中此酶含量可用以協(xié)助診斷疾病和觀察預(yù)后。105U/L，TBil血清總膽紅素TBIL正常值范圍717umol/L，增高見于各種黃疸。22umol/L。問題：該病人的診斷是什么診斷依據(jù)是什么由

5、什么病原菌引起診斷為 細(xì)菌性痢疾 , 由志賀菌(即痢疾桿菌)引起診斷依據(jù)是-1.病癥:持續(xù)發(fā)熱10天(內(nèi)毒素,外毒素釋放入血)，伴乏力、納差、腹脹、腹瀉黃色稀便.2T 40, WBC 4.2109正常,稍低,N(中性粒細(xì)胞)70%正常,稍高，L(淋巴細(xì)胞)23%正常，EO(嗜酸性粒細(xì)胞百分率) 0%。低3. 潛血試驗(+)可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病如痢疾志賀毒素腸毒素：類似ETEC毒素、霍亂腸毒素作用水樣瀉4. 表情冷淡，反響遲鈍5. 腹部稍飽滿，腹壁可見數(shù)枚淡紅色斑丘疹6.實驗室肝功能檢查,提示肝細(xì)胞受損,而痢疾桿菌的致病物質(zhì)中外毒素(志賀毒素ST)有三種毒性,其中細(xì)胞毒性：對人肝細(xì)胞

6、、腸黏膜細(xì)胞有毒性，引起變性壞死急性中毒性菌痢起病急、開展快，體溫可達(dá)40根據(jù)診斷若何安排下一步檢查方案1快速診斷(免疫熒光菌球法;協(xié)同凝集實驗IgG Ab+葡萄球菌檢測糞便中Ag;膠乳凝集試驗；分子生物學(xué)方法)2.別離培養(yǎng)，SS平板無色透明小菌落；雙糖培養(yǎng)基生化反響；血清學(xué)反響玻片凝集報告標(biāo)題什么是細(xì)菌性食物中毒分類及特點是什么常見的引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌有哪些各有何特點若何進(jìn)展預(yù)防按發(fā)病機(jī)理可分為三型：感染型中毒細(xì)菌在食品中大量繁殖，攝取了這種帶有大量活菌的食品，腸道粘膜受感染而發(fā)病。沙門氏菌、副溶血性弧菌、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/104738.h

7、tm t _blank 變形桿菌、致病性大腸桿菌等皆可引起此型。毒素型中，毒由細(xì)菌在食品中繁殖時產(chǎn)生的毒素引起的中毒，攝入的食品中可以沒有原來產(chǎn)毒的活菌。如肉毒中毒、葡萄球菌 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1363289.htm t _blank 腸毒素中毒。過敏型由于細(xì)菌的作用，食品中產(chǎn)生大量的有 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1927276.htm t _blank 毒胺如組胺而使人產(chǎn)生過敏樣病癥的食物中毒，引起此型中毒的食品為不新鮮或腐敗的魚。含組胺較多的魚為鯖科的鮐魚，科的藍(lán)圓和竹莢魚，金槍魚科的金槍魚、扁舵鰹、鮪魚和鯡科的沙

8、丁魚。這些魚青皮紅肉，即魚皮為黑青色，而肉色較紅，因其中 HYPERLINK :/baike.baidu /view/764530.htm t _blank 血管系統(tǒng)較興旺，含血紅蛋白較多。引起此型中毒的細(xì)菌是含組胺酸脫羧酸酶的細(xì)菌，其中酶活性最強(qiáng)的為摩根氏變形桿菌、組胺無色桿菌和溶血性大腸桿菌。細(xì)菌性食物中毒可按致病菌分類，分為沙門氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭狀芽孢桿菌食物中毒等。臨床上可分為 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1287853.htm t _blank 胃腸型食物中毒與 HYPERLINK :/baike.baidu /view/133

9、6002.htm t _blank 神經(jīng)型食物中毒兩大類。腸胃型食物中毒，胃腸型食物中毒較多見，以惡心、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/32198.htm t _blank 嘔吐、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/121520.htm t _blank 腹痛、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/121512.htm t _blank 腹瀉為主要特征?！静≡瓕W(xué)】引起胃腸炎食物中毒的細(xì)菌很多，常見的有以下6種：一沙門氏菌 為腸桿菌科沙門氏菌屬，據(jù)其 HYPERLINK :/baike.baidu /view/204

10、89.htm t _blank 抗原構(gòu)造和生化試驗，目前已有2000余種 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1074410.htm t _blank 血清型，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌和豬 HYPERLINK :/baike.baidu /view/43353.htm t _blank 霍亂沙門氏菌較為多見。該菌為革蘭氏陰性桿菌，需氧，不產(chǎn)生 HYPERLINK :/baike.baidu /view/426085.htm t _blank 芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有 HYPERLINK :/baike.baidu /view/32140.htm t _blan

11、k 鞭毛，能運(yùn)動。對外界的抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能活數(shù)月，糞便中能活12個月，在冰凍土壤中能越冬。不耐熱，55、1h或60、1020分鐘死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。多種家畜豬、牛、馬、羊、家禽雞、鴨、鵝、魚類、飛鳥、鼠類及野生動物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細(xì)菌。細(xì)菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及新鮮蛋品、冰蛋、蛋粉等，人進(jìn)食后造成感染。致病食物以肉、血、內(nèi)臟及蛋類為主，值得注意的是該類細(xì)菌在食品中繁殖后，并不影響食物的色、香、味。二副溶血性弧菌嗜鹽菌為革蘭氏陰性、橢園形、莢膜球桿菌。菌體兩端濃染，一端有鞭毛，運(yùn)動活潑。本菌廣泛存在于海水中，偶亦見淡水。在海水中能

12、存活47日以上，淡水中存在12日。在37、pH7.7、含氯化鈉34%的環(huán)境中生長最好。對酸敏感，食醋中3分鐘即死。不耐熱，56、5分鐘即可殺死，90、1分鐘滅活。對低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強(qiáng)。目前已發(fā)現(xiàn)本菌有12種菌分為、型。從患者糞便別離出菌株屬于、型，自致病食物別離的菌株90%以上屬于、型。致病性菌株能溶解人及家兔 HYPERLINK :/baike.baidu /view/19805.htm t _blank 紅細(xì)胞，稱為“ HYPERLINK :/baike.baidu /view/101265.htm t _blank 神奈川試驗kanagawa test陽性。其致病力與其溶血能力

13、平行，這是由一種不耐熱的溶血素分子量42000所致。本菌能否產(chǎn)生腸毒素尚待證明。帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高，被海水污染的食物、某些地區(qū)的淡水產(chǎn)品如鯽魚、鯉魚等及被污染其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。三大腸桿菌 為兩端鈍園的革蘭氏陰性短桿菌，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運(yùn)動，可有莢膜。體外抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能存活數(shù)月，在陰涼處室內(nèi) HYPERLINK :/baike.baidu /view/357522.htm t _blank 塵埃可存活1個月，含余氯0.2ppm的水中不能存在。本菌屬以菌體O抗原分群，以莢膜K抗原A、B、L和鞭毛H抗原分型，目前已發(fā)現(xiàn)170多個血

14、清型。本菌為人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下可致病。在大腸桿菌中，能引起食物中毒的菌種有16個血清型，亦稱為致病性大腸桿菌enteropathogenic E coli EPEC，其中常見的血清型為O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。四變形桿菌 為革蘭氏陰性、兩端純園、無芽胞多形性小桿菌，有鞭毛與動力。其抗原構(gòu)造有菌體O及鞭毛H抗原2種。依生化反響的不同，可分為普通、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。前三種能引起食物中毒。本菌廣泛存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物及人和家禽、家禽的腸道中。此菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素。莫根變形桿菌并可使 HYPERL

15、INK :/baike.baidu /view/15472.htm t _blank 蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組織胺，從而引起過敏反響。致病食物以魚蟹類為多，尤其以赤身青皮魚最多見。近年來，變形桿菌食物中毒有相對增多趨勢。五萄球菌 主要是由能產(chǎn)生血漿凝固酸的 HYPERLINK :/baike.baidu /view/321509.htm t _blank 金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)可由表皮白色葡萄球菌引起。該菌為革蘭葡氏陽性，不形成芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，在剩飯菜中亦易生長，在30經(jīng)1小時后即可產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)的 HYPERLINK :/baike.baidu /view/364

16、25.htm t _blank 外毒素腸毒素 enterotoxin，此種毒素屬于一種低分子量可溶性蛋白質(zhì)，可分5個血清型A、B、C、D、E，其中以A型引起食物中毒最多見，B、C型次之。此菌污染食物后，在37經(jīng)612小時繁殖而產(chǎn)生腸毒素。此毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍能致病。常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。六產(chǎn)氣莢膜桿菌clostridium perfringens又名魏氏桿菌cl，wilchil為厭氧革蘭氏陽性粗大芽胞桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無鞭毛，不活動。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110存活14小時，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，

17、依毒素性質(zhì)可分六型A、B、C、D、E、F，引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型能產(chǎn)生腸毒素為多，C及F型偶可引起出血壞死性腸炎。本病在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動物的糞便、昆蟲以及食品等均可檢出。致病食物由于存放較久或加熱缺乏，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒?！绢A(yù)防】做好飲食衛(wèi)生監(jiān)視，對炊事人員定期進(jìn)展 HYPERLINK :/baike.baidu /view/18021.htm t _blank 安康檢查及衛(wèi)生宣傳教育，認(rèn)真貫徹?食品衛(wèi)生法?，應(yīng)特別加強(qiáng)節(jié)日會餐的飲食衛(wèi)生監(jiān)視。一制止食用病死禽畜。因傷致死，經(jīng)檢驗肉質(zhì)良好者，食用時應(yīng)注意；棄去內(nèi)臟，徹底洗凈，肉塊要小，煮熟

18、、煮透；刀板用后洗凈消毒。已變質(zhì)的肉堅決不食。肉類、乳類在食用前應(yīng)注意冷藏6以下。二肉要煮透，接觸熟食的一切用口要事先流水洗凈，切生魚生肉的刀板要經(jīng)清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透。吃剩的螃蟹存放超過6h者應(yīng)再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能殺菌，最好不吃；必要時加醋拌浸，可以殺菌。三生魚生肉和蔬菜應(yīng)分開存放。剩余飯、菜、粥等要攤開存放通風(fēng)清涼處所，以防變餿，下餐食前須徹底加熱。四售賣食品時，切實做到貨款分開，以免食物污染。五飯菜按就餐人數(shù)做好方案，現(xiàn)做現(xiàn)吃，防止剩飯剩菜。六消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類，不在食堂附近飼養(yǎng)家畜家禽。七沙門氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者，應(yīng)暫時調(diào)離飲食工作單位

19、，并予適當(dāng)治療神經(jīng)型食物中毒，又稱“肉毒中毒。主要是由于進(jìn)食被肉毒梭菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹為主要特征。肉毒桿菌clbotulinum亦稱臘腸桿菌，屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運(yùn)動。本菌芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，干熱180、15分鐘，濕熱100、5小時，高壓滅菌120、20分鐘那么可消滅。5%苯酚、20%甲醛，24小時才能將其殺滅。本菌按 HYPERLINK :/baike.baidu /view/116546.htm t _blank 抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7種血清型，對人致病者以a、b、e、3型為主，f型較少見，c、d型主要見于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生外